非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)

防治指南

非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)

非酒精性脂肪性肝病; 中醫(yī)治法； 共識(shí)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化。本病是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率及檢出率逐年增加，據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，普通成人NAFLD患病率達(dá)20%～33%。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)已于2009年制訂了《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見》[2]。近年來，中醫(yī)藥在辨證治療、證候規(guī)律研究等諸多方面取得了顯著進(jìn)展，有必要對(duì)中醫(yī)診療共識(shí)意見進(jìn)行更新，以滿足臨床診治的需要。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于2014年8月在合肥牽頭成立了《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》起草小組。小組成員依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，廣泛搜集循證資料，并先后組織國內(nèi)脾胃病專家就NAFLD的證候分類、辨證治療、診治流程、療效標(biāo)準(zhǔn)等一系列關(guān)鍵問題進(jìn)行總結(jié)討論，形成本共識(shí)意見初稿，之后按照國際通行的德爾斐法進(jìn)行了3輪投票。2015年9月在重慶進(jìn)行了第一次投票，并根據(jù)專家意見，專家組對(duì)本共識(shí)意見進(jìn)行了修改。2015年12月，在北京進(jìn)行了第二次投票。2016年6月，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)在廈門召開核心專家審稿會(huì)，來自全國各地的20余名脾胃病知名專家對(duì)本共識(shí)意見(草案)進(jìn)行了第三次投票，并進(jìn)行了討論和修改。2016年7月，在哈爾濱第28屆全國脾胃病學(xué)術(shù)會(huì)議上專家再次進(jìn)行了討論、修改和審定，并于2016年9月在北京召開了本共識(shí)的最后專家定稿會(huì)議，完成了本共識(shí)意見的制訂[表決選擇：(1)完全同意；(2) 同意，但有一定保留；(3) 同意，但有較大保留；(4) 不同意，但有保留；(5) 完全不同意。如果>2/3的人數(shù)選擇(1)，或>85%的人數(shù)選擇(1)+(2)，則作為條款通過]?，F(xiàn)將全文公布如下，供國內(nèi)外同道參考，并冀在應(yīng)用中不斷完善。

1 概述

1.1 病名 本病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病病因、病位及病理改變綜合定義而命名。中醫(yī)學(xué)多從癥狀、病因病機(jī)等方面命名，將其歸屬于“脅痛” “痞滿” “肝脹” “肝痞” “肝癖” “肝著” “積聚” “痰證” “痰濁” “濕阻” “瘀證” “肥氣” “積證”等范疇[3-6]。“十一五”國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝病協(xié)作組將NAFLD 的中醫(yī)病名確定為“肝癖”。2009年發(fā)布的《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見》[2]將NAFLD的病名定為“肝癖” “脅痛” “積聚”。

1.2 西醫(yī)診斷 該病的明確診斷應(yīng)建立在患者臨床表現(xiàn)、血液檢查、相關(guān)影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)改變及排除酒精性脂肪肝及其他特定肝病的基礎(chǔ)上?；颊呖沙霈F(xiàn)全身乏力、肝區(qū)隱痛、右上腹不適或脹滿感、食欲減退、惡心等非特異性癥狀。肝腫大是NAFLD常見的體征，其次是脾腫大，少數(shù)患者可有輕度黃疸。

