醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題及對(duì)策探究

高德鳳　劉娜　潘建華

[摘 要]近年來，在醫(yī)療改革的推動(dòng)下，國家對(duì)醫(yī)院管理提出了更多的要求，其中財(cái)政管理方面的要求更是發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)院財(cái)政管理作為財(cái)政管理的主要手段，也得到了更多的重視，但由于我國預(yù)算管理工作剛剛起步，目前該項(xiàng)工作仍存在著大量的問題，文章從實(shí)際狀況入手，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的措施進(jìn)行了探究，希望能夠?qū)︶t(yī)療事業(yè)的發(fā)展起到一定幫助。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院預(yù)算管理；具體措施；編制方法

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.35.204

隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)也變得越發(fā)激烈，現(xiàn)如今的醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存下來，已經(jīng)不能單純地進(jìn)行醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)的研究，同時(shí)也要在財(cái)政管理上做出更大的努力，而醫(yī)院預(yù)算管理正是優(yōu)化醫(yī)院財(cái)政管理的有效手段。

1 醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

1.1 對(duì)預(yù)算管理不夠重視

醫(yī)院的預(yù)算管理能夠加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制，提高資金的使用效益，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這對(duì)醫(yī)院管理來說非常重要，但我國很多醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理卻缺乏足夠的重視，忽視了預(yù)算管理能夠帶來的巨大收益。這一方面是由于我國醫(yī)院預(yù)算管理發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，宣傳力度不夠，使得醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理缺乏足夠的了解，對(duì)于預(yù)算管理工作也沒有具體的認(rèn)識(shí)。另一方面則是受目前的醫(yī)院管理體制的影響，我國大型醫(yī)院一般以公立為主，屬于半公益性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不像私人醫(yī)療一樣強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)收益，這雖然是對(duì)“服務(wù)人民”宗旨的貫徹，但同時(shí)醫(yī)院管理者對(duì)于財(cái)政收益與支出也沒有太大的壓力，往往會(huì)將工作重心放在醫(yī)療科技的引進(jìn)與醫(yī)學(xué)人才上的培養(yǎng)上，這給預(yù)算管理工作帶來了很大的阻力。[1]

1.2 缺乏有效的預(yù)算管理體系

醫(yī)院預(yù)算管理不是簡(jiǎn)單的財(cái)政收支計(jì)算，它不僅需要收集與整理各科室的具體收支數(shù)據(jù)，還需要以此為依據(jù)進(jìn)行總結(jié)，并提出參考建議，幫助各科室制訂詳細(xì)、明確的財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃。首先，預(yù)算管理工作對(duì)各部門的責(zé)任分工不明確，工作目的也很不清晰，預(yù)算管理人員在工作中沒有了目的性，預(yù)算工作也就變得機(jī)械與盲目，使得醫(yī)院的預(yù)算管理與經(jīng)營(yíng)成為兩項(xiàng)毫無聯(lián)系的工作，預(yù)算管理也因此成為缺乏實(shí)際意義的簡(jiǎn)單預(yù)算。其次，預(yù)算管理還缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，無論是明確的監(jiān)督制度還是具體的監(jiān)督部門，都沒有建立起來。這樣工作人員的實(shí)際工作質(zhì)量得不到保證，預(yù)算工作也得不到實(shí)際落實(shí)，預(yù)算管理工作的效率自然就會(huì)大大下降。最后，各科室與財(cái)務(wù)部門間的關(guān)系也很不協(xié)調(diào)，預(yù)算管理工作的完成不僅需要財(cái)務(wù)部門的統(tǒng)籌管理，也需要各科室的配合，目前的預(yù)算管理工作完全是由財(cái)務(wù)部門單獨(dú)完成，對(duì)于各科室具體情況不夠了解，其制定的預(yù)算自然也就無法解決實(shí)際問題，這樣狀態(tài)下的預(yù)算管理嚴(yán)重缺乏有效性。

1.3 預(yù)算編制方法不夠科學(xué)

預(yù)算管理是以為醫(yī)院解決財(cái)政資金問題為目的，其具體的預(yù)算編制方法和管理流程也會(huì)因?qū)嶋H情況而異。但我國目前的醫(yī)院預(yù)算編制卻遠(yuǎn)沒有做到這一點(diǎn)，很多醫(yī)院在進(jìn)行進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，并不會(huì)對(duì)實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查、收集與整理，而是選擇以固定的數(shù)據(jù)作為基數(shù)，所得出結(jié)構(gòu)不僅嚴(yán)重脫離實(shí)際，更無法起到有效的參考作用。同時(shí)，由于數(shù)據(jù)分析與實(shí)際管理相脫離，這使得預(yù)算編制的方法也比較單一、片面，對(duì)于資金支出的管理也流于形式，造成了項(xiàng)目資金完全無法受到預(yù)算的約束情況。此外，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展下，醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，如基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備引入、創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)信息醫(yī)療平臺(tái)等多方面的資金投入在財(cái)政支出中所占的比重也越來越大，這些變化使得醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理提出了更多的要求，然而預(yù)算管理本身卻缺乏對(duì)應(yīng)預(yù)算編制方法的創(chuàng)新，完全無法滿足預(yù)算管理的需求。預(yù)算編制方法的單一、落后使我國醫(yī)院預(yù)算控制工作產(chǎn)生了極大的滯后性，嚴(yán)重影響了醫(yī)院預(yù)算管理的發(fā)展。

