延續(xù)性中醫(yī)護理在混合痔術(shù)后的應(yīng)用研究

謝 敏，賴 靜

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院，四川 成都 610100）

延續(xù)性中醫(yī)護理在混合痔術(shù)后的應(yīng)用研究

謝 敏，賴 靜

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院龍泉醫(yī)院，四川 成都 610100）

目的 探討延續(xù)性中醫(yī)護理干預(yù)對混合痔患者術(shù)后疼痛和切口愈合的影響。方法 將我院200例混合痔手術(shù)患者隨機分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組采用延續(xù)性中醫(yī)護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后3天、7天的療效和切口愈合情況。結(jié)果 兩組術(shù)后3天、7天的切口疼痛情況和術(shù)后15天切口愈合情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 延續(xù)性中醫(yī)護理干預(yù)對減輕混合痔術(shù)后患者疼痛、促進切口愈合有重要意義，值得臨床推廣。

延續(xù)性中醫(yī)護理；混合痔；術(shù)后

近年來，由于生活方式及飲食習(xí)慣的改變，混合痔患者人數(shù)呈逐年增加趨勢，痔外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH等治療方式已成為治療混合痔的主要手術(shù)方式。由于混合痔術(shù)后患者常伴有水腫、出血、感染、疼痛、尿潴留等并發(fā)癥，給患者帶來巨大的痛苦及精神壓力，使得大多數(shù)患者術(shù)后產(chǎn)生不同程度的焦慮與恐懼情緒，影響患者的生活自理能力。延續(xù)性護理是住院護理的延伸，使患者出院后能在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[1]，通過一系列的護理設(shè)計來確?；颊咴谕唤】底o理場所（如醫(yī)院的不同科室）及不同的健康護理場所（如從醫(yī)院到家庭）接受不同水平的連續(xù)性護理，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院制訂的出院計劃、患者回歸社區(qū)或家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2－3]。

混合痔是肛腸科常見疾病，患者術(shù)后傷口的恢復(fù)需要一個較長的過程，出院后仍有較高的健康護理需求，因此出院后的繼續(xù)護理非常重要。2015年8月—11月，對我院混合痔患者出院后采用延續(xù)性中醫(yī)護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院肛腸科2015年8月—11月200名混合痔手術(shù)后出院的患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各100例。實驗組中男 48例，女 52例；年齡 18～63歲，平均（42．56±10．75）歲；Ⅱ度內(nèi)痔28例，Ⅲ度內(nèi)痔45例，Ⅳ度內(nèi)痔27例。對照組中男 46 例，女 54 例；年齡 19～64 歲，平均（40．67±11．23）歲；Ⅱ度內(nèi)痔30例，Ⅲ度內(nèi)痔46例，Ⅳ度內(nèi)痔24例。兩組患者在年齡、性別、內(nèi)痔分度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)肛腸科常見疾病診治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，主要癥狀是便血、脫出、墜痛?；旌现虨橥徊课积X狀線上、下均有，臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃；（2）濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡≥18歲，且≤65歲；（2）符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）全部病例均在骶管麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；（4）既往無肛周手術(shù)史及肛門形態(tài)異常；（5）全部病例均為執(zhí)行混合痔臨床路徑的病例。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）混合痔合并肛瘺、肛周膿腫、直腸潰瘍、直腸息肉及惡性腫瘤等；（2）合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、腫瘤、傳染性疾病等；（3）妊娠及哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予術(shù)后常規(guī)護理，出院后進行康復(fù)鍛煉，健康宣教及藥物、飲食、換藥、運動指導(dǎo)，兩周后行電話回訪。健康宣教內(nèi)容：（1）多飲水，多吃蔬菜、水果以及富含纖維素的食物，忌煙酒及辛辣刺激性食物。（2）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免排便時間過長，保持肛門皮膚清潔。（3）出現(xiàn)便秘時，應(yīng)增加粗纖維食物，必要時可口服適量蜂蜜和緩瀉劑。（4）出院時如創(chuàng)面未痊愈者，應(yīng)繼續(xù)坐浴，并保持創(chuàng)面清潔，促進創(chuàng)面早期愈合。（5）如發(fā)現(xiàn)排便困難、疼痛，應(yīng)及時就診。

1.3.2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性中醫(yī)護理，具體如下：（1）患者出院后，通過電話或微信群對患者進行隨訪，患者術(shù)后1月內(nèi)每周隨訪1次。（2）患者術(shù)后1月內(nèi)每周進行復(fù)查。（3）患者出院后2周內(nèi)進行家庭訪視，了解患者在術(shù)后恢復(fù)過程中存在的問題，以便及時干預(yù)。

延續(xù)性中醫(yī)護理內(nèi)容：（1）自我護理指導(dǎo)。護理人員在患者出院前建立患者的基本健康資料檔案，教會患者執(zhí)行正確的自我護理策略[5]；為患者制訂詳細的護理計劃，如每天定時排便、便后溫水清洗肛門部皮膚、中藥坐浴等。（2）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者個體差異進行辨證施護，如血熱腸燥：多食蔬菜水果或選用黃花菜木耳湯；陰虛津虧：多進滋陰增液之食品，如桑葚粥，補充足夠水分，可于每晚睡前服蜂蜜水或清晨空腹喝淡鹽水；氣滯血瘀：給予理氣活血之品，可食用凌霄槐花糯米粥。（3）情志護理。護理人員多與患者進行溝通交流，了解他們的心理情況，鼓勵患者說出焦慮與不安，做到因病施教，爭取患者家屬的支持，為患者搭建家庭社會支持系統(tǒng)。（4）艾灸治療。艾灸中極、關(guān)元、氣海穴，每次15～20分鐘，每天2次，可以達到清熱利濕、通利三焦的作用，可減輕腹脹、肛門疼痛等。（5）術(shù)后第一天開始進行中醫(yī)熏藥治療，每天一次，每次15分鐘。

