福利多元主義視角下的農(nóng)村居家養(yǎng)老模式探究

范鈺淼

摘要：居家養(yǎng)老模式作為一種新型的養(yǎng)老模式，彌補了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足，為老齡化程度不斷加深的中國社會提供了新的養(yǎng)老路徑思考。以福利多元主義為理論支撐，深入探索這一理論對中國農(nóng)村居家養(yǎng)老模式發(fā)展的指導意義，得出在發(fā)展的過程中要保證居家養(yǎng)老服務供給主體的多元化、發(fā)現(xiàn)老年人服務需求的多樣化，并提供多元化的養(yǎng)老服務內(nèi)容和供給方式，構(gòu)建居家養(yǎng)老服務體系多元合作的網(wǎng)絡“群”、堅持以老年人多元化的服務需求為導向、提供全方位多層次的養(yǎng)老服務供給方式、強化居家養(yǎng)老服務的資金支持以及加強對居家養(yǎng)老服務的宣傳工作等意見。

關(guān)鍵詞：福利多元主義；農(nóng)村居家養(yǎng)老；多元化

中圖分類號：F323.89 文獻標識碼：A

文章編號：0439-8114（2018）19-0143-06

DOI：10.14088/j.cnki.issn0439-8114.2018.19.031 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Research on Rural Home Endowment Mode Based on the Perspective of Welfare Pluralism

FAN Yu-miao

（School of Public Administration，Hohai University，Nanjing 210098，China）

Abstract： As a new pattern of old-age care， community care services at the same time makes up for the shortages of family support and institution-endowment， and provides a new thinking on the path of old-age care for the Chinese society with the deepening of aging. Based on the theory of Welfare Pluralism， explores the guiding significance of this theory to the development of China's rural community care services pattern， concludes that in the process of development， it is necessary to ensure diversification of the main body of home-based pension services and diversify the service needs of the aged， And provide a wide range of pension services and supply methods. Based on this， we put forward a network "group" that builds a multi-cooperation network of community care services system， insists on diversified service needs of the elderly， provides a full range of multi-level pension service provision， strengthen the financial support for community rural care services and promotion of community care services thinking.

Key words： welfare pluralism；community rural care services；diversification

伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療水平逐漸提高，人均壽命不斷延長，老齡化問題逐漸成為中國社會最不可逃避的問題之一。到2016年底，中國65歲及以上的人口數(shù)量達到1.5億。據(jù)測算，到2016年，農(nóng)村的老年人口就要超過20%，到2030年將達到33%，屆時可能高于城鎮(zhèn)11.7個百分點[1]。大規(guī)模的人口老齡化浪潮涌來，其中有大約60%的老年人集中在農(nóng)村，中國的未富先老問題在農(nóng)村表現(xiàn)尤其突出。加之城鎮(zhèn)化的發(fā)展推動了農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移，在中國農(nóng)村，家庭養(yǎng)老功能作為主要養(yǎng)老方式日漸弱化，機構(gòu)養(yǎng)老的弊端也逐漸顯現(xiàn)，以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式成為現(xiàn)代農(nóng)村養(yǎng)老的“新寵”[2]。

蘇珊·特斯特等[3]指出居家養(yǎng)老模式最早來源于英國的“社區(qū)照顧”（Community care）制度。20世紀50年代的英國就已經(jīng)認識到了機構(gòu)養(yǎng)老的弊端，這一養(yǎng)老模式使得老年人脫離社會生活，無法滿足更高層次的精神慰藉需求，產(chǎn)生了嚴重的社會脫離感[4]。何雨等[5]認為到了20世紀80年代，英國政府面臨著巨大的經(jīng)濟社會壓力，包括福利國家潛藏的危機、人文主義精神的覺醒、人口老齡化的持續(xù)加劇等，社區(qū)照顧的養(yǎng)老模式在這樣的契機中逐漸發(fā)展壯大。因此，丁煜等[6]指出西方國家的社會化居家養(yǎng)老模式的發(fā)展是從機構(gòu)化到去機構(gòu)化的基礎(chǔ)上建立起來的，政府為了鼓勵老年人從依靠機構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)移到依靠社區(qū)和家庭養(yǎng)老，大力發(fā)展社區(qū)照顧制度。

