臨床生化檢驗(yàn)影響因素及對(duì)策分析

王勤

【摘要】 目的：分析臨床生化檢驗(yàn)影響因素及對(duì)策。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年3月進(jìn)行生化檢驗(yàn)的240例患者進(jìn)行分析討論，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的患者進(jìn)行復(fù)檢，分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素，并提出合理的對(duì)策。結(jié)果：復(fù)檢結(jié)果顯示，造成差異的主要原因?yàn)榕R床和實(shí)驗(yàn)室因素，臨床因素有18例，占全部誤差的72%；其余7例誤差均為實(shí)驗(yàn)室因素，占全部誤差的28%。其中嚴(yán)重溶血結(jié)果的天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血鉀和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值均高于復(fù)檢結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輸液側(cè)采血后血液中鉀、鈉和血糖含量均高于輸液對(duì)側(cè)采血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；纖維蛋白析出后的樣本氯、尿素和糖指標(biāo)均高于纖維蛋白未析出的樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床生化檢驗(yàn)的過(guò)程中，血液樣本未正確處理、出現(xiàn)溶血現(xiàn)象和收集患者輸液側(cè)血液來(lái)檢驗(yàn)等情況均可影響檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度。

【關(guān)鍵詞】 臨床生化檢驗(yàn)； 影響因素； 對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0074-02

醫(yī)學(xué)科技隨著時(shí)代的進(jìn)步而不斷發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院臨床生化檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)逐漸上升，在保證多樣化檢驗(yàn)方式的同時(shí)，還要求檢驗(yàn)結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性，同時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果也是評(píng)價(jià)臨床生化檢驗(yàn)的主要指標(biāo)[1-2]。在進(jìn)行生化檢驗(yàn)途中，若被某種因素影響，檢驗(yàn)結(jié)果便失去原有的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量也不盡人意[3-4]。臨床生化檢驗(yàn)是臨床治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)，是為治療提供重要依據(jù)的環(huán)節(jié)，與治療質(zhì)量有密切聯(lián)系[5]。為分析臨床生化檢驗(yàn)的影響因素和相應(yīng)對(duì)策，筆者所在醫(yī)院對(duì)240例患者進(jìn)行分析討論，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年3月進(jìn)行生化檢驗(yàn)的240例患者進(jìn)行分析討論。其中男152例，女88例；年齡22～62歲，平均（37.4±5.3）歲；所有患者中均無(wú)嚴(yán)重血液疾病，無(wú)精神方面疾病和急性感染性疾病等。

1.2 方法

對(duì)所有患者采用生化分析儀邁瑞B(yǎng)S-800進(jìn)行初檢和復(fù)檢，其中有25例患者初檢與復(fù)檢結(jié)果存在差異，占全部患者的10.42%；由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員再次復(fù)檢25例患者，并將檢驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果統(tǒng)一記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造成檢驗(yàn)結(jié)果差異的原因

25例患者初檢與復(fù)檢結(jié)果存在差異的主要原因?yàn)榕R床和實(shí)驗(yàn)因素。臨床因素有18例，占全部誤差的72%，主要表現(xiàn)在出現(xiàn)溶血現(xiàn)象、血液樣本送檢時(shí)間延遲和收集患者輸液側(cè)血液來(lái)做樣本等細(xì)節(jié)。其余7例誤差均為實(shí)驗(yàn)室因素，占全部誤差的28%，主要是血液樣本未正確處理，通常表現(xiàn)在水溶時(shí)間太長(zhǎng)和未進(jìn)行離心處理。在這些因素中，有9例出現(xiàn)嚴(yán)重溶血現(xiàn)象，占36%；有8例出現(xiàn)輸液側(cè)采血，占32%；有3例出現(xiàn)水溶時(shí)間太長(zhǎng)的現(xiàn)象，占12%；有1例出現(xiàn)血液樣本送檢時(shí)間延遲的現(xiàn)象，占4%；其余4例均為未進(jìn)行離心處理，占16%。

2.2 嚴(yán)重溶血和復(fù)檢結(jié)果存在誤差的原因比較

嚴(yán)重溶血結(jié)果的天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血鉀和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值均高于復(fù)檢結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩種采血方式血液指標(biāo)情況比較

輸液側(cè)采血的血液中，鉀、鈉和血糖含量均高于輸液對(duì)側(cè)采血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 血液樣本是否正確處理對(duì)血液指標(biāo)造成的影響

血液樣本未正確處理所致纖維蛋白析出后，樣本的氯、尿素和糖指標(biāo)均高于纖維蛋白未析出的樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床生化檢驗(yàn)具有連接性，整個(gè)過(guò)程呈現(xiàn)一環(huán)扣一環(huán)的狀態(tài)，在樣本收集至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果得出的過(guò)程中；若某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，則直接使檢驗(yàn)結(jié)果失去準(zhǔn)確性，從而導(dǎo)致臨床治療效果不明顯；體現(xiàn)出臨床生化檢驗(yàn)在治療過(guò)程中的重要地位[6-7]。有相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]的資料顯示，在樣本收集至檢驗(yàn)的途徑，可能會(huì)出現(xiàn)一系列未知因素，需采取有效的處理對(duì)策，才能確保臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)的原因不只是在實(shí)驗(yàn)室中，在臨床樣本收集的過(guò)程中有很多細(xì)節(jié)問(wèn)題得不到重視，這些細(xì)節(jié)問(wèn)題直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，例如：錯(cuò)誤的采血方式，在收集輸液患者血液樣本時(shí)禁止在輸液側(cè)采血，因輸液側(cè)血液中各項(xiàng)指標(biāo)與正常水平存在較大差異，極易誤導(dǎo)檢驗(yàn)結(jié)果[10]。人體血液中含有的紅細(xì)胞存在生物活性，因此收集好的血液需盡快送檢，防止保留時(shí)間太長(zhǎng)使紅細(xì)胞死亡，已被送入實(shí)驗(yàn)室的血液樣本也需盡快檢測(cè)[11]。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室的工作人員需充分掌握檢驗(yàn)工作的每項(xiàng)要求和操作技巧，盡可能降低操作失誤給檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)的誤差率[12]。對(duì)檢驗(yàn)人員統(tǒng)一進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并對(duì)臨床生化檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，使檢驗(yàn)人員將臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技巧和理論知識(shí)相互結(jié)合，提高其專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)，從而增加臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[13]。除此之外，應(yīng)避免交叉感染的現(xiàn)象出現(xiàn)；整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程必須根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用優(yōu)質(zhì)試劑盒，定期維護(hù)生化分析儀和其他一些相關(guān)設(shè)備，盡可能保證檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度[14]。筆者所在醫(yī)院分析了臨床生化檢驗(yàn)的影響因素和相應(yīng)對(duì)策，結(jié)果顯示：造成差異的主要原因?yàn)榕R床和實(shí)驗(yàn)因素，臨床因素的比例為72%，實(shí)驗(yàn)室因素的比例為28%；其中嚴(yán)重溶血結(jié)果的天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血鉀和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶值均高于復(fù)檢結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輸液側(cè)采血后血液中鉀、鈉和血糖含量均高于輸液對(duì)側(cè)采血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血液樣本未正確處理所致纖維蛋白析出后的樣本氯、尿素和糖指標(biāo)均高于纖維蛋白未析出的樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與孫瑾[15]的報(bào)告結(jié)果一致。endprint

綜上所述，在臨床生化檢驗(yàn)的過(guò)程中，血液樣本未正確處理、出現(xiàn)溶血現(xiàn)象和收集患者輸液側(cè)血液來(lái)檢驗(yàn)等情況均可影響檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint