瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床比較

劉湘

【摘要】 目的：總結(jié)非瘢痕子宮患者行剖宮產(chǎn)、瘢痕子宮患者再次實(shí)施剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法：從2015年1月-2016年3月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，隨機(jī)抽取80例瘢痕子宮產(chǎn)婦（觀察組），80例非瘢痕子宮產(chǎn)婦（常規(guī)組），共160例，均施以剖宮產(chǎn)，并對(duì)兩組剖宮產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組80例手術(shù)時(shí)間（66.25±19.22）min，常規(guī)組80例為（44.63±11.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組內(nèi)有5例（6.25%）子宮破裂，常規(guī)組無(wú)子宮破裂產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連問(wèn)題的發(fā)生率、術(shù)中出血量、分娩后1 d出血量等指標(biāo)對(duì)照，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于已經(jīng)有瘢痕子宮的患者，其再次接受剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮破裂癥狀、胎盤植入癥狀、前置胎盤癥狀以及胎盤粘連癥狀的發(fā)生率都會(huì)明顯升高，所以婦產(chǎn)科臨床中，需對(duì)剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格把握，避免隨意施行剖宮產(chǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量陰道分娩，以提升其分娩質(zhì)量，防止瘢痕子宮問(wèn)題出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 再次剖宮產(chǎn)； 婦產(chǎn)科； 瘢痕子宮； 非瘢痕子宮； 剖宮產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.091 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0177-03

近年，由于受到各種原因的影響，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，然而該手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，不僅產(chǎn)婦容易受到感染，而且對(duì)于那些剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的婦女來(lái)說(shuō)，再次妊娠如果選擇再次施行剖宮產(chǎn)，通常會(huì)產(chǎn)生巨大風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。鑒于此，為評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于非瘢痕子宮患者、瘢痕子宮患者中的有效性，通過(guò)篩選160例于2015年1月-2016年3月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，重點(diǎn)觀察不同產(chǎn)婦具體分娩情況，期待能改善其分娩結(jié)局，防范并發(fā)癥形成，已取得顯著成效，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程進(jìn)行如下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月-2016年3月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，選取160例進(jìn)行研究，根據(jù)產(chǎn)婦是否存在瘢痕子宮予以分組。入選產(chǎn)婦中，瘢痕子宮產(chǎn)婦共80例（觀察組），年齡23～38歲，平均（29.0±3.22）歲；孕周36～42周，平均（39.0±0.53）周；兩次妊娠間隔1.5～14年，平均（7.1±2.28）年。非瘢痕子宮產(chǎn)婦共80例（常規(guī)組），年齡23～36歲，平均（28.8±3.50）歲；孕周36～42周，平均（39.1±0.69）周，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究均經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)、患者及家屬簽字同意。

1.2 方法

以兩組行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦為對(duì)象，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)其術(shù)中情況以及分娩情況，具體涉及：子宮破裂數(shù)量、胎盤植入數(shù)量、前置胎盤數(shù)量、胎盤粘連數(shù)量等，同時(shí)對(duì)患者剖宮產(chǎn)中出血量、分娩后1 d出血量以及手術(shù)時(shí)間等詳細(xì)記錄[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥比較

觀察組有5例（6.25%）子宮破裂，其中有3例不完全子宮破裂，2例完全子宮破裂，同時(shí)常規(guī)組無(wú)子宮破裂產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連的發(fā)生率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組80例手術(shù)時(shí)間（66.25±19.22）min，常規(guī)組80例為（44.63±11.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組術(shù)中出血量、分娩后1 d出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

柯茹等[4]專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)，如果產(chǎn)婦行子宮破裂修復(fù)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及剖宮產(chǎn)等手術(shù)，都可能會(huì)使其子宮留下瘢痕，而較之于非瘢痕子宮的孕婦，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮孕婦如果再次妊娠，多以剖宮產(chǎn)術(shù)作首選，且術(shù)后發(fā)生子宮破裂問(wèn)題、前置胎盤問(wèn)題、產(chǎn)后大出血問(wèn)題的可能性會(huì)明顯升高，這是由于此類產(chǎn)婦的再次分娩，會(huì)使其子宮的張力指數(shù)異常降低，而剖宮產(chǎn)難度也明顯增加。

一般而言，產(chǎn)婦在進(jìn)行第一次分娩的時(shí)候，如果選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)，其創(chuàng)口位置成功愈合后，就會(huì)有瘢痕組織出現(xiàn)，而瘢痕子宮除了會(huì)影響子宮整體彈性外，當(dāng)其再次懷孕的時(shí)候，還會(huì)使其子宮部位體積隨之增長(zhǎng)，以至于宮纖維不斷向外拉伸，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦再次分娩造成不利影響，使子宮收縮不均勻、過(guò)度等現(xiàn)象發(fā)生，而且還可能會(huì)有子宮破裂問(wèn)題出現(xiàn)，引起大出血問(wèn)題，而且如果問(wèn)題嚴(yán)重，還會(huì)威脅到母嬰的生命安全，所以要加強(qiáng)瘢痕子宮防范，且謹(jǐn)慎選擇分娩模式，通過(guò)降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性，以保障胎兒順利出生以及母親安全[5]。