居家養(yǎng)老這一概念從較早進入老齡化社會的西方國家引入中國之后，學者和政府便不斷挖掘這一模式在中國實施的可能性，但是對于居家養(yǎng)老模式還沒有形成一套系統(tǒng)性的、完整的理論架構(gòu)，尚且處于政策探索階段，對農(nóng)村的居家養(yǎng)老模式的探究則更加遲緩。中國老齡協(xié)會會長張子范在1998年召開的全國家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老服務研討會中提到，要積極創(chuàng)造適合中國老年人的居家養(yǎng)老新環(huán)境。2011年《社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)十二五規(guī)劃》中明確提出農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的建設(shè)規(guī)劃，指出農(nóng)村應該積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老的新模式。2013年國務院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和2016年國務院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》中都明確指出要提升農(nóng)村養(yǎng)老服務能力和水平。2015年最新修訂的《老年權(quán)益保障法》中指出，地方各級政府和有關(guān)部門應當采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務，鼓勵、扶持專業(yè)服務機構(gòu)及其他組織和個人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務，這是對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務模式進一步深化的法律指導[7]。

在這些政策的指引之下，各地區(qū)紛紛展開了對農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老服務模式的實踐探索，早在2006年，浙江省寧波市就率先將居家養(yǎng)老服務模式推廣到農(nóng)村社區(qū)，探索實施出了一條“1（專業(yè)服務人員隊伍）+1（居家養(yǎng)老服務中心）+X（龐大的居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡）”的居家養(yǎng)老服務道路。2012年，金華市也圍繞著“五個一點”的原則展開了對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的試點工作，并取得了一定的成效。2018年福建省大田縣和江西省的新余市也在緊鑼密鼓地籌備農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心。本研究擬從福利多元主義的視角切入，探究其對中國農(nóng)村居家養(yǎng)老模式發(fā)展的指導意義，并借助“群”理論為中國化的居家養(yǎng)老模式提供些許思考。

1 福利多元主義的理論視角

1.1 福利多元主義產(chǎn)生的背景

第二次世界大戰(zhàn)以后，西方國家遵循貝弗里奇報告中的社會政策范式，紛紛建立起惠及全民的福利國家制度。以英國為代表的福利國家制度的建立，表明世界社會福利發(fā)展進入了一個新階段，這一福利制度帶來了經(jīng)濟繁榮、政治安定的社會環(huán)境，使得政府也越來越重視對國民“從搖籃到墳墓”的全方位保障。但是到了20世紀70年代，這一泡沫被打破，爆發(fā)的石油危機和滯脹的經(jīng)濟點燃了政治危機的導火索，越來越多的人加入到批判福利國家制度的戰(zhàn)隊當中。因此，福利社會理論（即福利多元化）應運而生，替代了福利國家理論在當時的主流地位。

1.2 福利多元主義的兩個趨勢

福利多元化強調(diào)的是地方化和私營化兩大趨勢。私營化是指將以前由政府承擔的社會福利職能向市場轉(zhuǎn)移，即政府通過向市場或者社會組織購買為國民提供社會福利服務。而地方化是指中央政府把社會福利的管理權(quán)下放給各地地方政府，由當?shù)氐恼块T自己制定政策進行管理。中央政府的職能主要是負責規(guī)劃和指導，并且為地方政府撥付社會福利資金，幫助他們實施合理有效的社會福利政策。中國現(xiàn)在的居家養(yǎng)老服務模式正是采用的這樣一種政府購買服務的方式，同時給予地方一定的自主權(quán)，因此福利多元主義也在潛移默化地影響著中國居家養(yǎng)老服務模式的探索實踐。

1.3 福利多元主義的理論變革

學術(shù)界普遍認為福利多元主義的提法最早來自于1978年英國的《沃爾芬德的未來報告》，報告中把社會組織納入到社會福利的供給主體范圍中。之后，羅斯對福利多元主義的概念進行了詳細的論述，指出國家和政府雖然是社會福利重要的卻不是惟一供給主體，主張社會福利作為全社會的產(chǎn)物[8]，應該由政府、市場、社會組織以及家庭共同參與其中，并且提出了社會總福利TWS=H+M+S，其中H（Home）指的是家庭對社會福利供給產(chǎn)生的貢獻，M（Market）指的是市場對社會福利的供給，S（Social）代表著國家對社會福利供給發(fā)揮的作用，這一論斷就是福利多元主義當中著名的三分法。