肝組織學(xué)檢查(簡稱肝活檢)是目前本病診斷及分類鑒別最可靠手段，可準(zhǔn)確判斷肝組織脂肪貯積、炎癥和纖維化程度[7]。影像學(xué)檢查是目前診斷本病常用的檢查方法，其中腹部B超已作為擬診脂肪肝的首選方法，腹部B超檢查可大致判斷肝內(nèi)脂肪浸潤的有無及其在肝內(nèi)的分布類型，但腹部B超檢查對(duì)肝內(nèi)脂肪浸潤程度的判斷仍不夠精確，并且對(duì)肝臟內(nèi)炎癥和纖維化的識(shí)別能力極差。其中彌漫性脂肪肝在腹部B超圖像上有獨(dú)特表現(xiàn)，常規(guī)腹部B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝；而且肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷的敏感性可達(dá)90%[8]。肝臟脂肪含量測定Fibroscan可對(duì)肝臟脂肪含量及硬度進(jìn)行測量，以受控衰減參數(shù)(controlled attenuation parameter, CAP)值為參考，正常肝臟：CAP<238對(duì)應(yīng)脂肪含量≤10%；輕度脂肪肝：238≤CAP<259對(duì)應(yīng)脂肪含量11%～33%；中度脂肪肝：259≤CAP<292對(duì)應(yīng)脂肪含量34%～66%；重度脂肪肝：CAP≥ 292對(duì)應(yīng)脂肪含量≥67%[9]。CT腹部平掃對(duì)脂肪肝的診斷有很高的敏感性，局灶性脂肪肝有其特征性CT表現(xiàn)，根據(jù)肝脾CT比值可評(píng)估藥物防治脂肪肝的效果[10]。MRI是診斷脂肪肝最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，其診斷脂肪肝的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超和CT，可檢測出肝細(xì)胞脂肪變性達(dá)3%以上的病變。質(zhì)子磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy, MRS)可通過直接測定肝細(xì)胞甘油三酯中的質(zhì)子信號(hào)而診斷脂肪肝。但MRI和MRS費(fèi)用昂貴，不宜作為脂肪肝的常規(guī)診斷方法，主要用于脂肪肝的研究[11]。另外，血液實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于判斷脂肪肝的病因、可能的病理階段及其預(yù)后有一定的參考價(jià)值，包括肝功能、血脂、血糖、血清纖維化指標(biāo)等。此外，身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI、腰臀比(WHR=腰圍/臀圍)也可用于本病的評(píng)估。

2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[12]規(guī)定了NAFLD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確NAFLD診斷需符合以下3項(xiàng)：(1)無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性<140 g/周，女性<70 g/周；(2)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；(3) 肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒于肝組織學(xué)診斷難以獲得，NAFLD可定義為：(1) 肝臟影像學(xué)的表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其他原因可供解釋；(2)有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清ALT和(或)AST、GGT持續(xù)增高半年以上，減肥和改善胰島素抵抗后，異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者可明確NAFLD的診斷。

2 病因病機(jī)

2.1 病因 飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)、久病體虛、稟賦不足是本病的主要發(fā)病誘因。

2.2 病位 本病病位在肝，涉及脾、腎等臟腑。

2.3 病機(jī)

2.3.1 肝體用失調(diào)、脾腎虧虛為主要特點(diǎn)[13]肝的生理特點(diǎn)為“體陰而用陽”。在病理情況下，肝體受損，肝用無能，則無法疏泄調(diào)達(dá)，使痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物產(chǎn)生，進(jìn)而發(fā)展為濁毒之邪內(nèi)蘊(yùn)，損害肝體，形成惡性循環(huán)。脾腎虧虛，脾虛運(yùn)化無力，腎虛氣化不利，而致水濕停聚，進(jìn)而生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，繼而生熱化瘀，而致痰、熱、瘀、濁、濕糾結(jié)，繼而傷肝。

2.3.2 痰、濕、濁、瘀、熱為主要病理因素 飲食中的飲屬于人體中的正常津液，在人體之內(nèi)化生、轉(zhuǎn)運(yùn)、輸布全憑脾胃功能的正常運(yùn)行，如果本身脾胃虛弱，或攝入過多，脾胃不能正常運(yùn)行，其精微物質(zhì)輸布異常，反化為水濕、痰飲，久為濁邪，再而成瘀生熱。此外，飲食中的食為精微物質(zhì)，如果不能很好通過脾胃運(yùn)化，則成為濁邪，日久生熱生瘀。各種原因產(chǎn)生的痰、濕、濁、瘀、熱蘊(yùn)結(jié)肝體，導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2.4 病機(jī)轉(zhuǎn)化 本病隨著病情演變，可出現(xiàn)虛實(shí)、氣血的病機(jī)轉(zhuǎn)化。脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，易為飲食所傷，釀生濕熱之邪，由虛轉(zhuǎn)實(shí)；而濕邪內(nèi)蘊(yùn)，情志不暢，或勞逸失度，損傷脾胃，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛中夾實(shí)。病變初起者，以氣機(jī)不暢為主，疾病多在氣分；隨著疾病的進(jìn)展，脾虛則濕濁內(nèi)停；濕邪日久，郁而化熱，而出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)；久病及腎，氣化失司，痰濁不化，痰濁內(nèi)結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)，痰瘀互結(jié)于肝臟，病入血分；脾虛失運(yùn)、腎失氣化、肝失疏泄，多重病理因素相互搏結(jié)，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。

