PDCA循環(huán)管理法在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

周華

【摘要】 目的：通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，提高神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的臨床勝任能力。方法：根據(jù)護(hù)理部的計(jì)劃與要求，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)際情況，制定神經(jīng)內(nèi)科年度的N0、N1級(jí)護(hù)士（2年內(nèi)）規(guī)范化人員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)以綜合模式利用美國(guó)PDCA原理對(duì)其培訓(xùn)前計(jì)劃、培訓(xùn)過程及結(jié)果評(píng)估進(jìn)行規(guī)劃，最后總結(jié)分析培訓(xùn)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后規(guī)培護(hù)士神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)、臨床處理能力以及操作技能的考核評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后帶教老師對(duì)規(guī)培護(hù)士綜合能力的認(rèn)可度明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)新入職護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行管理效果顯著，能有效使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士盡快掌握神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)、臨床處理能力以及操作技能，以達(dá)到勝任神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化護(hù)士； PDCA； 循環(huán)管理法； 神經(jīng)內(nèi)科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0157-03

標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是有效保障護(hù)士人員進(jìn)入正式工作標(biāo)準(zhǔn)化的過渡過程，又稱規(guī)培[1]，在護(hù)士職業(yè)生涯中接受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)不僅有效解決護(hù)理操作人員的欠缺，同時(shí)保障了醫(yī)院護(hù)理工作健康有序進(jìn)行[2-3]。目前標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)象主要為新入職護(hù)士，由于這些人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，除了遇到護(hù)理技術(shù)上問題，在與醫(yī)院及患者溝通中常常也會(huì)遇到很多坎坷，因此實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)保障三方溝通和護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[4-5]。本文以神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)為例，概述筆者所在醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士采用PDCA模式培訓(xùn)中遇到的問題及相應(yīng)的培訓(xùn)優(yōu)化措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43名規(guī)培護(hù)士均為2014與2015年畢業(yè)，均為女性，年齡22～24歲；文化程度：本科17名，占39.53%，大專26名，占60.47%；均是輪轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科四個(gè)病區(qū)。

1.2 方法

護(hù)理部依據(jù)衛(wèi)計(jì)委《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》討論稿中的專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)內(nèi)容及要求需在神經(jīng)內(nèi)科其中一個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)3個(gè)月；筆者根據(jù)護(hù)理部的計(jì)劃與要求，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)際情況，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科N0、N1級(jí)規(guī)培護(hù)士（2年內(nèi)）制定相應(yīng)的年度培訓(xùn)計(jì)劃，以綜合模式利用美國(guó)PDCA原理對(duì)其培訓(xùn)前計(jì)劃、培訓(xùn)過程及結(jié)果評(píng)估進(jìn)行規(guī)劃，保障PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式四個(gè)階段的有效進(jìn)行，并對(duì)工作情況中相應(yīng)的問題給予總結(jié)分析。

1.2.1 PDCA計(jì)劃階段

1.2.1.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃 對(duì)每一批輪轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的基本情況進(jìn)行調(diào)查，按《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》的培訓(xùn)要求進(jìn)行年度的神經(jīng)內(nèi)科理論課程設(shè)置，操作培訓(xùn)及神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)點(diǎn)自學(xué)與要求、考核等均以表格形式一一安排量化培訓(xùn)內(nèi)容與要求，使每一位輪轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)技能得到標(biāo)準(zhǔn)化改善，依據(jù)PDCA循環(huán)模式進(jìn)行培訓(xùn)后需要對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查，值得注意的是，考核人員不僅要設(shè)計(jì)相應(yīng)調(diào)查表以評(píng)估培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化效果，同時(shí)也應(yīng)對(duì)培訓(xùn)后學(xué)員的建議以及培訓(xùn)老師的建議進(jìn)行收集和整理。

1.2.1.2 成立培訓(xùn)考核小組 為保障培訓(xùn)有利進(jìn)行，筆者所在科組建了相應(yīng)的培訓(xùn)考核小組，考核項(xiàng)目包括理論和臨床操作量大板塊，小組負(fù)責(zé)人由筆者所在醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)10年以上的主管護(hù)師擔(dān)任，理論培訓(xùn)教學(xué)老師需滿足神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)年限≥3年；臨床培訓(xùn)教師應(yīng)在學(xué)歷、職稱和帶教經(jīng)驗(yàn)上至少3年以上、大專學(xué)歷。依據(jù)PDCA培訓(xùn)模式由小組負(fù)責(zé)人依照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行評(píng)估，并保障培訓(xùn)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行。

