經(jīng)下腔靜脈逆行灌注對(duì)肝移植術(shù)后早期腎功能的影響

連錦鋒， 江 藝， 胡還章， 蔡秋程

(1 福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院， 福州 350025； 2 福州總醫(yī)院 肝膽外科， 福州 350025)

經(jīng)下腔靜脈逆行灌注對(duì)肝移植術(shù)后早期腎功能的影響

連錦鋒1， 江 藝2， 胡還章2， 蔡秋程2

(1 福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院， 福州 350025； 2 福州總醫(yī)院 肝膽外科， 福州 350025)

目的探討經(jīng)下腔靜脈逆行灌注對(duì)肝移植術(shù)后早期腎功能的影響。方法回顧性分析福州總醫(yī)院2000年1月-2012年12月行肝移植患者(術(shù)前血清肌酐和尿素氮均正常)共103例。依據(jù)術(shù)中手術(shù)方式的不同分為經(jīng)典原位肝移植組(A組)26例和經(jīng)下腔靜脈逆灌注肝移植組(B組)77例。比較分析2組患者的術(shù)前資料包括年齡、性別、原發(fā)病(肝癌/肝硬化)、肝功能MELD評(píng)分、術(shù)中下腔靜脈阻斷時(shí)間、術(shù)中輸液總量和輸血制品總量，以及術(shù)后第1～7、14、28天尿量、血肌酐水平和血尿素氮水平。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果B組的下腔靜脈阻斷時(shí)間、術(shù)中輸液總量和術(shù)中輸血制品總量均明顯低于A組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.945、3.127、5.852，P值均<0.05)。2組患者術(shù)后急性腎衰竭的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.920，P>0.05)。A組患者術(shù)后第1、2天的尿量明顯高于B組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.613、2.929，P值均<0.05)；術(shù)后第2～7、14、28天B組患者的血清肌酐值明顯低于A組(t值分別為2.779、2.009、2.126、2.602、1.998、2.026、2.609、3.870，P值均<0.05)；術(shù)后第1～7、14、28天B組患者的血清尿素氮明顯低于A組(t值分別為5.895、3.212、1.830、2.348、3.030、3.549、2.287、2.996、2.775，P值均<0.05)。結(jié)論經(jīng)下腔靜脈逆行灌注肝臟移植對(duì)肝移植術(shù)后的腎功能影響更小，其更有利于術(shù)后的腎功能改善及恢復(fù)。

肝移植； 再灌注； 腎疾病

肝移植已逐漸成為當(dāng)今各類終末期肝病的首選治療方法。自1963年Starzl等[1]在全球范圍內(nèi)率先施行了原位肝移植手術(shù)以來，肝移植手術(shù)的歷史迄今已有50余年。然而，即使肝移植手術(shù)經(jīng)歷了較長時(shí)間的發(fā)展，各方面的技術(shù)也日漸成熟，但其術(shù)后眾多并發(fā)癥仍無法完全避免，仍是影響患者術(shù)后生存的重大威脅。其中，移植術(shù)后急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)更是肝移植術(shù)后早期常見的并發(fā)癥和主要致死因素之一，其與肝移植術(shù)后病死率密切相關(guān)。本研究旨在探討經(jīng)下腔靜脈逆行灌注對(duì)肝移植術(shù)后早期腎功能的影響。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象 收集福州總醫(yī)院肝膽外科2000年1月-2012年12月行肝移植(術(shù)前血清肌酐和尿素氮均正常)患者共103例。依據(jù)術(shù)中手術(shù)方式的不同分為經(jīng)典原位肝移植組(A組)26例和經(jīng)下腔靜脈逆灌注肝移植組(B組)77例。

1.2 手術(shù)方式 A組：采用經(jīng)典原位肝移植術(shù)，即在完成供體和受體肝上、肝下下腔靜脈，門靜脈吻合后開放下腔靜脈、門靜脈，再吻合肝動(dòng)脈。B組：采用經(jīng)下腔靜脈逆行灌注的原位肝移植術(shù)，即先完成供體和受體肝上、肝下下腔靜脈吻合后，在吻合門靜脈之前先開放肝上、肝下下腔靜脈，使下腔靜脈內(nèi)血液回流，逆行灌注入肝臟，再用注射器自供肝門靜脈抽血放血約100 ml后阻斷門靜脈，之后依次吻合門靜脈、肝動(dòng)脈、膽管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中下腔靜脈阻斷時(shí)間、術(shù)中輸液總量和術(shù)中輸血制品總量；(2)腎功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后第1～7、14、28天尿量，血清肌酐和血清尿素氮。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2組在性別、原發(fā)病、年齡、MELD評(píng)分、術(shù)前血清肌酐和血清尿素氮方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表1)。

