家庭護(hù)理模式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者社會(huì)功能重建影響的研究

張清霞，何彩紅，寇桂香，隆建萍，馬秀芬*

（1．甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050；2．甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

家庭護(hù)理模式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者社會(huì)功能重建影響的研究

張清霞1，何彩紅1，寇桂香2，隆建萍1，馬秀芬1*

（1．甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050；2．甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討家庭護(hù)理模式對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者社會(huì)功能重建的影響。方法 將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的80例乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組采用家庭護(hù)理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式。兩組均采用角度尺、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）作為測(cè)量工具，于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 干預(yù)后1個(gè)月肩關(guān)節(jié)前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度實(shí)驗(yàn)組患者均高于對(duì)照組（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的SAS得分均低于對(duì)照組（P＜0．05）；干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的SDSS得分均低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 與常規(guī)的護(hù)理模式相比，家庭護(hù)理模式能更有效地促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者社會(huì)功能的重建。

家庭護(hù)理模式；乳腺癌改良根治術(shù)；社會(huì)功能

近年來(lái)乳腺癌已成為威脅女性健康的第一殺手，其發(fā)病率逐漸上升。但隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者的生存期不斷延長(zhǎng)，治愈率可達(dá)60%～70%[1]。目前，改良根治術(shù)是乳腺癌臨床治療的首選術(shù)式[2]，對(duì)形體破壞較大，患者患側(cè)乳房缺失、患側(cè)上肢功能缺陷、手術(shù)創(chuàng)傷及形體破壞，使得患者出現(xiàn)較大的負(fù)性情緒，社會(huì)功能明顯降低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。家庭護(hù)理是一種基于系統(tǒng)化整體護(hù)理基礎(chǔ)之上的全新的護(hù)理模式，尤其適用于慢性病的護(hù)理[3]。國(guó)際訪視護(hù)理權(quán)威雜志《Home Healthcare Nurse》認(rèn)為，家庭護(hù)理是“發(fā)生在家庭環(huán)境中的、訪視人員與客戶/家庭之間的互動(dòng)過(guò)程，其功能是改善客戶健康狀況，并協(xié)助其更好地掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，增強(qiáng)自理能力”[4]。文獻(xiàn)顯示，國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌患者生理、心理及生活質(zhì)量等方面已做了大量研究，但對(duì)乳腺癌患者社會(huì)功能重建的關(guān)注和研究較少，未見(jiàn)家庭護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者社會(huì)功能重建影響的研究。因此，本研究將家庭護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌患者的治療與康復(fù)中，以評(píng)價(jià)其對(duì)患者社會(huì)功能重建的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣方法，選取2015年4月—12月甘肅省婦幼保健院乳腺科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后的化療患者89例，在知情同意的情況下納入研究。按照住院號(hào)由小到大的順序及入院順序編號(hào)，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組44例，實(shí)驗(yàn)組45例。實(shí)驗(yàn)組有2例因骨轉(zhuǎn)移退出研究，3例因出院后無(wú)固定的家屬陪伴退出研究；對(duì)照組1例因骨轉(zhuǎn)移退出研究，3例因出院后失聯(lián)自動(dòng)退出研究。最終對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各40例完成研究。兩組患者的性別、年齡、文化水平、家庭收入、婚姻狀況及臨床資料的病理分期、化療次數(shù)等方面比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），干預(yù)前的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、SDSS評(píng)分及SAS評(píng)分比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，病理診斷確診的乳腺癌病理分期為Ⅱa～Ⅲa期，且后期給予間歇化療的患者；（2）意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病及其他急慢性疾病，具有基本的溝通與理解能力的患者；（3）簽署知情同意書(shū)，自愿參加本項(xiàng)目研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)傷口愈合不良者；（2）伴有影響患者活動(dòng)的其他疾病，如心、腦、肺等重要器官的嚴(yán)重疾病或肢體功能障礙者；（3）意識(shí)不清、有溝通障礙者；（4）無(wú)長(zhǎng)期陪伴家屬的患者。