3 辨證分型

3.1 濕濁內(nèi)停證 主癥：右脅肋脹滿。次癥：(1)形體肥胖；(2)周身困重；(3)倦??；(4)胸脘痞悶；(5)頭暈；(6)惡心。舌脈：舌淡紅，苔白膩；脈弦滑。

3.2 肝郁脾虛證 主癥：右脅肋脹滿或走竄作痛，每因煩惱郁怒誘發(fā)。次癥：(1)腹脹；(2)便溏；(3)腹痛欲瀉；(4)乏力；(5)胸悶；(6)善太息。 舌脈：舌淡邊有齒痕，苔薄白或膩；脈弦或弦細(xì)。

3.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 主癥：右脅肋脹痛。次癥：(1)惡心；(2)嘔吐；(3)黃疸；(4)胸脘痞滿；(5)周身困重；(6)納呆。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈濡數(shù)或滑數(shù)。

3.4 痰瘀互結(jié)證 主癥：右脅下痞塊或右脅肋刺痛。次癥：(1)納呆；(2)胸脘痞悶；(3)面色晦暗。舌脈：舌淡暗有瘀斑，苔膩；脈弦滑或澀。

3.5 脾腎兩虛證 主癥：右脅下隱痛。次癥：(1)乏力；(2)腰膝酸軟；(3)夜尿頻多；(4)大便溏瀉。舌脈：舌淡，苔白；脈沉弱。

證候診斷：主癥1項(xiàng)+次癥2 項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷。

4 臨床治療

4.1 治療目標(biāo) 緩解病情，防止病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量；減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 治療原則 中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)分期論治，疾病初期的治療方法主要為疏肝理氣、健脾和胃；中后期的治療方法主要為健脾益腎、化瘀散結(jié)，佐以清熱化濕。重癥患者應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

4.3 辨證論治

4.3.1 濕濁內(nèi)停證 治法：祛濕化濁。主方：胃苓湯(《丹溪心法》)。藥物：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草、澤瀉、豬苓、赤茯苓、白術(shù)、肉桂。加減：形體肥胖，周身困重等濕濁明顯者，加絞股藍(lán)、焦山楂；胸脘痞悶者，加藿香、佩蘭。

4.3.2 肝郁脾虛證 治法：疏肝健脾。主方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。藥物：當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、炙甘草、生姜、薄荷。加減：腹脹明顯者，加枳殼、大腹皮；乏力氣短者，加黃芪、黨參。

4.3.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 治法：清熱化濕。主方：三仁湯(《溫病條辨》)合茵陳五苓散(《金匱要略》)。藥物：杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、薏苡仁、半夏、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白術(shù)。加減：惡心嘔吐明顯者，加枳實(shí)、姜半夏、竹茹；黃疸明顯者，加虎杖等；胸脘痞滿、周身困重等濕邪較重者，加車前草、通草、蒼術(shù)。

4.3.4 痰瘀互結(jié)證 治法：活血化瘀，祛痰散結(jié)。主方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)。藥物：桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、炙甘草、川芎、當(dāng)歸、五靈脂、紅花、枳殼、香附、陳皮、半夏，茯苓、烏梅、生姜。加減：右脅肋刺痛者，加川楝子；面色晦暗等瘀血明顯者，加莪術(shù)、郁金。

4.3.5 脾腎兩虛證 治法：補(bǔ)益脾腎。主方：四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合金匱腎氣丸(《金匱要略》)。藥物：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。加減：腰膝酸軟、頭暈乏力者，加黃芪、續(xù)斷、杜仲；畏寒肢冷者，加附子、肉桂；夜尿頻多者，加金櫻子、海螵蛸；大便溏泄者，加炒扁豆、炒薏苡仁。

4.4 常用中成藥

4.4.1 當(dāng)飛利肝寧膠囊 清利濕熱，益肝退黃。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。

4.4.2 化滯柔肝顆粒 清熱利濕，化濁解毒，祛瘀柔肝。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱中阻證。

4.4.3 殼脂膠囊 消化濕濁，活血散結(jié)，補(bǔ)益肝腎。用于非酒精性脂肪肝濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀或兼有肝腎不足郁熱證。

