六味地黃丸聯(lián)合阿立哌唑治療男性精神分裂癥臨床效果及對(duì)患者性功能的影響

劉潯雄

[摘要]目的 探討六味地黃丸聯(lián)合阿立哌唑治療男性精神分裂癥臨床效果及對(duì)患者性功能的影響。方法 選擇2015年1月～2016年3月在我院精神科收治的男性精神分裂患者96例作為研究對(duì)象，按照治療方式不同，將所選患者分為對(duì)照組、觀察組，每組48例。對(duì)照組采用阿立哌唑治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸治療，療程2個(gè)月。比較兩組臨床療效以及治療后對(duì)性功能的影響，并記錄兩組藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組PANSS總評(píng)分為[（46.2±16.7）分]明顯低對(duì)照組[（58.9±15.6）分]， ASEX總評(píng)分為[（12.9±6.8）分]，明顯低對(duì)照組[（20.7±6.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率93.75%（45/48），明顯高于對(duì)照組77.08%（37/48），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（8/48），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%（5/48），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 運(yùn)用六味地黃丸聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂患者，可明顯提高治療效果，改善患者性功能障礙，且藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]六味地黃丸；阿立哌唑；精神分裂癥；性功能；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0072-03

Clinical effect of Liuwei Dihuang Pills combined with Aripiprazole in the treatment of male schizophrenia and its influence on sexual function of male patients

LIU Xun-xiong

Department of Psychiatry，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Liuwei Dihuang Pills combined with Aripiprazole in the treatment of male schizophrenia and its influence on sexual function of male patients.Methods From January 2015 to March 2016，96 cases of male patients with schizophrenia psychiatric in our hospital were selected as objects，according to the different treatment methods，the selected patients were divided into control group and observation group，There were 48 cases in each group.The control group was treated with Aripiprazole，and the observation group was treated with Liuwei Dihuang Pills on the basis of the treatment of the control group，and the course of treatment was 2 months.The clinical effect of the two groups and the effects on sexual function after treatment were compared，and the adverse reactions of the two groups were recorded.Results After treatment， observation group PANSS total score [（46.2±16.7） points ]were significantly lower in control group[（58.9±15.6） points，] the total score of ASEX [（12.9±6.8） points ] was significantly lower in control group[（20.7±6.4）points]and the difference was statistically significant （P<0.05）；the total efficiency of the observation group 93.75% （45/48） was significantly higher than the control group 77.08% （37/48） and the total effective comparison of the two groups was statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse reactions was 16.67% （8/48）， the control group adverse reaction rate was 10.42% （5/48）， There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Liuwei Dihuang Pills combined with Aripiprazole in the treatment of schizophrenia patients can significantly improve the treatment effect，improve sexual dysfunction，and less adverse drug reactions，it is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Liuwei Dihuang Pills；Aripiprazole；Schizophrenia；Sexual function；Clinical efficacy

精神分裂屬重型精神疾病，其發(fā)病率高，病因復(fù)雜且復(fù)發(fā)率高，該病需長期藥物治療，且受自身情緒影響，給患者認(rèn)知、生活、社會(huì)等功能造成影響，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及生命安全[1]。目前臨床對(duì)精神分裂的治療方法主要為運(yùn)用抗精神病藥物控制癥狀，效果明確[2]。有研究報(bào)道，在精神分裂癥患者中，有大部分患者存在性功能障礙[3]。目前國內(nèi)對(duì)精神分裂治療報(bào)道中，抗精神病藥物對(duì)男性患者性功能影響的報(bào)道相對(duì)較少，本研究運(yùn)用六味地黃丸聯(lián)合阿立哌唑治療男性精神分裂癥，觀察其臨床療效及對(duì)性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年3月在我院精神科收治的男性精神分裂患者96例，按照治療方式不同，將所選患者分為對(duì)照組、觀察組，每組48例。對(duì)照組年齡26～50歲，平均（36.3±6.5）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.6±0.9）年；觀察組年齡23～52歲，平均（37.8±5.9）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.5±1.1）年，兩組患者的一般資料差異比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①精神分裂癥診斷符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡25～55歲；③精神分裂癥為首次確診治療，且病程小于3年；④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤征得患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并全身重要器官功能障礙；②既往有性功能障礙者；③合并其他精神疾病者；④對(duì)所有藥物過敏者；⑤治療依從性差者。

1.3治療方法

對(duì)照組采用阿立哌唑（生產(chǎn)企業(yè)：上海中西制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090315）治療，具體為口服每日1次，第1周為起始劑量5 mg/d，第2周增加為10 mg/d，第3周增加為15 mg/d，每日最大劑量不應(yīng)超過30 mg。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸（生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z11020056）治療，具體為一次8粒，一日3次。兩組療程均為2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

①臨床療效采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定[5]，由陽性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理癥狀組成；以治療前后PANSS評(píng)分的減分率來評(píng)定，減分率≥80%為痊愈，顯效：50%≤減分率<80%，有效：30%≤減分率<50%，無效：減分率<30%；有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用亞利桑那性體驗(yàn)?zāi)行粤勘恚ˋSEX）對(duì)患者性功能進(jìn)行評(píng)估[6]，該量表包括性沖動(dòng)、性欲、勃起功能、性高潮以及高潮滿意度5個(gè)指標(biāo)，得分高于19分判定為性功能障礙；③記錄兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PANSS評(píng)分情況的比較