1.2.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括：生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、患側(cè)上肢功能鍛煉、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的防治與護(hù)理；化療期間患側(cè)上肢功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及PICC相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)；出院指導(dǎo)及常規(guī)隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用家庭護(hù)理模式，由3名責(zé)任護(hù)士和1名主管護(hù)師成立家庭護(hù)理干預(yù)小組，主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括在護(hù)理人員中樹(shù)立家庭護(hù)理模式的核心理念、指導(dǎo)護(hù)理人員綜合評(píng)估患者家庭支持狀況、制訂乳腺癌患者家庭護(hù)理模式的干預(yù)措施、把控責(zé)任護(hù)士實(shí)施家庭護(hù)理模式的一致性等，責(zé)任護(hù)士在主管護(hù)師的指導(dǎo)下采用分階段家庭護(hù)理模式，具體如下。

（1）健康教育。由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一分階段健康教育，包括術(shù)前適應(yīng)能力訓(xùn)練、術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)、化療的相關(guān)知識(shí)、患側(cè)上肢功能鍛煉方法等。尤其加強(qiáng)向患者家屬講解乳腺癌術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)、化療的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、飲食指導(dǎo)及PICC相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)，并根據(jù)評(píng)價(jià)效果對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)強(qiáng)化及側(cè)重指導(dǎo)。

（2）心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握扎實(shí)的乳腺癌疾病、治療效果、化療的相關(guān)知識(shí)，全面了解此類患者及其家屬的負(fù)性心理，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。即術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)家庭成員進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，講解乳腺癌專業(yè)知識(shí)及腫瘤患者的心理認(rèn)知過(guò)程，讓患者家屬有預(yù)見(jiàn)性地接受患者心理動(dòng)態(tài)變化，鼓勵(lì)并指導(dǎo)家庭成員給予患者親情、經(jīng)濟(jì)等方面的支持，幫助患者理性接受患病事實(shí)，參與患者的認(rèn)知矯正，幫助患者適當(dāng)反思，減輕患者的恐懼。

（3）患側(cè)上肢康復(fù)干預(yù)。①術(shù)后護(hù)理：術(shù)后住院期間，由責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者及其家屬進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉及徒手淋巴導(dǎo)液等相關(guān)知識(shí)的個(gè)體化知識(shí)講解30分鐘，一對(duì)一評(píng)定講解效果，并督導(dǎo)患者進(jìn)行每日常規(guī)患側(cè)上肢功能鍛煉，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[5]。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者實(shí)施徒手淋巴導(dǎo)液治療，通過(guò)輕柔按摩，促使淋巴液流動(dòng)，將淋巴液輸送到對(duì)側(cè)腋窩及雙側(cè)腹股溝，緩解淋巴水腫，預(yù)防患側(cè)上肢水腫。②化療期間護(hù)理：在后期間歇化療的過(guò)程中，制訂患側(cè)上肢功能康復(fù)進(jìn)度表，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)徒手淋巴導(dǎo)液治療的方法，在化療居家期間由患者家屬每日督促患者按照每日進(jìn)度進(jìn)行功能鍛煉，并幫助患者按摩，以達(dá)到較好的效果。③出院后護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士通過(guò)每周電話隨訪、隨時(shí)網(wǎng)絡(luò)交流（QQ群或微信）的方式為患者持續(xù)提供個(gè)體化的咨詢與指導(dǎo)，了解患者的心理、運(yùn)動(dòng)、患側(cè)上肢功能鍛煉及相關(guān)知識(shí)的掌握程度，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者康復(fù)。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法和測(cè)量工具 取得患者知情同意后，填寫(xiě)一般資料問(wèn)卷，并在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月采用測(cè)量工具焦慮自評(píng)量表（SAS）及社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)擺臂角度在干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月采用角度尺進(jìn)行測(cè)量。具體指標(biāo)如下。