德國學者伊瓦斯（Evers）在此基礎(chǔ)上提出了福利三角的研究范式，主張把福利多元主義放在社會經(jīng)濟大環(huán)境當中進行分析，并且把理論內(nèi)容融入到社會組織結(jié)構(gòu)、社會成員的價值觀念當中[8]。此后，伊瓦斯和吉爾伯特等學者逐漸認識到社會組織在社會福利提供當中的重要作用[8]。自此，社會福利的供給主體由政府主導轉(zhuǎn)變?yōu)檎?、市場、社會組織和家庭共同分擔。

分析發(fā)現(xiàn)，研究福利多元主義的學者主要側(cè)重于研究社會福利的供給主體，這對中國居家養(yǎng)老模式發(fā)展中的主體角色定位有一定的啟發(fā)。但是隨著理論研究的深化和理論內(nèi)容的擴展，本研究嘗試將福利多元主義從多個層面運用到農(nóng)村居家養(yǎng)老模式中，以期為這方面研究提供參考。

2 福利多元主義對農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的指導意義

2.1 居家養(yǎng)老供給主體的多元化

福利多元主義強調(diào)的是供給主體的多元化，這對行政色彩濃厚的中國社會具指導意義[9]。雖然中國實行的居家養(yǎng)老模式在努力倡導多元主體的供給，但是在實際運行中卻存在問題，農(nóng)村地區(qū)尤其如此，一方面農(nóng)村居家養(yǎng)老社會組織介入程度較低，另一方面基層行政部門無暇顧及居家養(yǎng)老服務中心的運營，使得整個農(nóng)村居家養(yǎng)老服務模式效果大打折扣。激發(fā)各供給主體的積極性，協(xié)調(diào)各個供給主體之間的關(guān)系，做好職責分工，保證養(yǎng)老服務高效供給，是實施農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的重大難題。

2.1.1 政府 新公共行政理論指出，國家部門特有的性質(zhì)和職能要求其在養(yǎng)老服務的提供中發(fā)揮主導作用，但是這不代表政府應該統(tǒng)攬全部事務。在推進農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的過程中，政府的角色定位應該是政策的支持者、資金的支持者和實施的監(jiān)管者[10]。各級政府應該把農(nóng)村居家養(yǎng)老服務模式的建立作為改善民生、實現(xiàn)新農(nóng)村建設(shè)的必由之路，加大對社會組織和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投入力度，保證居家養(yǎng)老模式的實施具備雄厚的經(jīng)濟基礎(chǔ)，由主管部門牽頭，民政部門和相關(guān)部門通力配合；同時各級政府還要創(chuàng)造居家養(yǎng)老的社會支持環(huán)境，加大對居家養(yǎng)老服務的宣傳力度，并且要堅持政策宣傳到位，根據(jù)農(nóng)村老人實際情況進行針對性的宣傳教育；基層組織還要積極整合各供給主體的社會資源，因地制宜地對居家養(yǎng)老服務進行統(tǒng)一規(guī)劃，集中指導和安排；在居家養(yǎng)老模式推進的過程中，政府要始終保持審慎的監(jiān)管角色，對每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題給予及時糾正，保證居家養(yǎng)老模式的順利推進。

2.1.2 社會組織 西方國家養(yǎng)老服務的提供多數(shù)依靠的是非營利組織和志愿組織。這個過程中，政府給予資金支持，社會組織協(xié)調(diào)服務實際供給方和需求方，組織中的人員為有需要的老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務[11]。雖然在中國社會組織發(fā)育遲緩，但是居家養(yǎng)老服務模式的推進過程中，社會組織的力量仍然不容小覷，它必將成為未來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主力軍。

社會組織的職能主要包括以下幾個方面：一方面，社會組織是養(yǎng)老服務的直接供給者。政府可以通過購買公共服務，由社會組織為老年人提供免費的或者相對廉價的養(yǎng)老服務；另一方面，社會組織是政府和服務對象溝通的橋梁。社會組織作為政府和群眾的中間力量，在居家養(yǎng)老模式的推廣中起著上傳下達的作用；同時，社會組織還發(fā)揮著監(jiān)督者的作用，在具體的實踐過程中，社會組織可以更加深刻地了解到模式本身存在的漏洞，從而及時地作出調(diào)整。

