鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用

何勇強(qiáng)++周銓昆++董章慶++涂建龍

[摘要]目的 探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年5月～2017年1月收治的128例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組的骨折愈合優(yōu)良率為93.8%，高于對(duì)照組的71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%，低于對(duì)照組的15.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施治療效果顯著，可促進(jìn)患者骨折及早愈合，且安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)；四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折；閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0095-03

Application of steel plate screw as an internal fixation in the treatment of traumatic fracture of limb tubular bones

HE Yong-qiang ZHOU Quan-kun DONG Zhang-qing TU Jian-long

Department of the First Orthopedics，Hongdu Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330008，China

[Abstract]Objective To explore the application value of internal fixation of steel plate screw in the treatment of traumatic fracture of limb tubular bones.Methods A total of 128 patients with traumatic fracture of limb tubular bones from May 2015 to January 2017 in our hospital were selected.According to the odd/even admission sequence，they were evenly divided into the control group and the observation group，64 cases in each group.The control group was treated with internal fixation of closed reduction interlocking intramedullary nail，the observation group was treated with internal fixation of steel plate screw.The curative effect was compared between the two groups.Results The excellent and good rate of fracture healing in the observation group was 93.8%，which was higher than 71.9% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The operation time，hospitalization time and fracture healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 4.7%，which was lower than 15.6% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of steel plate screw as an internal fixation in the treatment of fractures of limb tubular bones can obtain a remarkable effect.It can facilitate the early healing of fractures in high safety and have a high clinical value for promotion.

[Key words]Internal fixation of steel plate screw；Traumatic fracture of limb tubular bones；Internal fixation of closed reduction interlocking intramedullary nail

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折為臨床上較為常見的一種骨折形式，因該部位軟組織覆蓋率較低，血供不足，故極易延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間[1]。針對(duì)該病患者臨床上多采用手術(shù)治療，本研究旨在探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年1月在南昌市洪都中醫(yī)院骨傷一科就診的128例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書，患者均意識(shí)清醒可配合本次研究。所有患者均無(wú)精神疾病，排除不愿參與本次研究的患者、中途退出研究的患者、伴有精神疾病不能配合本次研究的患者。將入選患者以入院時(shí)間奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組中，男38例，女26例；年齡為21～72歲，平均（45.9±4.3）歲；致傷原因：交通事故30例，高空墜落28例，跌到傷6例。觀察組中，男39例，女25例；年齡23～71歲，平均（44.9±4.5）歲；致傷原因：交通事故29例，高空墜落27例，跌到傷8例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，行骨折復(fù)位，并以鋼板大小為依據(jù)局部剝離骨膜，于骨折后方置入骨折固定器，并在骨面放置鋼板，適當(dāng)加壓骨折端，將骨折固定器擰緊；固定骨折端即鋼板時(shí)需充分暴露鋼板孔，確保鉆孔質(zhì)量；鋼板兩端需各鉆1個(gè)小孔，測(cè)量骨直徑，并以骨直徑即鋼板厚度為依據(jù)選擇螺釘。對(duì)于短斜面骨折者，加壓螺釘固定治療；對(duì)于不易愈合的骨折患者，則需在行內(nèi)固定治療的同時(shí)進(jìn)行骨移植處理，以促進(jìn)骨折愈合。

對(duì)照組采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，給予患者閉合復(fù)位處理，并切開適當(dāng)大小的三角肌筋膜切口，明確大結(jié)節(jié)部位；然后利用小彎錐在大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)進(jìn)行頂卡，然后經(jīng)X線片明確中央入點(diǎn)，并在骨折遠(yuǎn)端釘入適當(dāng)大小的髓內(nèi)釘；然后利用髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)近鎖定鎖入，并適當(dāng)對(duì)骨折端進(jìn)行加壓處理，最后鎖牢近端鎖釘。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的骨折愈合優(yōu)良率，并對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以Johner-Wruhs分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)定，具體如下。優(yōu)：治療后患者骨折良好愈合，關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，且無(wú)畸形現(xiàn)象；良：治療后患者骨折基本愈合，無(wú)明顯畸形現(xiàn)象發(fā)生，但是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；中：治療后患者骨折部分愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且伴有輕度畸形現(xiàn)象；差：治療后患者骨折愈合較差，且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，伴有嚴(yán)重畸形現(xiàn)象[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合優(yōu)良率的比較

觀察組的骨折愈合優(yōu)良率為93.8%，高于對(duì)照組的71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組中共3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中骨折延遲愈合2例，骨不連1例，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%；對(duì)照組中共10例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中骨折延遲愈合5例，骨不連3例，畸形愈合2例，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.6%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.195，P=0.041）。

3討論

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折為臨床上發(fā)病率較高的一種骨折類型，多因高空墜落、機(jī)械損傷、交通事故等因素致傷，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響極大[3-4]。臨床上通常將手術(shù)作為治療該病的常用方式，其主要目的在于促進(jìn)患者骨折部位恢復(fù)骨連續(xù)性及骨功能[5]。內(nèi)固定技術(shù)則是治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折較為常用的手術(shù)方式，以往臨床上通常選用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，但其效果并不理想[6-7]。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的治療中[8]。鋼板螺釘具有較好的金屬抗疲勞性能、韌性及機(jī)械強(qiáng)度，對(duì)治療四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折有較好的效果，故常被應(yīng)用于承力植入器件的制造中[9]。采用鋼板內(nèi)固定治療還可對(duì)骨折部位產(chǎn)生有效的保護(hù)，有利于避免骨折部位再次受到傷害，從而有利于骨折部位組織再生及修復(fù)[10]。同時(shí)鋼板所具有的韌性及抗張力性還可有效減輕骨折部分的受力負(fù)荷，有利于達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的效果[11]。但是在實(shí)際的治療過(guò)程中，因鋼板固定時(shí)間較短、對(duì)鋼板固定力過(guò)分依賴等因素的影響而極易造成鋼板斷裂、鋼板彎曲等現(xiàn)象發(fā)生[12]。另外，螺釘螺頭凹槽被損壞還會(huì)在一定程度上影響旋鑿效果，進(jìn)而極易造成鋼板難以取出的現(xiàn)象發(fā)生[13]。此外，鋼板和骨彈性系數(shù)往往存在明顯的差異性，加之患者患肢應(yīng)力多只經(jīng)鋼板，故極易導(dǎo)致鋼板固定部位發(fā)生萎縮，這也就會(huì)在一定程度上增加鋼板末端萎縮骨折與正常骨質(zhì)斷裂現(xiàn)象的發(fā)生概率，嚴(yán)重時(shí)還可造成二次骨折[14-15]。為避免上述現(xiàn)象發(fā)生，提高骨鋼板的生物力學(xué)穩(wěn)定性，在實(shí)際治療過(guò)程中必須要合理選擇螺釘數(shù)量，以提高螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)彈性、減少鋼板對(duì)骨膜造成的壓力。此外，還需確保鋼板材料能夠和患者融合，以保證骨間血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施治療效果顯著，可促進(jìn)患者骨折及早愈合，且安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-26 本文編輯：祁海文）endprint