4.4.4 血脂康膠囊(片) 化濁降脂，活血化瘀，健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥。

4.4.5 逍遙丸(顆粒) 疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝郁脾虛證。

4.4.6 護(hù)肝片 疏肝理氣，健脾消食，降低轉(zhuǎn)氨酶。用于慢性肝炎及早期肝硬化治療。

4.4.7 絞股藍(lán)總苷片 養(yǎng)心健脾，益氣和血，除痰化瘀，降血脂。用于心脾氣虛、痰阻血瘀證。

4.4.8 茵梔黃顆粒(口服液) 清熱解毒，利濕退黃。用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證急性、慢性肝炎所致ALT升高。

4.4.9 水飛薊賓膠囊 清熱利濕，疏肝利膽。用于急慢性肝炎、脂肪肝患者肝功能異常的恢復(fù)。

4.4.10 復(fù)方益肝靈 益肝滋腎，解毒祛濕。用于肝腎陰虛，濕毒未清證慢性肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高者。

4.5 針刺治療 取豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、 肝俞、足三里、豐隆、關(guān)元、合谷、腎俞，以1.5寸毫針刺入。穴位加減：肝郁氣滯者，加太沖、行間，用瀉法；痰濕困脾者，加公孫、商丘，用瀉法；瘀血內(nèi)阻者，加血海、地機(jī)，用瀉法；肝腎兩虛者，加太溪、照海、復(fù)溜，用補(bǔ)法。每次留針30 min，每周3次，治療3～6個(gè)月。

4.6 診療流程圖 NAFLD診療流程圖具體見圖1。

5 療效評(píng)價(jià)

5.1 癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

5.1.1 主要單項(xiàng)癥狀評(píng)價(jià) 主要癥狀指右脅脹滿，右脅疼痛，神疲乏力。主要癥狀分級(jí)評(píng)分：0級(jí)：沒有癥狀，計(jì)0分；Ⅰ級(jí)：癥狀輕微，不影響日常生活，計(jì)1分；Ⅱ級(jí)：癥狀中等，部分影響日常生活，計(jì)2分；Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作，計(jì)3分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床痊愈：原有癥狀消失；(2)顯效：原有癥狀改善2級(jí)者；(3)有效：原有癥狀改善1級(jí)者；(4)無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。

圖1 非酒精性脂肪性肝病診療流程圖

5.1.2 主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀改善百分率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。痊愈：癥狀消失；顯效：癥狀改善百分率≥70%；有效：30%≤癥狀改善百分率<70%；無效：癥狀改善百分率<30%。

5.2 證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效共4級(jí)。(1)臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95 %；(2)顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95 %；(3)有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；(4)無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

5.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：ALT及血脂各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)顯效：ALT指標(biāo)下降>50%，血脂改善達(dá)到以下任何一項(xiàng)：總膽固醇(TC)下降≥20%，甘油三酯(TG)下降≥40%，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)上升≥0.26 mmol/L；(3)有效：30 %

5.4 腹部B超療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：肝臟回聲正常，肝內(nèi)血管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰；(2)顯效：肝臟B超示從重度脂肪肝恢復(fù)為輕度脂肪肝；(3)有效：減少2個(gè)級(jí)別，脂肪肝程度由重度恢復(fù)為中度或中度恢復(fù)為輕度；(4)無效：肝臟B超圖像顯示較前無變化或加重，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

5.5 肝臟脂肪含量測定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Fibroscan可對(duì)肝臟脂肪含量及硬度進(jìn)行測量，利用CAP值來評(píng)估肝組織的脂肪變數(shù)值。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)痊愈：肝臟恢復(fù)正常，肝臟CAP<238；(2)顯效：減少2個(gè)級(jí)別，從重度恢復(fù)為輕度；(3)有效：重度脂肪肝恢復(fù)為中度或中度恢復(fù)為輕度；(4)無效：肝臟CAP值顯示較前無變化或加重。

5.6 腹部CT療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 建議以肝/脾CT比值[10]為評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)痊愈：肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常；(2)顯效：減少2個(gè)級(jí)別，CT檢查示脂肪肝由重度恢復(fù)為輕度；(3)有效：脂肪肝由重度恢復(fù)為中度或中度恢復(fù)為輕度；(5)無效：脂肪肝程度無改善。

5.7 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)采用漢化版SF-36 健康調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)較普遍。SF-36量表評(píng)價(jià)主要包括8個(gè)方面，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。