2.1.3 市場 市場在資源配置中起著決定性作用，養(yǎng)老服務作為一種特殊的公共產(chǎn)品，兼具盈利性和公益性，僅僅靠政府和社會組織供給是不現(xiàn)實的[12]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，老年人對養(yǎng)老服務的需求趨于多樣化，而具有趨利性質(zhì)的市場可以很好地滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務需求；同時市場的競爭性也保證了市場可以為老年人提供更加高質(zhì)量的養(yǎng)老服務。

2.1.4 基層組織 基層組織在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務的推進過程當中發(fā)揮著不可替代的協(xié)調(diào)作用。第一，基層組織可以及時有效地整合豐富的農(nóng)村資源，將政府部門、社會組織和農(nóng)民很好地銜接起來，便于居家養(yǎng)老模式在農(nóng)村社區(qū)的推進。第二，基層組織可以構(gòu)建社會支持環(huán)境。通過農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的宣傳活動、鄰里互訪等，擴大居家養(yǎng)老服務模式在當?shù)氐闹獣远群驼J知水平，激發(fā)老年人的參與積極性。第三，農(nóng)村社區(qū)是小型的社會，推進居家養(yǎng)老過程中形成的敬老愛老助老的風氣必然有助于整個社會支持環(huán)境的建立。

2.1.5 家庭 家庭養(yǎng)老在中國養(yǎng)老方式中，尤其是在農(nóng)村長期占據(jù)著主導地位，但是隨著勞動力的遷移和人口老齡化的加劇，家庭結(jié)構(gòu)逐漸走向小型化、核心化，越來越多的人認為家庭養(yǎng)老即將淡出歷史舞臺。實際上，居家養(yǎng)老服務模式的推廣不代表進入“重社區(qū)，輕家庭”的盲區(qū)，在中國的農(nóng)村社會，家庭始終處于并將長期處于養(yǎng)老供給者的主體地位[13]。一方面，家庭帶給老年人的精神慰藉和關(guān)愛服務是任何社會化養(yǎng)老模式都無法匹敵的；另一方面，在中國社會化養(yǎng)老模式還不夠健全的情況下，家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)性作用仍然值得重視。

2.2 居家養(yǎng)老供給內(nèi)容的多元化

福利多元主義強調(diào)的是社會福利供給主體的多元化，但是在之后的延伸中發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老模式不應該一味地強調(diào)供給主體，還應該注重供給主體的多元化。

2.2.1 生活照料服務 老年人的生活照料需求是不同于其他群體的特殊需求，隨著身體和生理機能的退化，對正常人而言特別簡單的事情，老年人做起來卻極其困難，日常生活中的諸多不便導致老年人對生活照料需求的增加；同時，老年人群體作為疾病高發(fā)群體，疾病的易發(fā)多發(fā)性以及其產(chǎn)生的不良后果都要求對老年人提供更多的日常關(guān)照。農(nóng)村空巢老人和留守老人居多，年齡增大給他們帶來的生活困難明顯增多，因此生活照料服務作為養(yǎng)老服務中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，更是農(nóng)村老年人迫切需要的服務內(nèi)容。在提供服務的過程中，必須明確老年人對不同生活照料服務的需求程度，細分老人類型，實施精準化照料[14]。

根據(jù)老年人對養(yǎng)老服務需求量的不同提供針對性的服務，五保老人、空巢老人可能對助餐、代購商品、維修家電等方面需求較多，完全不能自理老人則更多的是需要上門服務，包括送餐、助潔等服務。

2.2.2 醫(yī)療保健康復服務 老年人身體機能隨著年齡的增長逐漸下降，患病幾率大幅增加，對醫(yī)療保健和康復護理服務的需求逐漸成為老年人群體中最不可或缺的需求之一，同時不同年齡階段、不同地域、不同受教育水平的老年人對醫(yī)療保健康復服務的需求也不同。由于城鄉(xiāng)二元制的經(jīng)濟體制，中國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療護理存在專業(yè)化水平落后、服務內(nèi)容單一、服務及時性差等缺點，而居家養(yǎng)老服務作為集家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老為一體的新型養(yǎng)老模式，在提供服務的過程中必須把醫(yī)療保健和康復護理服務放在重中之重。養(yǎng)老服務供給主體在提供服務之前要進行充分的需求調(diào)查，準確評估老年人的醫(yī)療保健康復需求，明確各個主體的職能范圍，才能真正滿足老年人這個特殊群體的養(yǎng)老需求。