1.2.1.3 制定培訓(xùn)目標(biāo) （1）熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識(shí)和內(nèi)科基礎(chǔ)操作技能及專科操作技能。熟悉?？浦R(shí)、專科健康指導(dǎo)、?？萍夹g(shù)；?？撇僮骷凹本燃寄埽òㄐ碾姳O(jiān)護(hù)儀、注射泵、雙人心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用、氣道護(hù)理、吸痰技術(shù)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵使用及突發(fā)故障的處理、瞳孔觀察、約束法等）。（2）熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理文書書寫規(guī)范、規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)。（3）掌握本科各項(xiàng)護(hù)理流程及各種應(yīng)急突發(fā)事件的處理措施。（4）掌握本科護(hù)理中各項(xiàng)搶救技能，有效配合高資質(zhì)護(hù)士及筆者所在醫(yī)院醫(yī)師的搶救工作。（5）在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間，在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，N0、N1級(jí)護(hù)士（2年內(nèi)）全程管理（從患者入院到出院）神經(jīng)內(nèi)科常見疾病一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理的患者至少各5名，危重患者2名。以個(gè)案護(hù)理的形式，提取神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病種的1份?？撇±?，根據(jù)患者的病情及一般情況，要求護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行正確專業(yè)評(píng)估，提出主要的護(hù)理問題，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，從病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、人文溝通及健康教育等方面提出有針對(duì)性的護(hù)理措施，并評(píng)估護(hù)理措施的有效性?？己似渲?項(xiàng)常見臨床護(hù)理操作技術(shù)以及現(xiàn)場(chǎng)答疑。輪轉(zhuǎn)期間，護(hù)士能夠掌握所管患者的病情，并能給予正確評(píng)估、及時(shí)觀察、協(xié)助治療、心理溝通、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

1.2.1.4 量化培訓(xùn)內(nèi)容 在N0、N1級(jí)規(guī)培護(hù)士（2年內(nèi)）的3個(gè)月培訓(xùn)實(shí)習(xí)期內(nèi)，在帶教老師的指導(dǎo)下，需要單獨(dú)完成以下護(hù)理操作：靜脈輸液60次、靜脈留置針10次、多功能監(jiān)護(hù)儀8次、注射泵使用3次、氣道護(hù)理5次、吸痰技術(shù)10次、瞳孔觀察10次、約束法5次、動(dòng)脈采血5次、微量血糖10次、接待新入院8次、術(shù)前準(zhǔn)備2次、男女患者導(dǎo)尿2次、經(jīng)鼻/口腔吸痰10次、口腔護(hù)理10次。每個(gè)護(hù)理人員完成單項(xiàng)護(hù)理操作后出科前由帶教老師們進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)理人員對(duì)該項(xiàng)護(hù)理操作熟悉程度，有三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依次為了解、熟悉、熟練。

1.2.1.5 制定考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃與考核要求每月采用百分制方法進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)理論考核一次，基礎(chǔ)與神經(jīng)內(nèi)科?？撇僮骺己斯?～3項(xiàng)；對(duì)理論與操作考核不合格的，每位輪轉(zhuǎn)護(hù)士給一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，如果連續(xù)兩次考核不合格，將被延遲輪轉(zhuǎn)。endprint

另外，所有規(guī)培護(hù)士在出科前必須以個(gè)案護(hù)理的形式撰寫一篇文章，提取神經(jīng)內(nèi)科臨床危重患者病例，根據(jù)患者的病情發(fā)展，準(zhǔn)確有效的專業(yè)診斷并輔助患者家屬改善護(hù)理中的困難，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，從病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、人文溝通及健康教育等方面提出有針對(duì)性的護(hù)理措施，并評(píng)估護(hù)理措施的有效性，以規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐能力考核形式進(jìn)行。第3個(gè)月的最后一周內(nèi)教學(xué)老師對(duì)每個(gè)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行綜合考核并進(jìn)行認(rèn)可度評(píng)價(jià)。

