經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中應(yīng)用不同劑量骨水泥對(duì)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折療效的影響

歐長(zhǎng)福

【摘要】 目的：探析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）中注射不同劑量骨水泥治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療效果及安全性。方法：前瞻性選取骨科70例行PKP術(shù)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者，根據(jù)術(shù)中骨水泥注射量不同，將其分為低劑量（1～2.5 ml）、常規(guī)劑量（2.5～5 ml）、高劑量（5～7.5 ml）組，對(duì)比分析三組患者術(shù)后椎體高度和Cobb角恢復(fù)情況、VAS和ODI評(píng)分情況、骨水泥滲漏情況。結(jié)果：三組患者術(shù)后2 d、隨訪末椎體前緣高度較術(shù)前均明顯增高，Cobb角較術(shù)前均明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者術(shù)后1、3個(gè)月及隨訪末ODI評(píng)分較術(shù)前均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低劑量組骨水泥滲漏率為10.00%，明顯低于常規(guī)劑量和高劑量組的40.00%和45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PKP術(shù)中小劑量骨水泥亦可獲得相當(dāng)?shù)膹?fù)位效果且滲漏率低，故在臨床PKP術(shù)中建議應(yīng)用小劑量骨水泥。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折； 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)； 骨水泥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0037-02

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）用于治療OVCF的微創(chuàng)手術(shù)[1]，已經(jīng)被眾多研究證實(shí)是治療OVCF療效確切且比較成熟的微創(chuàng)術(shù)式。但是PKP術(shù)中骨水泥用量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚存在爭(zhēng)議。本研究筆者對(duì)比分析PKP術(shù)中注射不同劑量骨水泥治療OVCF的效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，遵循自愿原則，在患者及家屬知情同意并簽署知情同意前提下前瞻性選取2012年1月-2016年5月收治的70例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合世界衛(wèi)生組標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)骨密度儀檢測(cè)后骨質(zhì)疏松癥明確診斷[2]；（2）結(jié)合病史和影像學(xué)檢查符合椎體新鮮壓縮骨折；（3）患椎X線、CT、MRI檢查和查體相符合，CT掃描傷椎椎體后壁完整，MRI檢查無神經(jīng)脊髓受壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎體囊性或腫瘤、結(jié)核、血管瘤所致的病理性骨折；（2）伴椎弓根損傷或者峽部不連；（3）AO分型A3型以上的爆裂性不穩(wěn)定骨折，需行內(nèi)固定或植骨使脊柱恢復(fù)序列及穩(wěn)定性者；（4）喪失超過80%椎體高度的壓縮性骨折。本次研究采用前瞻性、隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)法，根據(jù)術(shù)中骨水泥用量將其分為低劑量、常規(guī)劑量、高劑量組，低劑量組20例，其中男11例、女9例；年齡65～88歲，平均（72.28±4.36）歲；病程5～18 d，平均（9.86±2.35）d。常規(guī)劑量組30例，其中男18例、女12例；年齡66～86歲，平均（73.05±4.38）歲；病程4～16 d，平均（10.02±2.34）d。高劑量組20例，其中男12例、女8例；年齡65～87歲，平均（72.38±4.46）歲；病程4～18 d，平均（10.12±2.35）d。三組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

取俯臥位，髂前上棘和胸骨柄水平墊俯臥架保持胸腰椎過伸位，懸空腹部，調(diào)整C臂機(jī)在正位透視下椎體上下終板呈一線影，可清晰顯示病椎椎弓根橢圓形投影時(shí)，準(zhǔn)確定位傷椎并做好標(biāo)記。C型臂透視引導(dǎo)下經(jīng)正位椎弓根外上緣（左側(cè)10點(diǎn)位置、右側(cè)2點(diǎn)位置）與矢狀面成15°～20°夾角經(jīng)皮穿刺，側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎弓根前部，正位顯示針尖位于椎弓根的內(nèi)側(cè)緣，繼續(xù)鉆入2 mm后拔出針芯，將擴(kuò)張器套入后沿著導(dǎo)針擴(kuò)張組織，直達(dá)椎弓根，取出擴(kuò)張器。將精細(xì)鉆頭經(jīng)套筒進(jìn)入通道，讓其和椎體前壁距離至少5 mm。插入球囊并加壓（<200 psi），通過高壓泵注入造影劑，拔出球囊，注入骨水泥，低劑量組注射量為1～2.5 ml、常規(guī)劑量組注射量為2.5～5 ml、高劑量組注射量為5～7.5 ml，在正側(cè)位X線間斷透視監(jiān)控下注射，發(fā)現(xiàn)骨水泥向椎體外滲透，則立即停止注射，待骨水泥完全硬化后拔出穿刺針，縫合包扎或不縫合直接包扎。術(shù)后第1天常規(guī)臥床休息，術(shù)后第2天可在腰圍保護(hù)下進(jìn)行行走練習(xí)，術(shù)后2周拆除傷口縫線。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前、術(shù)后側(cè)位片測(cè)量骨折椎體前緣、中部和后緣高度、后凸Cobb角。Oswerstry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）從疼痛、單項(xiàng)功能和個(gè)人綜合功能三個(gè)領(lǐng)域10個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)，每項(xiàng)目得分0～5分，得分越高提示功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后三組椎體高度和Cobb角比較