2.2.3 精神慰藉服務 精神慰藉服務作為一種深層次、抽象化的養(yǎng)老服務內(nèi)容，因人而異，難以被測量和考評，因此往往被養(yǎng)老服務供給主體忽視，但是這絕對不代表它不重要，被頻繁報道的農(nóng)村老年人自殺事件也不斷警醒人們要關(guān)注老年人的精神需求。對于農(nóng)村老人而言，社會支持網(wǎng)絡受到地域和經(jīng)濟水平的雙重限制，勞動力遷移背景下的農(nóng)村空巢老人更加容易產(chǎn)生孤獨、自我否定的情緒[15]。各級部門也逐漸重視精神慰藉服務的重要性，對老年人精神文化需求的重視也越來越多地被作為民政部門政績的考評指標之一，居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，在發(fā)展的過程中應該兼顧物質(zhì)和精神的雙重需求，真正做到老有所養(yǎng)、老有所樂，形成高水平、專業(yè)化的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務模式。

2.3 居家養(yǎng)老供給方式的多元化

除了供給主體和需求內(nèi)容的多樣化，在農(nóng)村的居家養(yǎng)老模式實踐過程中還應該考慮到供給方式的多元化。正如上述總結(jié)，老年人對養(yǎng)老服務的需求內(nèi)容不同，因此，居家養(yǎng)老服務的供給方式上也應該借鑒福利多元主義的思想基礎(chǔ)，為不同類型的老年人提供多種方式的養(yǎng)老服務，以確保制度的靈活性和可靠性。

對于農(nóng)村的空巢老人、低保老人和五保老人等弱勢群體，政府或社會在提供居家養(yǎng)老服務的過程中應該充分考慮這部分群體的生活照料需求和精神關(guān)愛需求，采取政府購買公共服務的方式，居家養(yǎng)老服務中心根據(jù)相應的標準提供相對廉價或者免費的養(yǎng)老服務；而對于自理能力較強，生活狀況不受年齡和疾病影響的完全自理老人，農(nóng)村社區(qū)組織應該建立文化娛樂場所，積極組建社區(qū)老年協(xié)會，由老年人自發(fā)組織參加文化娛樂活動，豐富其精神文化生活；對于生活完全不能自理的老人，居家養(yǎng)老服務中心應該與縣級醫(yī)院建立長期合作，并為其提供定期的上門醫(yī)療服務，服務可以通過政府購買也可以通過自愿購買的方式。

居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式也應該順應新經(jīng)濟時代的要求，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大數(shù)據(jù)時代背景下，居家養(yǎng)老模式可以整合老年人的信息數(shù)據(jù)，包括老年人基本信息數(shù)據(jù)、身體健康狀況數(shù)據(jù)、對居家養(yǎng)老服務的需求數(shù)據(jù)等，變傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式為智能化養(yǎng)老模式，從而為老年人提供全方位、多層次的養(yǎng)老服務。

3 對福利多元主義視角下農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的思考

3.1 構(gòu)建居家養(yǎng)老服務體系多元合作的網(wǎng)絡“群”

福利多元主義重點探索的是社會福利供給主體的多元化，但是在這些供給主體如何銜接上的研究較少。因此，本研究引入由雷金納德提出的一種“群”的集體領(lǐng)導模式[16]，該模式是博思艾倫咨詢公司在對政府、企業(yè)、社會組織的政策咨詢過程中，面對紛繁復雜的具有挑戰(zhàn)性的社會事件時，發(fā)現(xiàn)政府、商界和公民社會都在迫切地尋求解決方案。為此，該理論根據(jù)3個領(lǐng)域共同的目標和立場要求，建立了一套完備的、具有超強適應能力的網(wǎng)絡治理模式，即“群”的治理模式。