瘢痕子宮患者再次妊娠時(shí)，如果選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，通常會(huì)對(duì)其盆腔結(jié)構(gòu)帶來(lái)影響，除了會(huì)加大粘連概率外，還可能使胚胎直接著床于患者子宮下部，因此可能會(huì)有前置胎盤問(wèn)題發(fā)生[6]。不僅如此，由于瘢痕組織基本功能已明顯受損，而為給予胎盤提供充足營(yíng)養(yǎng)，通常會(huì)促使胎盤朝著基底層部位進(jìn)行植入，且如果植入面積過(guò)大、深度較高，則可能會(huì)誘發(fā)胎盤植入，除了會(huì)使患者再次分娩時(shí)的剖宮產(chǎn)難度加大，而且還可能使出血量以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步增加[7-8]。此次對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組80例手術(shù)時(shí)間（66.25±19.22）min，常規(guī)組80例為（44.63±11.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組有5例（6.25%）子宮破裂，常規(guī)組無(wú)子宮破裂產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連問(wèn)題的發(fā)生率、術(shù)中出血量、分娩后1 d出血量等指標(biāo)對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

對(duì)于瘢痕子宮孕婦，為進(jìn)一步改善分娩質(zhì)量，再次分娩時(shí)，建議先行陰道試產(chǎn)，失敗時(shí)再及時(shí)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，不但可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，而且能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)率進(jìn)行有效控制[9-10]。但是，在試行陰道分娩時(shí)，需對(duì)陰道試產(chǎn)的指征進(jìn)行嚴(yán)格控制，并將相關(guān)的準(zhǔn)備工作做好，如輸血、急救藥物、剖宮產(chǎn)等，分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦情況、產(chǎn)程進(jìn)行更為嚴(yán)密的監(jiān)察，一旦有異常或剖宮產(chǎn)指征存在，或者患者出現(xiàn)先兆子宮破裂癥狀，需結(jié)合其臨床指征，及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)，以保障產(chǎn)婦及新生兒的安全[11-12]。

綜上所述，對(duì)于已經(jīng)有瘢痕子宮的患者，其再次接受剖宮產(chǎn)時(shí)，不僅風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)提升，而且子宮破裂癥狀、胎盤植入癥狀、前置胎盤癥狀以及胎盤粘連癥狀的發(fā)生率也會(huì)明顯升高，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及分娩后出血量也會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)（增加），所以婦產(chǎn)科臨床中，需對(duì)剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格把握，避免隨意施行剖宮產(chǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量陰道分娩，以提升其分娩質(zhì)量，防止瘢痕子宮問(wèn)題出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]解素勇，聶津，張建紅，等.舒芬太尼復(fù)合利多卡因用于再次剖宮產(chǎn)硬膜外的麻醉觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：202-203.

[2]王海群.疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血行宮腔紗條填塞致膀胱損傷1例[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（1）：139-140.

[3] Sherelle L Laifer-Narin，Ellie Kwak，Hyonah Kim，et al.Multimodality imaging of the postpartum or posttermination uterus： evaluation using ultrasound， computed tomography， and magnetic resonance imaging[J].Current Problems in Diagnostic Radiology，2014，43（6）：374-385.

[4]柯茹，夏俊霞，田青平，等.超聲檢測(cè)孕晚期子宮下段全層厚度對(duì)疤痕子宮再次妊娠分娩的臨床價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：400-403.

[5]賈莉，周娟，魏霞霞，等.疤痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（33）：6516-6518.

[6] Jeremy B，Bonneau C，Guillo E，et al.Uterine ishtmique transmural hernia： Results of its repair on symptoms and fertility[J].Gynecol Obstet Fertil，2013，41（10）：588-596.

[7]陳鐘林，彭久君.疤痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險(xiǎn)及再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)指標(biāo)研究[J].大家健康（上旬版），2016，10（4）：167-168.

[8]高健，王小艷，范燕燕，等.米索前列醇用于疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮收縮的促進(jìn)作用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（4）：593-594.

[9]錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：823-826.

[10]孫彥飛，方浴娟，張薏女，等.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（6）：93-95.

[11]潘燕平.疤痕子宮與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：126-127.

[12]楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1639-1642.

（收稿日期：2017-06-14）endprint