（1）患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)。采用角度尺測(cè)量患者患側(cè)上肢前位擺臂角度（患側(cè)上肢向正前方伸直抬高時(shí)與軀干的最大角度）、側(cè)位擺臂角度（患側(cè)上肢向身體正側(cè)面伸直抬高時(shí)與軀干的最大角度），角度為0°～180°，數(shù)值越高患側(cè)上肢功能越好。

（2）焦慮評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮癥狀。該量表由華裔教授Zung于1971年編制，包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，分為很少有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分時(shí)間有，分別以1、2、3、4分表示。將20個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加得出總分，再乘以1．25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。其中 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。文獻(xiàn)報(bào)道，SAS具有較高的信度和效度。

（3）社會(huì)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）于1988年由WHO制訂，由我國(guó)12省市精神疾病流行學(xué)協(xié)作組修訂而成，包括10個(gè)條目：職業(yè)和工作；婚姻職能；父母職能；社會(huì)性退縮；家庭外的社會(huì)活動(dòng)；家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少；家庭職能；個(gè)人生活自理能力；對(duì)外界的興趣和關(guān)心；責(zé)任心和計(jì)劃性。每個(gè)條目分3個(gè)等級(jí)：無(wú)缺陷（0分）、有些缺陷（1分）、嚴(yán)重缺陷（2分），評(píng)分越高代表社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重，由調(diào)查者直接詢問(wèn)患者家屬，調(diào)查時(shí)間5～10分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；兩組干預(yù)前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月兩組患者患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（±s，°）

表1 干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月兩組患者患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（±s，°）

指標(biāo) 干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月P值P值實(shí)驗(yàn)組（n=40） t值前位擺臂角度側(cè)位擺臂角度對(duì)照組（n=40）179．52±1．75 179．67±1．07 179．70±0．96 179．57±1．67 1．34 0．43 0．250 0．514對(duì)照組（n=40）175．60±8．10 157．37±25．60實(shí)驗(yàn)組（n=40） t值179．07±3．34 177．25±7．48 27．59 20．47 0．000 0．000

結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組患者患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后1個(gè)月肩關(guān)節(jié)前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度實(shí)驗(yàn)組患者均高于對(duì)照組（P＜0．05）。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS得分比較（見(jiàn)表2）

結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前的SAS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后 1個(gè)月、干預(yù)后 3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的 SAS得分均低于對(duì)照組（P＜0．05）。

2.3 兩組干預(yù)前后SDSS得分比較（見(jiàn)表3）

結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前的SDSS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 SDSS得分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的 SDSS 得分均低于對(duì)照組（P＜0．05）。

3 討論

3.1 家庭護(hù)理模式可明顯促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)

盡管乳腺癌改良根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、外觀和功能保存較好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是患者在術(shù)后仍可出現(xiàn)不同程度的患側(cè)上肢水腫與功能障礙，其中患側(cè)上肢功能障礙是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)65%[6]。因此，乳腺癌改良根治術(shù)后及化療期間患者的患側(cè)上肢功能鍛煉是極其關(guān)鍵的，長(zhǎng)期、規(guī)范的功能鍛煉可防止患側(cè)上肢因長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連[7]。本研究采用家庭護(hù)理模式，即成立以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)小組，指導(dǎo)患者家屬全程無(wú)縫隙地幫助患者按時(shí)、規(guī)律地進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，提高了患者的治療依從性。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用家庭護(hù)理模式干預(yù)后，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)前位擺臂角度、側(cè)位擺臂角度均大于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明應(yīng)用家庭護(hù)理模式可明顯改善乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后化療患者患側(cè)上肢功能，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在出院后能夠持續(xù)進(jìn)行效果較好的患側(cè)上肢功能鍛煉，可以加快患者患側(cè)上肢康復(fù)的進(jìn)程。

3.2 家庭護(hù)理模式可明顯改善乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者的心理健康狀況