1.2.2 實(shí)施階段 按計(jì)劃進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)理論的集中與自學(xué)學(xué)習(xí)，每月安排有兩個(gè)下午時(shí)間進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。主要內(nèi)容包括：神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥患者的急救配合要點(diǎn)及疾病的護(hù)理評(píng)估、病情觀察、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施；腦卒中二、三級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)。偏癱患者良肢位的擺放方法及意義。意識(shí)判斷、肌力分級(jí)及吞咽功能評(píng)估相關(guān)知識(shí)；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、肌力測(cè)量、吞咽功能評(píng)定、認(rèn)知篩查等技術(shù)；腰椎穿刺術(shù)的配合及護(hù)理要點(diǎn)，應(yīng)該樹立自學(xué)和研修的積極性，除了從根本上增加自身專業(yè)理論知識(shí)和提升自身護(hù)理技能外，同時(shí)可以進(jìn)一步優(yōu)化筆者所在科的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 檢查階段 輪轉(zhuǎn)入科后即加入筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及病區(qū)兩個(gè)QQ與微信群，多渠道整理培訓(xùn)中存在的問題及改善建議，依據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)培訓(xùn)過程進(jìn)行有效調(diào)整保障每一位培訓(xùn)學(xué)員的理論和技術(shù)需求。在輪轉(zhuǎn)期間，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)PDCA循環(huán)計(jì)劃對(duì)培訓(xùn)及被培訓(xùn)雙方階段進(jìn)展進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)實(shí)踐過程中的護(hù)士護(hù)理的病房不定期抽查，抽查過程主要由帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)以上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士形式進(jìn)行，抽查采用技能提問、理論評(píng)估及應(yīng)急處理等多角度檢查，所有學(xué)員抽查考核合格后允許進(jìn)入下一個(gè)培訓(xùn)階段。檢查后應(yīng)對(duì)相應(yīng)問題匯總并通過QQ與微信群等方式進(jìn)行溝通及反饋。檢查結(jié)果中不合格護(hù)士人員應(yīng)繼續(xù)接受培訓(xùn)，對(duì)于個(gè)別檢查結(jié)果不合格項(xiàng)目輕且扣分少的優(yōu)秀護(hù)士人員，則可給予表?yè)P(yáng)。

1.2.4 PDCA第四階段 PDCA第四階段為處理過程。培訓(xùn)不僅是提升學(xué)員理論和技能的過程，同時(shí)也是對(duì)培訓(xùn)中潛在問題反饋和收集的最佳過程。培訓(xùn)中不免存在各種不確定因素，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)各種不一樣的解決措施，有效的檢查可以保障培訓(xùn)考核的公平性。除了學(xué)員外，許多帶教老師培訓(xùn)期間也會(huì)暴露許多日常未被發(fā)現(xiàn)的漏洞，因此通過培訓(xùn)檢查可有效提升帶教護(hù)士老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)檢查是一項(xiàng)互利的過程，培訓(xùn)檢查結(jié)果不應(yīng)該過于固定化，許多成績(jī)不佳但是在處理相應(yīng)問題上存在個(gè)性措施，這種學(xué)員應(yīng)該特殊對(duì)待和有效開發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別采用筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)士培訓(xùn)效果調(diào)查表及規(guī)培護(hù)士能力認(rèn)定評(píng)分表對(duì)本研究43名規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)效果以及護(hù)士綜合能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)總分為100分，評(píng)分越高，表明其培訓(xùn)效果越好；護(hù)士能力認(rèn)定評(píng)價(jià)總分為100分，<80分為不認(rèn)可；81～89分為基本認(rèn)可；>90分為認(rèn)可，總認(rèn)可度=認(rèn)可度+基本認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后43名規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)效果比較

接受神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)之后護(hù)士對(duì)神經(jīng)內(nèi)科?？评碚撝R(shí)、臨床處理能力以及操作技能的考核評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 入科培訓(xùn)前后帶教老師對(duì)規(guī)培護(hù)士綜合能力的認(rèn)可度比較

培訓(xùn)后帶教老師對(duì)規(guī)培護(hù)士綜合能力的認(rèn)可度明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