明確多元供給主體并不代表著多元供給機制的有效運行。中國居家養(yǎng)老模式的發(fā)展基本處于政府行政主導的狀態(tài)，即使明確了市場、社會組織、社區(qū)和家庭的供給主體地位，在具體實踐過程中依舊無法協(xié)調(diào)合作。為此，各供給主體要明確自身角色定位，政府發(fā)揮好政策引導者的角色，指導居家養(yǎng)老服務模式的統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，并且明確市場、社會組織和基層組織的職能范圍、經(jīng)濟利益和經(jīng)營權(quán)利；市場在提供養(yǎng)老服務的過程中要兼顧經(jīng)濟效益和社會效益，兼具營利性和公益性；社會組織在居家養(yǎng)老服務中，要主動培養(yǎng)專業(yè)化的志愿者服務團隊，認清自己的使命和權(quán)責范圍；基層組織需要配合其他供給主體充分整合利用豐富的農(nóng)村資源，調(diào)動農(nóng)村老年人參與居家養(yǎng)老服務的積極性。各主體不可能獨自肩負提供居家養(yǎng)老服務的重任，應該相互配合，積極尋找利益共同點，形成“政府-社會組織-企業(yè)-老年人”之間的互聯(lián)互通格局，從而建成一整套高效運營的居家養(yǎng)老服務“群”的治理模式[16]。

3.2 堅持以老年人多元化的服務需求為導向

各供給主體在為老年人提供居家養(yǎng)老服務的過程中要堅持統(tǒng)一性和差異性的統(tǒng)一，對于老年人統(tǒng)一的養(yǎng)老服務需求要重點發(fā)展，對于不同類型的老年人的差異化的養(yǎng)老服務需求也要兼顧，為老年人提供針對性的、個性化的服務。為此，政府作為資金支持者，要合理分配有限的居家養(yǎng)老服務專項資金，根據(jù)老年人經(jīng)濟條件和身體健康狀況的不同要實行分層次的資金補助，加大對農(nóng)村空巢老人、低保老人和五保老人的補貼力度，并采取政府統(tǒng)一購買公共服務的方式提供居家養(yǎng)老服務，同時加大對社會組織和農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投資力度，制定減免稅收等政策支持農(nóng)村中小企業(yè)的發(fā)展，鼓勵其發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)[17]；社會組織在實際提供服務的過程中也應該關(guān)注老年人多樣化的服務需求，與農(nóng)村居家養(yǎng)老服務中心簽訂服務協(xié)議，定期為老年人提供有效服務，并且根據(jù)生活照料服務、醫(yī)療保健服務和精神慰藉服務的不同，確立和實施不同的居家養(yǎng)老服務方案，與家政公司合作提供生活照料服務、與醫(yī)院和康復機構(gòu)合作提供醫(yī)療保健服務、與心理咨詢專家或者高等院校合作提供精神慰藉服務；農(nóng)村基層組織在實踐過程中也要根據(jù)老年人的需求提供多樣化的基礎(chǔ)設(shè)施，包括助餐點、助浴點、文化活動室、健身器械等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，同時要收集該農(nóng)村社區(qū)中老年人的基本信息，并創(chuàng)建實時更新信息系統(tǒng)，以確保其他供給主體獲得及時有效的信息資源[18]。

3.3 提供全方位、多層次的養(yǎng)老服務供給方式

中國的居家養(yǎng)老服務模式應該由“補缺型”向“普惠型”轉(zhuǎn)變，在實踐過程中要根據(jù)老年人不同的情況提供多樣化的服務供給方式。相比于英國的社區(qū)照顧模式，中國的居家養(yǎng)老模式僅僅局限于在社區(qū)內(nèi)建立日常照料中心，尚未大范圍的拓展上門服務業(yè)務，一方面是由于服務供給方和需求方之間的信息不對稱，導致信任感缺失；另一方面是專業(yè)化的人才服務隊伍緊缺，可以提供上門服務的服務人員有限，加之提供服務的多為“70”“80”人群，學習能力稍弱，接受專業(yè)培訓的可能性較小，無法為老年人提供專業(yè)化的上門服務。

3.3.1 實施多樣化的服務提供方式 對于不同的老年人類型，包括農(nóng)村空巢老人、失獨老人、五保老人、癱瘓在床喪失勞動能力的老年人都要提供不同的供給方式[19]。可根據(jù)自理能力和經(jīng)濟狀況的差異針對性地提供政府購買服務項目、自愿購買服務項目和公益類項目等。倡導上門服務的同時要建立健全意外保險制度，為上門服務的供給雙方提供強有力的風險保障；同時上門服務需要確保低價，盡可能地減少經(jīng)濟因素對老年人選擇居家養(yǎng)老服務的影響。