雖然近年來(lái)乳腺癌患者的生存期延長(zhǎng)，但患者仍然面臨著生命威脅、手術(shù)創(chuàng)傷、女性特征喪失及化療不良反應(yīng)等的壓力與沖擊，致使患者發(fā)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些不良心理反應(yīng)嚴(yán)重影響著患者的治療、預(yù)后與生活質(zhì)量。文獻(xiàn)顯示[8]，癌癥患者在治療后1年內(nèi)是其心理敏感時(shí)期，極易發(fā)生精神心理障礙。因此，重視乳腺癌患者的心理狀態(tài)，為患者及早提供心理干預(yù)，提高其心理健康水平，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究通過(guò)調(diào)動(dòng)患者家屬對(duì)患者的情感支持，讓患者家屬主動(dòng)參與到患者的心理護(hù)理中。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用家庭護(hù)理模式干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，SAS得分均低于同期對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明應(yīng)用家庭護(hù)理模式可明顯改善乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后化療患者的焦慮狀態(tài)，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，明顯提高了患者的心理健康狀況，這與朱竹華等[9]的研究結(jié)果相似。

3.3 家庭護(hù)理模式可幫助重建乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后化療患者的社會(huì)功能

社會(huì)功能包括社會(huì)職能、社會(huì)交往、家庭功能及生活自理能力等，社會(huì)功能缺陷是生物學(xué)因素、社會(huì)家庭環(huán)境因素及心理學(xué)因素交互作用的結(jié)果[10]。存在社會(huì)功能缺陷的患者表現(xiàn)為出現(xiàn)社交行為功能障礙和對(duì)社會(huì)應(yīng)盡職能表現(xiàn)紊亂，是個(gè)體適應(yīng)應(yīng)激不良的表現(xiàn)。而乳腺癌改良根治術(shù)及化療可引起患者許多的社會(huì)心理效應(yīng)，對(duì)患者、患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。為重建乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者的社會(huì)功能，需要為患者提供更多的社會(huì)支持，改善患者的社會(huì)功能缺陷狀況。本研究中，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行每周電話或隨時(shí)網(wǎng)絡(luò)隨訪，給予其心理疏導(dǎo)、情感支持等心理干預(yù)，讓患者的家庭成員更加理解、關(guān)心患者，使患者的正性情感得到極大豐富，提高患者的心理滿足感。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬引導(dǎo)患者積極參加各種有意義的社會(huì)活動(dòng)，消除患者自卑感，增強(qiáng)患者自信心，使其全身心地投入社會(huì)活動(dòng)，不斷提升生活質(zhì)量。表3顯示，干預(yù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SDSS得分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），說(shuō)明兩組患者在干預(yù)后1個(gè)月，社會(huì)功能的改善效果無(wú)明顯差異，可能與干預(yù)療程相對(duì)較短有關(guān)。而干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SDSS得分均低于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明通過(guò)發(fā)揮家庭作用，為患者獲取了更多的社會(huì)支持，改善了患者的社會(huì)功能缺陷狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭護(hù)理作為一種基于系統(tǒng)化整體護(hù)理基礎(chǔ)之上的全新護(hù)理模式，能有效改善乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患者的患側(cè)上肢功能、減輕焦慮、提高社會(huì)功能，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)和推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS得分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月3個(gè)月 6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值40 40－－21．60±1．31 21．57±1．17 0．29 0．590 50．07±3．24 65．75±5．67 8．75 0．004 31．97±1．95 47．20±4．46 10．40 0．002 25．45±2．62 37．10±1．87 7．92 0．006

表3 兩組干預(yù)前后SDSS得分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后SDSS得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月3個(gè)月 6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值40 40－－1．35±0．76 1．17±0．87 0．87 0．352 9．35±1．59 11．05±1．81 0．819 0．368 6．12±1．01 8．85±1．57 11．03 0．001 1．77±1．12 5．70±1．48 6．64 0．012

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R195

B

1671－1246（2017）24－0094－03

注：蘭州市科技局社會(huì)發(fā)展（醫(yī)藥衛(wèi)生）項(xiàng)目（2015－2－29）

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馬秀芬）