36例突發(fā)致命性胸痛患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)效果觀察

黃紅俠　李春蘭　+于云

【摘要】 目的：探討院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)對突發(fā)致命性胸痛患者臨床救治效果的影響。方法：選取筆者所在中心急救流程優(yōu)化前后病例分別作為對照組、觀察組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在發(fā)病至開始治療的時(shí)間、發(fā)病至確診的時(shí)間、住院時(shí)間、治療后并發(fā)癥的情況、死亡率等觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果：觀察組中轉(zhuǎn)時(shí)間、發(fā)病至開始治療的時(shí)間、發(fā)病至確診的時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)對患者的救治起關(guān)鍵作用，優(yōu)化院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)能夠有效提高患者的救治幾率與質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)致命性胸痛； 院前急救； 急診

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0022-03

Observation on the Effect of Pre-hospital First Aid and Transport in 36 Patients with Sudden Fatal Chest Pain/HUANG Hong-xia，LI Chun-lan，YU Yun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：22-24

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pre-hospital first aid and transport on clinical treatment of sudden and fatal chest pain.Method：The patients in our center before and after the optimization of emergency procedures were selected as the control group and the observation group.The time of onset to begin treatment，the time of onset to diagnosis，the time of hospitalization，the postoperative complications，the mortality rate were observed and compared between the two groups.Result：The connecting time，the time of onset to begin treatment，the time of onset to diagnosis，the time of hospitalization of the observation group were less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications and mortality in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pre-hospital first aid and transshipment play a key role in the treatment of patients，to optimize the pre-hospital first aid and transport can effectively improve the patients treatment probability and quality.

【Key words】 Sudden fatal chest pain； Pre-hospital first aid； Emergency

First-authors address：Kunshan City Emergency Center，Kunshan 215300，China

胸痛是很常見的急診癥狀之一，約占急診內(nèi)科患者的20%～30%[1]。且急性胸痛的臨床表現(xiàn)多樣，病情各異，存在的危險(xiǎn)性有較大差別，嚴(yán)重程度也不一定與病情呈正相關(guān)關(guān)系[2]。其中急性心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等四種致命性疾病，發(fā)病急、病情變化極快、死亡率極高[3]。對此類患者，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者的病情，實(shí)施院前急救，并有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，是提高突發(fā)致命性胸痛患者搶救成功率的關(guān)鍵所在[4]。

隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，筆者所在中心對危重患者急救流程進(jìn)行了優(yōu)化。本研究將通過院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化前后突發(fā)致命性胸痛患者的治療情況探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在中心急救流程優(yōu)化后2015年6月-2016年6月收治的突發(fā)性致命性胸痛患者36例為觀察組，優(yōu)化前患者36例為對照組。觀察組患者平均年齡為（56.35±6.24）歲，對照組患者平均年齡為（57.82±5.97）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于觀察組，在發(fā)現(xiàn)突發(fā)胸痛患者，病史詢問、體格檢查后，給予吸氧并立即采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心?；蛞伤菩墓?，立即給予阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg。若為主動(dòng)脈夾層，給予血管擴(kuò)張劑控制血壓，給予β受體阻斷劑控制心率，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。若為急性肺栓塞，給予患者吸氧、心電脈氧及生命體征監(jiān)護(hù)、心電圖、建立靜脈通道等處理措施。若為張力性氣胸，立即進(jìn)行胸部穿刺排氣減壓。同時(shí)使用手機(jī)拍下患者的資料及出現(xiàn)的癥狀，并上傳至有相應(yīng)資質(zhì)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等）的胸痛中心微信群，在胸痛中心的指導(dǎo)下，繞過急診，直接進(jìn)入搶救室，為患者爭取最佳搶救時(shí)機(jī)。對照組患者在征求家屬意見后轉(zhuǎn)運(yùn)至距離最近的醫(yī)院或有相應(yīng)技術(shù)條件的醫(yī)院，經(jīng)急診相關(guān)手續(xù)后進(jìn)行治療。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)病至醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間、中途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、發(fā)病至開始治療的時(shí)間、發(fā)病至確診的時(shí)間、住院時(shí)間、治療后并發(fā)癥的情況、死亡率等[5]，以此為觀察指標(biāo)評估院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)對突發(fā)致命性胸痛患者臨床救治效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療用時(shí)情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者中轉(zhuǎn)時(shí)間、發(fā)病至開始治療的時(shí)間、發(fā)病至確診的時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組有19例患者發(fā)生并發(fā)癥，2例死亡；對照組有26例出現(xiàn)并發(fā)癥，6例死亡。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

院前急救過程包括現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的病情監(jiān)護(hù)，目的在于維持患者的生命、減輕患者的痛苦、防止患者病情惡化與再損傷[6]。急性胸痛的發(fā)生涉及多個(gè)器官與系統(tǒng)，由于其病情的復(fù)雜與兇險(xiǎn)性，現(xiàn)場救治過程中對患者的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評估、診斷、正確的處置是為患者爭取寶貴治療時(shí)間的先決條件，而快速轉(zhuǎn)運(yùn)、及時(shí)將患者送至醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療是提高救治成功率，減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要因素[7]。

在現(xiàn)場救治的過程中，醫(yī)生會依據(jù)患者的ECG表現(xiàn)、臨床癥狀、病史對患者進(jìn)行初步危險(xiǎn)分層，并以嫻熟的操作技術(shù)、周到的服務(wù)增加患者及家屬的安全感[8]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，及早給予患者吸氧，以改善心肌缺氧，緩解疼痛及患者的緊張狀態(tài)，減輕不適感。同時(shí)，觀察記錄患者的脈搏、血壓、呼吸方式等生命體征有無改善；及時(shí)用藥，迅速建立靜脈通道，于上肢靜脈使用靜脈留置針[9]；實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，注意患者心電圖波形、ST段等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常的癥狀，及時(shí)用藥；并依據(jù)患者的年齡、受教育程度、心理狀況等，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者感覺輕松安全[10]。現(xiàn)場救治有利于患者病情的穩(wěn)定。

當(dāng)患者病情極危重時(shí)，需要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可實(shí)施PCI或其他有效技術(shù)手段的醫(yī)院進(jìn)行救治[11]。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者目前所處的位置，以穩(wěn)定患者的情緒。對于實(shí)施氣管插管的患者，應(yīng)保持管道的通暢，控制潮氣量與呼吸頻率。同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征，警惕心律失常、心衰癥狀的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中利用網(wǎng)絡(luò)快速尋求能夠提供有效技術(shù)支持的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并清晰準(zhǔn)確的向院內(nèi)醫(yī)生交代患者的病情、轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者的處理、藥物的輸入情況等[12]。轉(zhuǎn)移到醫(yī)院后立即進(jìn)入搶救室，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院的無縫對接，有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)過程所需的時(shí)間，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[13]。

本研究中采用的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的患者的中轉(zhuǎn)時(shí)間、發(fā)病至開始治療的時(shí)間、發(fā)病至確診的時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率也明顯降低，這也表明該院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式能夠有效提升急診救治的成功率，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)能夠有效減少患者診療所需的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者預(yù)后，能夠?yàn)榛颊呷朐汉筇峁┘皶r(shí)有效的救治條件，提升患者的生存率。

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（收稿日期：2017-06-24）endprint