作為一項(xiàng)國(guó)內(nèi)外通用的培訓(xùn)方式，PDCA的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式可以有效提升護(hù)理工作質(zhì)量，為新入職護(hù)士人員提供優(yōu)秀的學(xué)習(xí)和提升參考[6]。筆者應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)管理，培訓(xùn)后規(guī)培護(hù)士對(duì)神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)、臨床處理能力以及操作技能的考核評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后帶教老師對(duì)規(guī)培護(hù)士綜合能力的認(rèn)可度明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，能夠有效提高神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護(hù)士的臨床勝任能力?！耙粚?duì)一”跟班帶教、情境設(shè)計(jì)案例訓(xùn)練與考核、并通過采用帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)以上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士形式進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)護(hù)士臨床技能和護(hù)理技巧等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，引導(dǎo)護(hù)士臨床觀察思路及應(yīng)急處理方式，提升規(guī)培護(hù)士在實(shí)際工作中的對(duì)潛在問題的觀察和處理能力，間接提升其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

以PDCA循環(huán)為培訓(xùn)基礎(chǔ)，結(jié)合筆者所在科臨床護(hù)理需求實(shí)施理論結(jié)合實(shí)際方式綜合提升護(hù)理人員的素質(zhì)水平。結(jié)合筆者所在科情況，在培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行過程中以副護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以帶教老師為引導(dǎo)實(shí)施多批次培訓(xùn)和檢查，依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的考核和下一步培訓(xùn)安排，從而逐級(jí)提升護(hù)理人員理論和實(shí)操技能，除此之外帶教老師培訓(xùn)期間的相應(yīng)問題也被納入檢查和結(jié)果匯總范圍之中，從而間接提升學(xué)員臨床經(jīng)驗(yàn)和幫助帶教老師進(jìn)一步提升。授課方式以多媒體授課和臨床檢查現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)方式，規(guī)劃并引導(dǎo)所有學(xué)員遵循護(hù)理流程，建立QQ及微信等交流群有效調(diào)查學(xué)員在學(xué)習(xí)中的感受及需求[7-8]，將其融入到下一個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃中提升學(xué)員全面發(fā)展。護(hù)士工作不僅關(guān)注護(hù)理操作能力，同時(shí)注重溝通技巧。以組長(zhǎng)帶頭隨機(jī)抽查現(xiàn)場(chǎng)溝通為學(xué)員在學(xué)習(xí)中樹立榜樣，提升學(xué)員的現(xiàn)場(chǎng)溝通能力，因此，實(shí)施PDCA綜合培訓(xùn)可以對(duì)患者、護(hù)理人員及帶教老師三方產(chǎn)生共贏[9]。

PDCA循環(huán)模式的運(yùn)用及管理，使神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)過程落實(shí)到個(gè)體綜合水平評(píng)估，通過有效培訓(xùn)及靈活評(píng)估提升各方的素質(zhì)水平和臨床護(hù)理能力。同時(shí)筆者也認(rèn)識(shí)到，每一位規(guī)培護(hù)士的基礎(chǔ)理論與實(shí)踐能力差異性是客觀存在的，例如，護(hù)士居住地域、學(xué)校和素質(zhì)技能等條件[10-11]，在這種參差不齊的培訓(xùn)條件下，為有效提升學(xué)員的護(hù)理能力實(shí)施綜合培訓(xùn)模式，結(jié)合病區(qū)情況抽查，通過問題匯總和溝通收集進(jìn)一步提升培訓(xùn)質(zhì)量，保障每一位學(xué)員逐級(jí)改善，多方面發(fā)揮和補(bǔ)充完善自己。在培訓(xùn)導(dǎo)向方面堅(jiān)持統(tǒng)一集中示范、培訓(xùn)，保障培訓(xùn)質(zhì)量全面提升。endprint

針對(duì)規(guī)培護(hù)士個(gè)性差異及以人為本的管理模式，還需對(duì)帶教老師規(guī)范化培訓(xùn)；進(jìn)一步探討執(zhí)行雙向評(píng)價(jià)的方式，不僅可以對(duì)規(guī)培護(hù)士情況進(jìn)行了解，同時(shí)也能便于提升帶教老師帶教能力，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)步，并形成一種良性的評(píng)價(jià)體系[12]，以達(dá)到雙贏的效果。下一步工作的重點(diǎn)應(yīng)著眼于擴(kuò)大區(qū)域神經(jīng)內(nèi)科入科規(guī)培護(hù)士的溝通渠道，將專家及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)等引入到溝通中，對(duì)學(xué)員臨床中遇到的問題進(jìn)行匯總分析和交流溝通，幫助學(xué)員解決實(shí)際困難，同時(shí)增加國(guó)際交流機(jī)會(huì)，引用現(xiàn)金的管理理念來完善培訓(xùn)方案。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-06-21）endprint