6 預(yù)防調(diào)護(hù)

6.1 健康宣教，改善行為 通過健康宣教，加強(qiáng)自我監(jiān)督，改變不良生活方式和行為。戒酒，嚴(yán)格限制過多熱量的攝入，低糖低脂平衡膳食，加強(qiáng)鍛煉，以中等量有氧運(yùn)動(dòng)為主。

6.2 飲食、體重控制 控制飲食，建立高蛋白、高維生素、足夠纖維素及低脂低糖的食譜，忌肥膩、辛辣、甜食，可常飲淡茶。肥胖者還要適當(dāng)控制體質(zhì)量，減少腰圍。

6.3 情緒調(diào)暢 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。

6.4 運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié) 依據(jù)不同體質(zhì)情況，安排合適的體育運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)方式消耗體能，促進(jìn)脂肪代謝，但也需要注意避免因消耗過大而造成補(bǔ)充過多的弊端。體育運(yùn)動(dòng)尤其適用于肥胖性脂肪肝患者。

6.5 控制相關(guān)病癥 積極控制代謝綜合征各組分，治療糖尿病、高血壓等原發(fā)病。改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂。

6.6 避免肝損傷 減少附加打擊以免加重肝損傷。避免體質(zhì)量急劇下降，避免接觸肝毒性物質(zhì)，嚴(yán)禁過量飲酒，慎重使用可能造成肝損傷的藥物和食物。

6.7 積極控制并發(fā)癥 在肝硬化階段，積極處理并發(fā)癥，嚴(yán)禁飲酒，以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的食物為宜，脂肪攝入不宜過多。

6.8 完善檢查 推薦患者經(jīng)常測量體質(zhì)量、腰圍、血壓、每3～6個(gè)月檢測肝功能、血脂和血糖，每年完善包括肝臟、膽囊和脾臟在內(nèi)的上腹部影像學(xué)檢查。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：張聲生

共識(shí)意見執(zhí)筆人：李軍祥

參與共識(shí)意見專家(按姓氏筆畫排名)：丁霞、馬群、王鳳云、王邦才、王汝新、王垂杰、王春生、王憲波、王敏、牛興東、葉松、田旭東、田耀洲、馮培民、朱生樑、朱瑩、任順平、劉力、劉友章、劉鳳斌、劉華一、劉啟泉、劉建設(shè)、劉紹能、劉德喜、齊玉珍、江宇泳、紀(jì)云西、孫玉信、蘇娟萍、李軍祥、李佃貴、李勇、李振華、李乾構(gòu)、李培、李慧臻、楊勝蘭、楊晉翔、楊翠蘭、時(shí)昭紅、吳耀南、何曉暉、余澤云、汪龍德、汶明琦、沈洪、張小萍、張聲生、張磊、陳蘇寧、陳滌平、林壽寧、金小晶、周正華、周強(qiáng)、鄭昱、單兆偉、趙文霞、趙宇明、趙魯卿、胡玲、欽丹萍、查安生、姜莉云、袁紅霞、黨中勤、徐進(jìn)康、徐健眾、唐旭東、唐志鵬、陶琳、黃明河、黃紹剛、黃貴華、黃恒青、黃穗平、梁超、董明國、舒勁、曾斌芳、謝勝、謝晶日、路廣晁、蔡敏、潘陽、薛西林、魏瑋。

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ExpertconsensusonTCMdiagnosisandtreatmentofnonalcoholicfattyliverdisease(2017)

BranchofGastrointestinalDiseases,ChinaAssociationofChineseMedicine

nonalcoholic fatty liver disease; therapeutic methods(TCM); consensus

R575.5

B

1001-5256(2017)12-2270-05

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.12.002

2017-10-12；修回日期：2017-10-12。 基金項(xiàng)目：北京市醫(yī)院管理局重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展計(jì)劃-重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)(中醫(yī)脾胃病)(ZYLX201411) 通信作者：張聲生，電子信箱：zhss2000@163.com； 李軍祥，電子信箱：lijunxiang1226@163.com。

引證本文：Branch of Gastrointestinal Diseases, China Association of Chinese Medicine. Expert consensus on TCM diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease (2017)[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(12): 2270-2274. (in Chinese)

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(本文編輯：王 瑩)