2.2 2組患者術(shù)中觀察指標(biāo)情況比較 B組的下腔靜脈阻斷時(shí)間、術(shù)中輸液總量和術(shù)中輸血制品總量均明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)(表2)。

2.3 2組患者術(shù)后ARF發(fā)生率比較 103例肝移植患者中，在肝移植術(shù)后早期共有36例(34.95%)出現(xiàn)了ARF，其中A組12例(46.15%)，B組24例(31.17%)，2組患者術(shù)后ARF發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.920，P>0.05)。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者術(shù)中各觀察指標(biāo)情況比較

2.4 2組患者術(shù)后腎功能指標(biāo)比較 A組患者術(shù)后第1、2天的尿量明顯高于B組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)(表3)；術(shù)后第2～7、14、28天B組患者的血清肌酐值明顯低于A組(P值均<0.05)(表4)；術(shù)后第1～7、14、28天B組患者的血清尿素氮明顯低于A組(P值均<0.05)(表5)。

3 討論

綜合現(xiàn)有國內(nèi)外資料顯示，國外肝移植術(shù)后早期ARF的發(fā)生率為5.6%～60.7%[2-7]，國內(nèi)為28.1%～48.7%[8-10]。肝移植術(shù)后并發(fā)ARF的患者其術(shù)后1年內(nèi)病死率達(dá)27.5%～45%[10-11]。

本研究中所有供肝來源均為心臟死亡捐獻(xiàn)患者，采取經(jīng)腹主動(dòng)脈和腸系膜上靜脈灌注法快速聯(lián)合切取肝、腎，供肝取下后置4℃UW液保存，移植前供肝常規(guī)作快速冰凍切片病理檢查。本研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)前血清肌酐和尿素氮水平均正常，術(shù)后早期ARF的生發(fā)率為34.95%，這與國外各移植中心發(fā)布的數(shù)據(jù)相差較大，主要因?yàn)楸狙芯刻蕹诵g(shù)前血清肌酐和(或)血清尿素氮異常以及術(shù)前存在嚴(yán)重心肺疾病、休克、多器官功能衰竭、糖尿病、高血壓等對(duì)腎功能有較大影響疾病的移植患者，且移植術(shù)中的手術(shù)方式、術(shù)后的觀察時(shí)間和術(shù)后ARF評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同。 研究[8,12-13]表明，術(shù)前血肌酐升高是肝移植術(shù)后腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過前面所述剔除標(biāo)準(zhǔn)，排除了術(shù)前因素對(duì)術(shù)后腎功能的影響，且研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果也證實(shí)了2組患者術(shù)前因素對(duì)肝移植術(shù)后ARF的影響無明顯差異。

表3 2組患者術(shù)后尿量比較

表4 2組患者術(shù)后血清肌酐比較

表5 2組患者術(shù)后血清尿素氮比較

在眾多肝移植術(shù)后ARF發(fā)生的危險(xiǎn)因素中，手術(shù)方式的選擇和術(shù)中門靜脈及下腔靜脈的阻斷與開放均會(huì)對(duì)機(jī)體的循環(huán)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定造成嚴(yán)重的打擊[14]。選擇合適的手術(shù)方式可以減輕其影響。Knicpciss等[15]研究首次指出了背馱式原位肝移植術(shù)中采用經(jīng)下腔靜脈逆行注灌的方法可以降低血壓和增高肺動(dòng)脈壓，降低再灌注后機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，即再灌注后綜合癥的發(fā)生。Danieia等[16]發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)中采取順灌注法出現(xiàn)再灌注綜合癥的概率為30%，而逆行灌注法其發(fā)生再注灌綜合癥的發(fā)生率僅為3.6%，較順灌注法顯著減少。2007年呂立志等[17-19]報(bào)道了肝移植逆行注灌方法可以降低移植術(shù)后供肝的缺血再注灌損傷，同時(shí)能減少手術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。逆行灌注法明顯縮短了手術(shù)過程中的下腔靜脈阻斷時(shí)間，維持肝移植術(shù)中較為平緩且平穩(wěn)的血液流動(dòng)力學(xué)，降低移植肝臟的缺血再灌注損傷，減少再灌注后綜合征的發(fā)生，改善移植術(shù)后早期的肝功能，并能極大幅度的降低肝移植手術(shù)后的并發(fā)癥，進(jìn)而提高肝移植的成功率及生存率。