2 觀察指標(biāo)

2.1 疼痛程度

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛程度分級：0級：無疼痛或稍有下墜感；Ⅰ級：輕微疼痛可忍受，不需要使用止痛藥，不影響睡眠；Ⅱ級：疼痛較重或有肛門下墜感，口服止痛藥可緩解，睡眠受干擾；Ⅲ級：疼痛重，不能忍受，需肌肉注射止痛藥方可緩解，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂和被動體位。

2.2 手術(shù)切口愈合情況

依據(jù)外科手術(shù)切口愈合分級標(biāo)準(zhǔn)：甲級愈合：指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合；乙級愈合：指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：指切口化膿，需切開引流。

3 結(jié)果

（1）手術(shù)后3天和7天切口疼痛程度比較，實驗組輕于對照組（P＜0．05），見表 1～2。

表1 兩組患者手術(shù)后3天切口疼痛程度比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)后7天切口疼痛程度比較[n（%）]

（2）手術(shù)后15天手術(shù)切口愈合情況實驗組好于對照組（P＜0．05），見表 3。

表3 兩組患者手術(shù)后15天手術(shù)切口愈合情況比較[n（%）]

4 討論

4.1 對混合痔患者實施延續(xù)性護理的必要性

混合痔是臨床常見病、多發(fā)病，是肛腸科疾病中的重點。隨著人們對痔的本質(zhì)及痔發(fā)病機制認(rèn)識的不斷深入，痔的治療在方法和理念上均發(fā)生了很大變化。傳統(tǒng)的住院手術(shù)治療已經(jīng)不能完全滿足患者的健康需求，人們期待一種新型的從住院到完全康復(fù)一體化護理模式的出現(xiàn)。在此醫(yī)療需求下，延續(xù)性護理干預(yù)成為廣受好評的護理模式，也逐漸在各類疾病治療中發(fā)揮著重要的作用。延續(xù)性護理是一種新型的護理模式，隸屬于整體護理，通過一系列措施，保證患者在更換治療場所后可以得到連續(xù)的、協(xié)作性的及正確的護理照料。在我國護理工作中，延續(xù)性護理通常是指患者出院后，醫(yī)、護、患共同制訂的出院計劃、復(fù)診計劃及隨訪計劃等，是護理工作從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延續(xù)，可使患者出院后仍可以接受持續(xù)的護理干預(yù)[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過延續(xù)性護理干預(yù)，手術(shù)后3天、7天的切口疼痛程度和手術(shù)后15天切口愈合情況，實驗組均優(yōu)于對照組（P＜0．05），提示延續(xù)性護理干預(yù)可以提高患者的自理能力。延續(xù)性護理填補了出院后護理的空缺，使患者在出院后仍能得到正規(guī)的護理干預(yù)，從而促進身體康復(fù)。

4.2 對減輕患者術(shù)后切口疼痛和促進切口愈合的作用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是機體局部氣血凝滯阻塞，不通則痛。艾灸法是以艾絨為主要原料，制成艾條，點燃后熏灼或溫熨體表一定部位，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，達到溫經(jīng)散寒、扶陽固托、預(yù)防保健等目的?；旌现绦g(shù)后患者常選用中極、關(guān)元、氣海穴進行治療。熏藥療法是通過熏藥，達到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等目的。中醫(yī)護理可減輕疼痛，促進不良生活習(xí)慣的改變，是臨床手術(shù)治療混合痔一種較好的輔助措施。中醫(yī)護理對患者進行飲食指導(dǎo)和調(diào)理，讓患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持排便通暢，減輕因不良排便習(xí)慣和大便干結(jié)而引起的術(shù)后水腫，減輕患者疼痛，促進傷口愈合，以提高患者生活質(zhì)量。

4.3 對提高整體護理工作質(zhì)量的作用

中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體陰陽調(diào)和，從而促進康復(fù)。中醫(yī)治療旨在協(xié)助恢復(fù)人體的陰陽平衡，通過傳統(tǒng)治療方式減少西醫(yī)治療帶來的副作用。西醫(yī)重在治療，中醫(yī)重在調(diào)理，延續(xù)性中西醫(yī)結(jié)合的治療方法推動了中西醫(yī)結(jié)合護理模式的形成。通過護理人員自身的學(xué)習(xí)和臨床實踐，全面提高護理人員對中醫(yī)理論、中醫(yī)護理、中醫(yī)健康教育等的認(rèn)知度，提高中醫(yī)護理水平。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)治療理念和護理理論的進步、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治愈率及復(fù)發(fā)率已不再是評價滿意度的唯一標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療更加注重“以人為中心”，為患者提供延續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷轉(zhuǎn)型的重要內(nèi)容?；旌现袒颊咝g(shù)后經(jīng)過延續(xù)性中醫(yī)護理干預(yù)，提高了患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，有效節(jié)約了醫(yī)療資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R242

B

1671－1246（2017）24－0080－02

注：2014年成都市衛(wèi)生局科研課題（2014096）