三組患者術(shù)后2 d、隨訪末椎體前緣高度較術(shù)前均明顯增高，Cobb角較術(shù)前均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者不同時(shí)點(diǎn)ODI評(píng)分比較

三組患者術(shù)后1、3個(gè)月及隨訪末ODI評(píng)分較術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1、3個(gè)月及隨訪末ODI評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。x

2.3 三組患者PKP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

低劑量組骨水泥滲漏率明顯低于常規(guī)劑量和高劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.3571、6.1442，P=0.0206、0.0132），常規(guī)劑量組和高劑量組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.1232，P=0.7256），見表3。endprint

3 討論

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的保守治療主要措施為臥床休息、佩戴胸腰支具、理療及鎮(zhèn)痛藥物治療等，其效果并不顯著，患者長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生褥瘡、感染等并發(fā)癥，同時(shí)還可導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失[4-5]。PVP、PKP等微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用克服了保守治療和開放性手術(shù)的諸多缺點(diǎn)，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后可早期活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)[6]，是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)在OVCF患者中推廣和應(yīng)用，故本次入選患者在手術(shù)方式選擇上均采用PKP術(shù)。

表1數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后椎體前緣高度較術(shù)前明顯增高（P<0.05），Cobb角較術(shù)前明顯降低（P<0.05），提示PKP術(shù)中體位和手法復(fù)位可部分恢復(fù)椎體的高度和Cobb角，球囊在椎體內(nèi)撐開后通過機(jī)械力讓壓縮的椎體得以恢復(fù)部分高度及Cobb角，同時(shí)高壓泵通過骨水泥將推注力傳導(dǎo)至椎體內(nèi)部，撐開已被壓縮的骨小梁，此結(jié)果和陳升浩等[7]報(bào)道的結(jié)論一致。骨水泥滲漏是PKP術(shù)后最常見的并發(fā)癥，穿刺針道、椎間盤、椎旁靜脈、脊柱旁軟組織滲漏一般無明顯臨床癥狀，但是因存在機(jī)械壓迫和刺激，可能會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期椎間盤和軟組織退變，而靜脈內(nèi)滲漏則可致靜脈栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥，椎管內(nèi)硬膜外及椎間孔滲漏可損傷神經(jīng)根和壓迫脊髓，需手術(shù)減壓[8-10]。本次研究選擇50歲以上骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折且無神經(jīng)受損癥狀患者，正確穿刺、在面團(tuán)期注射骨水泥等，有效避免術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生。同時(shí)低劑量組骨水泥滲漏發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量和高劑量組，提示降低骨水泥注射量可有效預(yù)防術(shù)中骨水泥滲漏，進(jìn)而有效預(yù)防遠(yuǎn)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，和茍永勝等[11-12]報(bào)道的結(jié)論相似。

綜上所述，PKP術(shù)中應(yīng)用不同劑量骨水泥治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折均可獲得良好的治療效果，骨水泥劑量越大復(fù)位效果越顯著，但是滲漏率高，小劑量骨水泥亦可獲得相當(dāng)?shù)膹?fù)位效果且滲漏率低，故在臨床PKP術(shù)中建議應(yīng)用小劑量骨水泥。

參考文獻(xiàn)

[1]賈璞，費(fèi)琦，李錦軍，等.椎體后凸成形術(shù)后椎體再骨折相關(guān)因素分析研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2013，2（6）：153-156.

[2]錢玉強(qiáng).微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：43-45.

[3]印平，馬遠(yuǎn)征，馬迅，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（6）：643-648.

[4]薛祥云，左小華.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（22）：4094-4096.

[5]麥合木提江·穆海麥提，祝少博，李景峰，等.兩種方法治療骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折：安全與有效性的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（22）：3551-3559.

[6]于振和，李東君.經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，21（6）：555-557.

[7]陳升浩，彭昊.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].臨床外科雜志，2014，22（3）：192-194.

[8]樊慶凱，龔維明，寧斌，等.PKP治療骨質(zhì)疏松性多節(jié)段椎體壓縮性骨折的臨床療效[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（11）：73-76.

[9]張子玉，曹立新，范桂紅.PKP不同劑量骨水泥注入治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折首發(fā)病例的療效[J].中國(guó)老年學(xué)，2015，35（10）：2757-2758.

[10]毋崇嶺，陳文華，王新虎.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中骨水泥注射量與療效的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（4）：371-374.

[11]茍永勝，李海波，何小翠，等.骨水泥注射量與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后療效的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（5）：473-476.

[12]黃衛(wèi)國(guó)，李玉民，海涌.PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的中期臨床療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（2）：105-109.

（收稿日期：2017-07-30）endprint