通過本研究可看出，術(shù)前血清肌酐和尿素氮正常的肝移植患者術(shù)后二者水平均較術(shù)前明顯增高，多數(shù)在術(shù)后第3天內(nèi)達(dá)到峰值，而后逐漸下降。其中，大多數(shù)移植患者血清肌酐在術(shù)后28天可降至術(shù)前水平，但血清尿素氮仍較術(shù)前水平高。這一現(xiàn)象與國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道[20]類似，說明了肝移植術(shù)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腎損傷，同時(shí)提示了肝移植患者術(shù)后ARF的發(fā)生多集中在肝移植術(shù)后3天內(nèi)，這期間更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腎功能的保護(hù)及監(jiān)測(cè)，以減少乃至避免移植術(shù)后ARF的發(fā)生。此外，對(duì)比2組患者術(shù)后的血清肌酐及尿素氮水平發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后第2～7、14、28天，經(jīng)下腔靜脈逆灌注肝移植組患者術(shù)后的血清肌酐及尿素氮水平均明顯低于經(jīng)典原位肝移植組，而術(shù)后第1天，2組患者的血清肌酐無明顯差異，可能是因?yàn)樾g(shù)后第1天，移植術(shù)后腎損傷發(fā)生時(shí)間較短，血液中肌酐指標(biāo)尚未出現(xiàn)明顯差異。2組患者術(shù)后血清肌酐和尿素氮恢復(fù)的這種變化趨勢(shì)及差異性更說明了原位肝移植逆灌注法比經(jīng)典原位肝移植對(duì)移植術(shù)后腎功能的影響較小，更有利于移植術(shù)后早期腎功能的改善恢復(fù)。此外，術(shù)中輸液量、輸血制品量也可影響術(shù)后腎功能的變化。肝移植患者術(shù)中出血、大量輸液及輸注血制品是術(shù)后發(fā)生急性腎功能障礙的危險(xiǎn)因素[21-23]，更是肝移植術(shù)后早期死亡的危險(xiǎn)因素之一[20]。Cabezuelo等[24]、Koo等[3]均在其研究中指出術(shù)中輸注紅細(xì)胞量是術(shù)后ARF的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)，Cabezuelo等[24]還發(fā)現(xiàn)，術(shù)中輸注紅細(xì)胞量>20 U和<20 U的受體，其術(shù)后腎功能障礙的發(fā)生率分別為18.3%和3.2%。另外，術(shù)中下腔靜脈的阻斷時(shí)間及其與其他因素所致的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化也是肝移植術(shù)后ARF的危險(xiǎn)因素。術(shù)中肝臟的搬動(dòng)、下腔靜脈的阻斷與再開放，使受體機(jī)體內(nèi)血流變化，血管阻斷期間回心血量減少，全身的血液再分布，加上術(shù)中血管活性藥物的使用，使腎臟在較長時(shí)間處于低灌注狀態(tài)，腎臟血流量減少，導(dǎo)致缺氧性腎損傷，造成腎小球率過濾降低，從而影響了腎功能。在本研究中，經(jīng)下腔靜脈逆灌注肝移植組術(shù)中下腔靜脈的阻斷時(shí)間明顯低于經(jīng)典原位肝移植組，其減少了腎臟低灌注狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間，從而減少了對(duì)腎功能的損傷，有利于術(shù)后腎功能的改善恢復(fù)。

此外，在下腔靜脈開放后，腎臟血流再灌注，血液中氧自由基對(duì)細(xì)胞的直接損傷及內(nèi)皮中一氧化氮的降解促進(jìn)腎臟血管的收縮，加重了腎臟的缺血、缺氧程度，進(jìn)而損傷腎功能?，F(xiàn)今肝移植術(shù)后腎臟的缺血再注灌損傷明確的機(jī)制尚不清楚，一些學(xué)者[25-27]各自在其研究?jī)?nèi)討論了一些能降低缺血再注灌損傷的學(xué)說，主要包括鈣離子超載、白細(xì)胞效應(yīng)、氧自由基損傷以及多種活性因子作用等。血液流動(dòng)阻斷后再開通，早期出現(xiàn)很多堆積地氧自由基釋放并使得機(jī)體細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，從而引起胞膜磷脂或蛋白質(zhì)地氧化或誘導(dǎo)出現(xiàn)胞膜離子通道失去調(diào)控以及胞內(nèi)酶的釋放，進(jìn)而加重血流再通后的組織損傷。呂立志等[17]研究提示腔靜脈血中含氧量極低，其對(duì)肝臟維持地低壓灌注避免了氧自由基的堆積爆發(fā)，同時(shí)也抑制了肝臟中的Kupffer細(xì)胞，減少其大量地激活和氧自由基及多種活性因子的釋放，最終達(dá)到減輕再灌注損傷的目的。

