彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒臍靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用

劉子仲++黃國平++徐龍

[摘要]目的 研究彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒臍靜脈置管（UVC）術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年4月～2016年3月我院收治的需要進(jìn)行UVC的98例新生兒。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組49例。給予對(duì)照組患者常規(guī)UVC置管，給予研究組患者彩超引導(dǎo)下的UVC置管。治療結(jié)束后，比較兩組患兒治療前后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）和IL-8含量，并發(fā)癥發(fā)生情況，一次性置管成功率和置管留置時(shí)間。結(jié)果 研究組患兒的CRP、PCT、IL-6、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的置管成功率顯著高于對(duì)照組，置管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論 臨床上采用彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒UVC術(shù)中的效果較理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低，一次性置管率成功率較高，置管留置時(shí)間較長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞]新生兒；臍靜脈置管術(shù)；彩超引導(dǎo)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R722.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0122-03

Application of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in neonatal umbilical vein catheterization

LIU Zi-zhong HUANG Guo-ping XU Long

Department of Pediatrics，Luoding Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract]Objective To study the application effect of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in umbilical vein catheterization （UVC） in neonates.Methods From April 2013 to March 2016，98 neonates who were in need of UVC and were admitted into our hospital were selected.They were divided into the study group and control group according to the random number table method，and there were 49 cases in each group.Patients in the control group were given routine UVC catheterization，and patients in the study group were given UVC catheterization under the guidance of color ultrasonography.At the end of the treatment，the level of C-reactive protein （CRP），procalcitonin （PCT）， serum interleukin-6 （IL-6） and IL-8 content，the occurrence of complications，the success rate of one-time catheterization and retention time of catheterization were compared between the two groups.Results The level of CRP，PCT，IL-6 and IL-8 in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The total incidence rate of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The the success rate of one-time catheterization in the study group was significantly higher than that of the control group，and the retention time of catheterization in the study group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of of color ultrasonography-guided umbilical vein catheter localization and retention in the neonatal UVC is more ideal，and the incidence rate of complications is lower，and the success rate of one-time catheterization is high and retention time of catheterization is longer.endprint

[Key words]Neonates；Umbilical vein catheterization operation；Color ultrasonography guidance；Application

臍靜脈置管屬于深靜脈置管一種，是一條臍靜脈建立用于靜脈給藥的通路，它主要是一種在新生兒出現(xiàn)危險(xiǎn)且母兒血型不合時(shí)搶救新生兒的臨床常見方法。隨著近代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新生兒醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)也隨之飛速增長(zhǎng)，臍靜脈從某種意義上可以認(rèn)為是對(duì)新生兒進(jìn)行疾病診斷、治療的一條天然通道，在臨床搶救早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)旱刃律鷥悍矫婢哂惺种匾囊饬x[1]，因此，如何將新生兒臍靜脈置管術(shù)中彩超引導(dǎo)的臍靜脈導(dǎo)管定位留置技術(shù)的應(yīng)用發(fā)揮到最大水平已成為目前兒科臨床研究的重要課題。

新生兒剛離開母體不久，體質(zhì)較脆弱，易引發(fā)并發(fā)癥，如不及時(shí)給予有效治療會(huì)對(duì)兒童的生命健康帶來嚴(yán)重威脅，因此需要選擇最穩(wěn)妥、最有效的治療方案[2]。建立靜脈通道能夠在一定程度上確保新生兒治療進(jìn)行得更順利，臍靜脈置管（umbilical vein catheterization，UVC）、外周淺靜脈置管（peripherally inserted superficial vein catheter，PIV）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）等都是臨床十分常用的建立靜脈通道的方法，其中超聲引導(dǎo)下UVC發(fā)展最迅速，應(yīng)用范圍最廣，效果也較理想[3]。本文探討彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒UVC術(shù)中的應(yīng)用效果，選擇我院收治的需要進(jìn)行UVC的98例新生兒，進(jìn)行相關(guān)的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2016年3月我院收治的需要進(jìn)行UVC的98例新生兒，所選研究對(duì)象均排除臍靜脈插管禁忌和腸梗阻患兒，病情較危急。所選患兒均經(jīng)家屬知情同意并簽署相關(guān)同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[4]。將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各49例。其中男性患兒63例，女性患兒35 例；出生時(shí)間1～2 d；胎齡 25+5～36+5周，平均（29.15±2.23）周；體質(zhì)量 0.89～2.75 kg，平均（1.41±0.37）kg；身長(zhǎng) 30～46 cm，平均長(zhǎng)（40.25±2.51）cm。兩組患兒在性別、體質(zhì)量、身長(zhǎng)、出生時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予患兒X線檢查。依照《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版方法[5]對(duì)遠(yuǎn)紅外保暖臺(tái)進(jìn)行消毒鋪單，并將新生兒為仰臥位放置其上，固定其四肢。之后對(duì)患兒劍突至臍根部的距離進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，并以此決定置入導(dǎo)管的深度[導(dǎo)管插入深度=臍帶殘端+（體質(zhì)量×3+9/2]。后在距離臍根部約1 cm處將患兒臍帶剪斷，辨認(rèn)臍靜脈，用止血鉗提起臍靜脈邊緣，然后將肝素生理鹽水充滿導(dǎo)管，將其插入臍血，導(dǎo)管到達(dá)預(yù)判深度后進(jìn)行X線檢查，明確其具體位置并調(diào)節(jié)導(dǎo)管使其尖端位于膈上0.5～1.0 cm的腔靜脈內(nèi)。