3.3.2 探索大數(shù)據(jù)時代背景下的智能化養(yǎng)老服務 政府可以免費為空巢老人、五保老人以及生活完全無法自理的老人安裝緊急呼救設(shè)施，確?？焖偌皶r地掌握老年人的動態(tài)，建立老年人信息數(shù)據(jù)庫，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢，建立在線購買服務系統(tǒng)、健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)、交流互助系統(tǒng)等，充分發(fā)揮居家養(yǎng)老服務模式的優(yōu)勢。

3.3.3 充分利用和整合農(nóng)村資源 農(nóng)村老年人之間通常相互熟悉、相互信賴，應該鼓勵抱團養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等小團體養(yǎng)老方式，以充分調(diào)動農(nóng)村老年人的社會和人力資源，可以由居家養(yǎng)老服務中心做后盾和支撐，由農(nóng)村社區(qū)為老年人提供互助養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施，包括互助餐廳、互助活動室等[20]。一方面充分利用了農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務設(shè)施，提高資源的利用率；另一方面，提升老年人的幸福感，發(fā)揮老年人的主動性，提升他們的自我認同感，形成互幫互助的良好社會風氣。

3.4 強化居家養(yǎng)老服務的資金支持

穩(wěn)定的資金來源是居家養(yǎng)老服務發(fā)展的基礎(chǔ)，農(nóng)村經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱成為農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展滯緩的關(guān)鍵，覆蓋面太窄、服務內(nèi)容單一、專業(yè)化服務人員的缺乏等都是低水平的經(jīng)濟導致的。為此應該充分發(fā)揮居家養(yǎng)老模式在農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)中的積極效用，首先，政府應該加大對農(nóng)村地區(qū)的補貼投資力度和政策傾斜力度，對入駐農(nóng)村居家養(yǎng)老服務中心的企業(yè)和社會組織等主體部門進行政策支持；其次，創(chuàng)建孝老敬老的社會支持環(huán)境，大力宣傳傳統(tǒng)孝文化，鼓勵社會組織、慈善機構(gòu)、企業(yè)等單位對農(nóng)村居家養(yǎng)老服務中心進行捐贈；另外，大力發(fā)展農(nóng)村集體經(jīng)濟，推進土地流轉(zhuǎn)，通過轉(zhuǎn)包、轉(zhuǎn)讓、入股、合作等方式轉(zhuǎn)移土地經(jīng)營權(quán)，搞活農(nóng)村土地資源的經(jīng)濟活力，引進機械化生產(chǎn)設(shè)備，實施大規(guī)模經(jīng)營；最后，要積極發(fā)展中國的老齡產(chǎn)業(yè)，把握市場經(jīng)濟的運行規(guī)律，為居家養(yǎng)老服務提供適合中國老年人的產(chǎn)品。

3.5 加強對居家養(yǎng)老服務的宣傳工作

政策宣傳是保證其順利實施的基本保證，政策宣傳到位，政策實施也就自然水到渠成。但是在中國居家養(yǎng)老模式推廣的過程中發(fā)現(xiàn)，雖然政府和社會一直在倡導新型的居家養(yǎng)老服務模式，但是在實際運行中還是有很多老年人包括家人不了解這種養(yǎng)老模式。農(nóng)村老年人與政府、社會組織和基層組織之間存在著嚴重的信息不對稱，其服務需求很難傳達到服務提供方[21]，究其原因一是宣傳工作沒有落到實處，僅僅拘泥于宣傳欄上的海報、條幅，需要明確的是宣傳工作不只是政府的工作，而是每個供給主體都應該做的，包括社會組織、企業(yè)、基層組織等；另一方面的原因是中國老年人思想觀念相對保守，性格含蓄，中國傳統(tǒng)觀念下的老年人應該是家庭的供給者，而不是消費者。這就需要其他家庭成員主動為老年人宣傳并且提供居家養(yǎng)老服務，確保老年人心情愉悅地接受養(yǎng)老服務。

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