1.4 預(yù)算管理評(píng)價(jià)程序的缺失

任何工作的完善與發(fā)展都需要在自我認(rèn)知和自我提升中實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院預(yù)算管理工作同樣如此，因此，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)預(yù)算管理來說也是十分重要的。建立預(yù)算管理評(píng)價(jià)機(jī)制首先需要完善考核系統(tǒng)，目前的大部分醫(yī)院在預(yù)算管理考核上過于重視財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)，對(duì)于其他方面的重要因素考慮不足，對(duì)于與考核相配套獎(jiǎng)懲措施也并沒有建立起來，形成了預(yù)算管理工作人員對(duì)待工作敷衍了事且無人管束，而取得工作成效的員工卻無法得到應(yīng)有鼓勵(lì)的情況，這不僅嚴(yán)重打消了預(yù)算管理人員的工作積極性，預(yù)算管理工作本身也無法發(fā)揮出其積極作用，成為形式化工作。

2 加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的具體措施

2.1 樹立預(yù)算管理意識(shí)

想要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，就必須要樹立正確的預(yù)算管理意識(shí)，讓預(yù)算管理人員與醫(yī)院管理者真正意識(shí)到預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院的重要性，從而真正將預(yù)算管理工作作為醫(yī)院核心工作來對(duì)待。首先，醫(yī)院應(yīng)明確未來的發(fā)展方向，制定階段性的發(fā)展目標(biāo)，這樣預(yù)算管理工作才能夠以此為前提進(jìn)行整體的財(cái)務(wù)預(yù)算與資金控制。其次，要擴(kuò)大各科室對(duì)于預(yù)算管理的參與度，對(duì)各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行有關(guān)預(yù)算管理的培訓(xùn)，使其能夠?qū)︻A(yù)算管理工作擁有更加深入、具體的了解，這樣在具體工作中能夠更好地進(jìn)行配合，讓預(yù)算管理真正落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)部門中來，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)政行為的全面、系統(tǒng)優(yōu)化。

2.2 預(yù)算編制方法多樣化

醫(yī)院的預(yù)算管理工作是十分復(fù)雜的，其涉及的領(lǐng)域也很多，工作人員在面對(duì)不同的項(xiàng)目時(shí)，需要采用不同的方法進(jìn)行預(yù)算，因此，對(duì)預(yù)算編制方法進(jìn)行針對(duì)性的創(chuàng)新優(yōu)化是非常有必要的。如彈性預(yù)算法適合在藥品費(fèi)用等變化較大的業(yè)務(wù)收入項(xiàng)目上使用，而固定預(yù)算法則適合明確的工資預(yù)算項(xiàng)目。不同的預(yù)算方法需要進(jìn)行不同的具體操作，但總體上仍應(yīng)堅(jiān)持“量入為出”的原則，對(duì)醫(yī)院的資金預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的管控。

2.3 加大管理執(zhí)行力度

預(yù)算管理的最終目的是為醫(yī)院發(fā)展起到實(shí)際的推動(dòng)作用，這要求預(yù)算管理工作不能空喊口號(hào)，而應(yīng)取得實(shí)際效果。因此，醫(yī)院在進(jìn)行資金預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)以科學(xué)化、合理化的預(yù)算分析為前提，保證預(yù)算管理既可以滿足醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求，也能夠符合各項(xiàng)目的具體情況。而一旦確立了科學(xué)的財(cái)政預(yù)算，就必須要嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行財(cái)政行為，確保實(shí)際發(fā)生值與預(yù)算之間不產(chǎn)生大的差額，加強(qiáng)預(yù)算約束力，將預(yù)算管理的作用最大化。

2.4 完善預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)制

預(yù)算管理工作除了要借助正確的預(yù)算編制方法，其大部分工作終究要依靠人力來完成，因此完善預(yù)算管理的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)于提高預(yù)算管理工作人員積極性、提升工作效率是十分重要的。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的預(yù)算管理監(jiān)督部門，對(duì)工作人員的預(yù)算管理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并進(jìn)行定期或不定期的項(xiàng)目抽查，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理工作的系統(tǒng)化監(jiān)督。[2]同時(shí)，還應(yīng)將考核制度與獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合，對(duì)工作人員進(jìn)行合理的約束與激勵(lì)，預(yù)算執(zhí)行情況好的部門或個(gè)人應(yīng)予以物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)，情況較差的部門則必須進(jìn)行批評(píng)、懲罰，保證各部門能夠在各自的崗位上發(fā)揮其應(yīng)有的職能，共同為預(yù)算管理工作做出努力。[3]

2.5 增加信息收集保障系統(tǒng)

醫(yī)院預(yù)算管理不僅需要財(cái)務(wù)信息與醫(yī)院整體信息，對(duì)于相關(guān)的非財(cái)務(wù)信息和部門科室信息也有著很大的需求。因此，想要實(shí)行全面的預(yù)算管理，就必須在醫(yī)院內(nèi)部建立一套運(yùn)行良好的信息收集保障系統(tǒng)，通過多樣化的形式來收集具有前瞻性和時(shí)效性的相關(guān)信息，為預(yù)算管理工作提供良好的分析基礎(chǔ)。

3 結(jié) 論

總的來說，我國目前的醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題比較嚴(yán)重，但只要堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的思路，從多方面入手進(jìn)行創(chuàng)新與完善，就一定能夠改變目前的不利狀況，將醫(yī)院預(yù)算管理的作用有效地發(fā)揮出來。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佳.新醫(yī)改下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的問題與對(duì)策[J].中國市場(chǎng)，2017（23）：212-213.

[2]鄧鳳英.醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的常見問題及對(duì)策研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017（12）：58-59.

[3]楊莉.醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題及對(duì)策——以陜西省公立醫(yī)院為例[J].會(huì)計(jì)之友，2012（22）：82-84.

[4]陳曉虹.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理研究[J].中國市場(chǎng)， 2017 （21）.endprint