1.2.2研究組 給予患兒超聲引導(dǎo)的UVC治療，按照上述相同方法進(jìn)行準(zhǔn)備操作，采用頻率為5～8 MHz的心臟探頭對(duì)插入導(dǎo)管的臍靜脈進(jìn)行B超定位和引導(dǎo)，依據(jù)B超圖像找到導(dǎo)管的尖端，并將導(dǎo)管逐步向下插至下右心房與腔靜脈的連接部位[6]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)程度 依據(jù)徐發(fā)林等制定的標(biāo)準(zhǔn)，在兩組患兒插管后 3 d收集其靜脈血4 ml，并用轉(zhuǎn)速為3000 r/min的離心機(jī)離心10 min，用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)離心得到的血清進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8含量，用來比較兩組患者創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)程度[7]。

1.3.2并發(fā)癥情況 觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)滲液、出血、導(dǎo)管相關(guān)感染、堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.3兩組UVC插管效果 統(tǒng)計(jì)兩組新生兒插管定位1次性成功例數(shù)及插管留置時(shí)間，計(jì)算其比例進(jìn)行對(duì)比分析[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)程度的比較

研究組血清中CRP、TNF-α、IL-6及IL-8含量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組UVC插管總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組一次性插管成功率及置管留置時(shí)間的比較

研究組的一次性置管成功率顯著高于對(duì)照組，置管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

高危新生兒出生后，要及時(shí)采取有效的治療手段，建立靜脈通道是其中關(guān)鍵性的一步，其可為給患兒補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)和藥物輸送提供通道支持[9]。新生兒體質(zhì)較脆弱，表皮薄，外周靜脈較淺，此外其血管壁薄，保留外周淺靜脈留置針的能力較弱，不能維持較長(zhǎng)時(shí)間。PIV、PICC、UVC都是臨床上十分常見的建立通道的手段，但PIV、PICC的缺點(diǎn)較明顯，臨床療效有限，因此，UVC憑借其不良反應(yīng)少，療效顯著，在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣泛。UVC選用一次性硅膠導(dǎo)管材料，該種材料能很好地與人體相容，減少普通材料對(duì)血管帶來的刺激，能顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管在患兒體內(nèi)置留的時(shí)間[10]。此外超聲引導(dǎo)能很好地監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的置留情況和走向，可顯著增高置管成功率。本文結(jié)果顯示，研究組患兒的CRP、PCT、IL-6、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，一次性置管成功率顯著高于對(duì)照組，置管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

臍靜脈插管后的定位是一道十分重要的程序，其能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。以往臨床上常采用X線定位，但X線定位具有明顯滯后和放射性強(qiáng)的特點(diǎn)，不能準(zhǔn)確判斷術(shù)中導(dǎo)管的位置，對(duì)一次性插管的準(zhǔn)確性無明顯提高，此外新生兒并不能長(zhǎng)時(shí)間借助超聲治療，X線會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不良影響，因此，近年來一些醫(yī)院的兒科醫(yī)師開始嘗試用心電圖或測(cè)壓等方法指導(dǎo)插管，實(shí)踐結(jié)果顯示，該法不僅能顯著提高一次性插管成功率，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

超聲引導(dǎo)能有效減輕對(duì)患兒的傷害，顯著提高置管準(zhǔn)確性，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率。有研究顯示，彩超引導(dǎo)臍靜脈導(dǎo)管定位留置在新生兒UVC術(shù)中的應(yīng)用能實(shí)現(xiàn)便捷、準(zhǔn)確和無創(chuàng)，有效減少新生兒接觸X線的次數(shù)，將其對(duì)患兒的不良影響降到最小[12]。CRP是常見的介導(dǎo)創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)的物質(zhì)，PCT是一種前體激素，能夠有效降解鈣素，與細(xì)菌感染有密切關(guān)聯(lián)。王濤等[1]的研究結(jié)果顯示，彩超引導(dǎo)的臍靜脈置管術(shù)中的較常規(guī)的UVC置管成功率顯著提高，還能顯著延長(zhǎng)置管留置時(shí)間，降低創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)發(fā)生率。

我國的新生兒科缺乏完善的非侵入式監(jiān)測(cè)裝備，醫(yī)師素質(zhì)沒有保障，他們通常未接受專業(yè)的訓(xùn)練，不具備獨(dú)立開展常規(guī)中心靜脈插管技術(shù)如頸內(nèi)靜脈插管、股靜脈插管和鎖骨下靜脈插管的能力，在建立長(zhǎng)期的靜脈通道方面出缺乏專業(yè)的人才[13]。臍靜脈穿刺手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，不僅應(yīng)用范圍廣，可以檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，診斷率較高，此外這種手段需在無菌環(huán)境中進(jìn)行，能避免病菌感染的可能性。與此同時(shí)，合理科學(xué)的操作能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使其痊愈時(shí)間顯著縮短。手術(shù)治療中應(yīng)注意，穿刺點(diǎn)應(yīng)選取胎兒段等不易滑動(dòng)的部位；穿刺針的粗細(xì)、硬度的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，避免撕裂胎兒臍帶，且穿刺的深度應(yīng)適當(dāng)，避免發(fā)生意外情況[14-15]。同時(shí)還需要注意，本研究的樣本量太少，需要在后續(xù)研究過程中進(jìn)行多中心、大樣本地分析，從而提高研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，彩超引導(dǎo)的臍靜脈置管能提供連貫、動(dòng)態(tài)的技術(shù)，用以觀察手術(shù)的具體實(shí)施情況，能幫助醫(yī)師及時(shí)調(diào)整異常情況，此外，該技術(shù)較傳統(tǒng)的X線檢查操作簡(jiǎn)單，成功率顯著提高，產(chǎn)生的輻射影響對(duì)人體無明顯傷害，臨床治療價(jià)值十分有保障，可大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：許俊琴）endprint