尿量作為臨床中常用的腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其具有簡(jiǎn)單、易測(cè)且有實(shí)效的特點(diǎn)，保持一定量的尿量提示腎臟血供良好，這有利于手術(shù)之后腎功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果提示患者術(shù)后每日尿量大多數(shù)維持在1000～1800 ml之間，2組患者在術(shù)后前2天尿量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后第3～7、14、28天尿量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)槟I臟具有較強(qiáng)的代償能力，在一定程度的損傷范圍內(nèi)，仍能發(fā)揮代償性功能工作，不會(huì)出現(xiàn)尿量減少等其他明顯的臨床表現(xiàn)。此外，機(jī)體尿量易受機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響且其記錄存在誤差，術(shù)后補(bǔ)液、膠體的補(bǔ)充、利尿劑的使用均可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化，導(dǎo)致移植術(shù)后患者每日尿量的變化，從而導(dǎo)致本研究中2組患者術(shù)后尿量的差異變化。

綜上，對(duì)比經(jīng)典原位肝移植，經(jīng)下腔靜脈逆行灌注肝移植對(duì)手術(shù)后腎功能影響更小，其更有助于術(shù)后腎功能的改良及恢復(fù)。

[1] STARZL TE, MARCHIORO TL, VON KAULLA KN, et al. Homotransplantation of the liver in humans[J]. Surg Gynecol Obstet, 1963, 117: 659-676.

[2] HILMI IA, DAMIAN D, AL-KHAFAJI A, et al. Acute kidney injury after orthotopic liver transplantation using living donor versus deceased donor grafts: a propensity score-matched analysis[J]. Liver Transpl, 2015, 21(12): 1560-1561.

[3] KOO M, SABMEA, RAMOS E, et al. Factors related to renal dysfunction after liver transplantation in patients with normal preoperative function[J]. Rev Esp Anestesiol Reanim, 2006, 53(9): 538-544.

[4] PARAJULI S, FOLEY D, DJAMALI A, et al. Renal function and transplantation in liver disease[J]. Transplantation, 2015, 99(9): 1756.

[5] SANG BH, BANG JY, SONG JG, et al. Hypoalbuminemia within two postoperative days is an independent risk factor for acute kidney injury following living donor liver transplantation: a propensity score analysis of 998 consecutive patients[J]. Crit Care Med, 2015, 43(12): 2552-2561.

[6] UMBRO I, ROSSI M, TINTI F, et al. Stages of early acute renal dysfunction in liver transplantation: the influence of graft function[J]. Transplant Proc, 2012, 44(7): 1953-1955.

[7] O’RIORDAN A, WONG V, McQUILLAN R, et al. Acute renal disease, as defined by the RIFLE criteria, post-liver transplantation[J]. Am J Transplant, 2007, 7(1): 168-176.

[8] LI XY, LUO GJ, LI SR, et al. Occurrence and survival analysis of acute kidney injury in patients with normal BUN and SCr in the early post-liver transplantation period[J]. J Sun Yat-Sen Univ： Medical Sciences, 2013, 34(3): 397-401. (in Chinese)

李曉蕓, 羅剛健, 黎尚榮, 等. 術(shù)前血肌酐和尿素氮正?；颊吒我浦苍缙诩毙阅I損傷的發(fā)生與生存分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2013, 34(3): 397-401.

[9] LEI LH, YANG Y, WEI ZY, et al. Value of neutrophil gelatinase associated lipocalin on early diagnosis of acute kidney injury after orthotopic liver transplantation[J]. Med J The Chin People′s Armed Police Force, 2016, 27(5): 437-439. (in Chinese)

雷聯(lián)會(huì), 楊洋, 韋中余, 等. 檢測(cè)NGAL對(duì)成人肝移植術(shù)后急性腎損傷的早期診斷價(jià)值[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2016, 27(5): 437-439.