治療后，兩組PANSS評(píng)分較治療前均明顯下降（P<0.05），治療后，觀察組PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率93.75%（45/48）明顯高于對(duì)照組77.08%（37/48），兩組患者的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.352，P=0.021）

2.3兩組患者性功能各指標(biāo)評(píng)分情況的比較

治療前兩組ASEX評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前后對(duì)照組ASEX評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后，評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后ASEX評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組出現(xiàn)頭痛1例、惡心1例、頭暈2例、失眠3例，食欲減退1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例、頭暈2例、失眠1例，食欲減退1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（8/48），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%（5/48），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.801，P=0.371）。

3 討論

精神分裂癥是一種重型精神疾病，是一種多因素造成的疾病，也是臨床常見的精神科疾病，目前對(duì)其病因了解并不十分明確，該病的臨床存在多種表現(xiàn)，涉及情感、思維、感覺、知覺、行為、認(rèn)知、意志等多方面功能障礙，極為復(fù)雜。是一種腦的慢性、嚴(yán)重性致殘疾病[7-8]。給患者生活質(zhì)量以及患者家庭帶來嚴(yán)重影響。目前臨床對(duì)精神分裂主要治療手段為藥物治療，通過藥物治療不僅可以治愈大部分患者，還可以減輕對(duì)患者情感、思維、感覺、知覺、行為、認(rèn)知、意志等多方面功能的損害，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯改善[9]。有研究證實(shí)，青壯年精神分裂患者，大多存在性功能障礙，因此，在抗精神病治療的同時(shí)，關(guān)注藥物對(duì)男性性功能的影響十分必要[10]。

阿立哌唑是臨床常用抗精神分裂藥物，阿立哌唑直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受體具有高親和力，是D2受體和5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑，也是5-HT2A受體的拮抗劑[11]。但其作用機(jī)制尚未明確，目前認(rèn)為是通過D2和5-HT1A受體的部分激動(dòng)作用及5-HT2A受體的拮抗作用的介導(dǎo)而產(chǎn)生的抗精神分裂作用。此外，由于阿立哌唑是多巴胺受體的部分激動(dòng)劑，多巴胺又是性欲維持的主要神經(jīng)遞質(zhì)，因此，對(duì)合并有性功能障礙的精神分裂患者，適量阿立哌唑可適當(dāng)刺激并維持多巴胺水平，且不會(huì)導(dǎo)致血清催乳素升高，對(duì)患者性功能有一定維持作用[12]。endprint

六味地黃丸是補(bǔ)益類中成藥，由熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉六味中藥組成，適用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴等癥候[13-15]。本研究觀察組運(yùn)用六味地黃丸聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），因六味地黃丸的滋陰補(bǔ)腎、澀精壯陽等作用，使觀察組治療后性功能ASEX評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），此外，由于六味地黃丸是中成藥，且其藥物說明書中目前尚未見明確不良反應(yīng)。

因此，運(yùn)用六味地黃丸聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂患者，可明顯提高治療效果，改善患者性功能障礙，且藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳亞濤，周錦泉，熊婭芹，等.氯氮平減量聯(lián)合阿立哌唑治療男性精神分裂癥的臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016， 26（1）：22-22.

[2]楊衛(wèi)華.阿立哌唑聯(lián)合音樂療法治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：261-263.

[3]李新純，李慶，王超英，等.銀杏葉膠囊聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2016，57（18）：1583-1586.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[5]譚樨.阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015， 16（17）：2603-2604.

[6]楊文秀，陳靜.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，16（21）：3209-3211.

[7]周秀芳.阿立哌唑聯(lián)合舍曲林對(duì)精神分裂癥合并抑郁患者的療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（12）：1513-1515.

[8]陳海瑩，喬穎，蔡亦蘊(yùn)，等.阿立哌唑聯(lián)合多奈哌齊改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的效果及對(duì)患者血清中炎癥反應(yīng)的影響研究[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（12）：2408-2410.

[9]劉振東，王文婷，趙松濤，等.阿立哌唑聯(lián)用利培酮對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，43（4）：613-616.

[10]李濤，胡曉科，尚同軍.阿立哌唑聯(lián)合利培酮治療精神分裂陰性癥患者的臨床療效、癥狀量表評(píng)分及安全性觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（3）：235-237.

[11]梁紅蕾.阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（4）：293-294.

[12]黃磊，田國強(qiáng)，蔣海潮，等.利培酮聯(lián)合六味地黃丸對(duì)老年精神分裂患者血清同型半胱氨酸、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及認(rèn)知功能影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，37（10）：2485-2488.

[13]杜國亮，李虎，劉冬，等.六味地黃丸在老年癡呆癥輔佐治療中的應(yīng)用及效果[J].河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1661-1663.

[14]段芙蓉，魯曉亮.六味地黃丸和奧氮平對(duì)老年癡呆精神行為癥狀改善作用的比較[J].中國處方藥，2014，13（10）：58-59.

[15]沈燕萍.六味地黃丸和奧氮平對(duì)老年癡呆精神行為癥狀改善作用的比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（12）：39-41.

（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：白 婧）endprint