[10] WEI YG, LI B, YAN LN, et al. An analysis of risk factors leading to liver-transplantation acute renal failure[J]. Chin Arch Gen Surg, 2006, 21(1): 7-9. (in Chinese)

魏永剛, 李波, 嚴(yán)律南, 等. 肝移植術(shù)后急性腎功能衰竭危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華普通外科雜志, 2006, 21(1): 7-9.

[11] ZHANG Q, CHEN H, CHEN XG, et al. Prognostic factors affecting survival after liver transplantation for hepatocellular carcinoma patients with hepatitis B virus infection and cirrhosis[J/CD]. Prac J Organ Transpl: Electr Vers, 2015, 3(4): 215-221. (in Chinese)

張慶, 陳虹, 陳新國, 等. 乙型肝炎相關(guān)性肝癌肝移植術(shù)后遠(yuǎn)期生存風(fēng)險(xiǎn)因素的分析[J/CD]. 實(shí)用器官移植電子雜志, 2015, 3(4): 215-221.

[12] KARAPANAGIOTOU A, KYDONA C, DIMITRIADIS C, et al. Acute kidney injury after orthotopic liver transplantation[J]. Transplant Proc, 2012, 44(9): 2727-2729.

[13] NARCISO RC, FERRAZ LR, MIES S, et al. Impact of acute kidney injury exposure period among liver transplantation patients[J]. BMC Nephrology, 2013, 14: 43.

[14] WANG HB, LUO Y, ZHANG FJ, et al. Effects of different reperfusion approaches on hemodynamics and early postoperative hepatic and renal function in orthotopic liver transplantation[J]. Shanghai Med J, 2011, 34(12): 927-931. (in Chinese)

王海濱, 羅艷, 張富軍, 等. 原位肝移植手術(shù)不同開放方式對(duì)循環(huán)及早期肝、腎功能的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2011, 34(12): 927-931.

[15] KNICPCISS D, IBERER F, GRASSER B, et al. A single-center experience with retrograde reperfusion in liver transplantation[J]. Transpl Int, 2003, 16(10): 730-735.

[16] DANIEIA K, MICHAEI Z, FIORIAN I, et al. Influence of retrograde flushing via the caval vein on the post-reperfusion syndrome in liver transplantation[J]. Clin Transplant, 2004, 18(6): 638-641.

[17] LYU LZ, JIANG Y, HU HZ, et al. Study on the influences of injurys by ischemia and reperfusion to retrograde perfusion in standard orthotopic liver transplantations[J/CD]. Chin Arch Gen Surg: Electr Vers, 2007, 1(2): 101-105. (in Chinese)

呂立志, 江藝, 胡還章, 等. 經(jīng)典原位肝移植術(shù)中逆灌注法對(duì)移植肝缺血再灌注損傷的影響[J/CD]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn): 電子版, 2007, 1(2): 101-105.

[18] LYU LZ, CAI QC, ZHANG XJ, et al. Influence of retrograde reperfusion via vena cana on pulmonary complications after orthotopic liver transplantation[J/CD]. Chin Arch Gen Surg: Electr Vers, 2011, 5(1): 3-6. (in Chinese)

呂立志, 蔡秋程, 張小進(jìn), 等. 原位肝移植逆灌注法對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J/CD]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn): 電子版, 2011, 5(1): 3-6.

[19] CHENG Y, CAI QC, JIANG Y. Application progress of retrograde reperfusion of inferior vena cava in orthotopic liver transplantation[J]. Chin J Organ Transplat, 2016, 7(6): 479-483. (in Chinese)

程遠(yuǎn), 蔡秋程, 江藝. 下腔靜脈逆行再灌注法在原位肝移植中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 器官移植, 2016, 7(6): 479-483.

[20] QIAN YB, CHEN GH, HUANG JF. Multivariate regression analysis on early mortality after orthotopic liver transplantation[J]. Chin J Organ Transpl, 2002, 23(3): 161-163. (in Chinese)

錢葉本, 陳規(guī)劃, 黃潔夫. 肝移植患者術(shù)后早期死亡原因分析[J]. 中華器官移植雜志, 2002, 23(3): 161-163.

[21] LONGENECKER JC, ESTRELLA MM, SEGEV DL, et al. Patterns of kidney function before and after orthotopic liver transplant: associations with length of hospital stay, progression to end-stage renal disease, and mortality[J]. Transplantation, 2015, 99(12): 2556.

[22] PARAJULI S, FOLEY D, DJAMALI A, et al. Renal function and transplantation in liver disease[J]. Transplantation, 2015, 99(9): 1756.

[23] SHARMA P, SCHAUBEL DE, GUIDINGER MK, et al. Impact of MELD-based allocation on end-stage renal disease after liver transplantation[J]. Am J Transplant, 2011, 11(11): 2372.

[24] CABEZUELO JB, RAMIREZ P, ACOSTA F, et al. Prognostic factors of early acute renal failure in liver transplantation[J]. Transplant Proe, 2002, 34(1): 254-255.

[25] HEIDENHAIN C, HEISE M , JONAS S, et al. Retrograde reperfusion via vena cava lowers the risk of initial nonfunction but increases the risk of ischemic-type biliary lesions in liver transplantation-a randomized clinical trial[J]. Transpl Int, 2006, 19(9): 738-748.

[26] SRINIVASAN PK, YAGI S, NAGAI K, et al. Impact of oxygen free radicals in rat partial liver transplantation[J]. J Surg Res, 2014, 191(2): 469-475.

[27] ZHANG XX, BIAN RJ, WANG J, et al. Relationship between cytokine gene polymorphisms and acute rejection following liver transplantation[J]. Genet Mol Res, 2016, 15(2): gmr.15027599.

Effectofretrogradeperfusionviatheinferiorvenacavaonrenalfunctionintheearlystageafterlivertransplantation

LIANJinfeng,JIANGYi,HUHuanzhang,etal.

(SchoolofClinicalMedicine,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350025,China)

ObjectiveTo investigate the effect of retrograde perfusion via the inferior vena cava on renal function in the early stage after liver transplantation.MethodsA retrospective analysis was performed for the clinical data of 103 patients with normal serum creatinine and blood urea nitrogen before surgery who underwent liver transplantation in Fuzhou General Hospital from January 2000 to December 2012. According to the surgical approach, these patients were divided into groups A (orthotopic liver transplantation, 26 patients) and B (retrograde perfusion via the inferior vena cava, 77 patients). The two groups were compared in terms of preoperative data [age, sex, primary diseases (liver cancer/liver cirrhosis), Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score], time of inferior vena cava occlusion during surgery, intraoperative infusion volume and total volume of blood products, and urine volume, serum creatinine, and blood urea nitrogen at 1-7, 14, and 28 days after surgery. The independent samplest-test was used for comparison of continuous data between groups, and the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups.ResultsCompared with group A, group B had a significantly shorter time of inferior vena cava occlusion and significantly lower intraoperative infusion volume and total volume of blood products (t=9.945, 3.127, and 5.852, allP<0.05). There was no significant difference in the incidence rate of acute renal failure after surgery between the two groups (χ2=1.920,P>0.05). At 1-2 days after surgery, group A had a significantly higher urine volume than group B (t=3.613 and 2.929, bothP<0.05); at 2-7, 14, and 28 days after surgery, group B had significantly lower serum creatinine than group A (t=2.779, 2.009, 2.126, 2.602, 1.998, 2.026, 2.609, and 3.870, allP<0.05); at 1-7, 14, and 28 days after surgery, group B had significantly lower blood urea nitrogen than group A (t=5.895, 3.212, 1.830, 2.348, 3.030, 3.549, 2.287, 2.996, and 2.775, allP<0.05).ConclusionRetrograde perfusion via the inferior vena cava has little impact on renal function after surgery and brings benefits to the improvement and recovery of renal function after surgery.

liver transplantation; reperfusion; kidney diseases

R617

A

1001-5256(2017)12-2384-05

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.12.026

2017-06-19；修回日期：2017-07-18。 作者簡(jiǎn)介：連錦鋒(1991-)，男，主要從事肝膽外科疾病研究。 通信作者：江藝，電子信箱：jiangyi8183@163.com。

引證本文：LIAN JF, JIANG Y, HU HZ, et al. Effect of retrograde perfusion via the inferior vena cava on renal function in the early stage after liver transplantation[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(12): 2384-2388. (in Chinese)

連錦鋒， 江藝， 胡還章， 等. 經(jīng)下腔靜脈逆行灌注對(duì)肝移植術(shù)后早期腎功能的影響[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(12): 2384-2388.

(本文編輯：王 瑩)