“情景創(chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”模式在高職中醫(yī)護(hù)理灸法教學(xué)中的運(yùn)用

周學(xué)萍，汪旭升

（1.黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山 245400；2.歙縣人民醫(yī)院，安徽 歙縣 245200）

“情景創(chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”模式在高職中醫(yī)護(hù)理灸法教學(xué)中的運(yùn)用

周學(xué)萍1，汪旭升2

（1.黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 黃山 245400；2.歙縣人民醫(yī)院，安徽 歙縣 245200）

目的 觀察“情景創(chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”教學(xué)模式在高職中醫(yī)護(hù)理灸法教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將高職三年制護(hù)理專業(yè)4個班隨機(jī)分為實驗班和對照班。實驗班采用“情景創(chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”教學(xué)模式授課，課程結(jié)束后每個班抽取12人進(jìn)行灸法操作考核，共24人，即實驗組。對照班采用傳統(tǒng)的模式授課，課程結(jié)束后每個班抽取12人進(jìn)行灸法操作考核，共24人，即對照組。比較兩組的考核成績。結(jié)果 48人灸法操作考核總評成績最高96分，最低82分，平均（90.60±3.22）分。實驗組灸法操作考核總評成績（91.88±3.53）分，高于對照組的（89.33±2.32）分（P＜0.05）。兩組施灸操作評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），操作前準(zhǔn)備和操作后整理兩組間評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用“情景創(chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”教學(xué)模式授課，可增強(qiáng)學(xué)生在灸法學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)效果。

情景創(chuàng)設(shè)；操作標(biāo)準(zhǔn)化；中醫(yī)護(hù)理；灸法

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是高職護(hù)理專業(yè)必修的課程之一。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在醫(yī)院、社區(qū)、居家治療及保健中運(yùn)用廣泛?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》指出：到2030年，要基本形成一支由百名國醫(yī)大師、萬名中醫(yī)名師、百萬中醫(yī)師、千萬職業(yè)技能人員組成的中醫(yī)藥人才隊伍。職業(yè)院校中醫(yī)護(hù)理人才是該隊伍中的重要組成部分，因此在中醫(yī)護(hù)理職業(yè)教育中需要不斷改革課程的教學(xué)方法和手段，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。由國家中醫(yī)藥管理局編制的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006年修訂）將15項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入可由護(hù)士獨(dú)立實施的項目，灸法就是其中之一。裘秀月等[1]對上海、杭州、寧波7家社區(qū)醫(yī)療中心中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)用的調(diào)查顯示，灸法最常用。所以，我們以灸法為例，探索“情景創(chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”教學(xué)模式在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中運(yùn)用的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校2015級高職三年制護(hù)理專業(yè)4個班級的學(xué)生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究分組 將4個班級隨機(jī)分為實驗班和對照班。實驗班采用“情景創(chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”教學(xué)模式授課，課程結(jié)束后采用隨機(jī)數(shù)字表法，每個班抽取12人進(jìn)行灸法操作考核，共24人，即實驗組。對照班采用傳統(tǒng)的模式授課，課程結(jié)束后采用隨機(jī)數(shù)字表法，每個班抽取12人進(jìn)行灸法操作考核，共24人，即對照組。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容 以高等教育出版社《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》（第3版）教材為藍(lán)本，參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范——灸法》的操作規(guī)程，選取灸法（艾炷灸、艾條灸）作為授課內(nèi)容，共2學(xué)時。

1.2.3 授課前準(zhǔn)備 兩組均布置預(yù)習(xí)，由我校同一中醫(yī)護(hù)理學(xué)專任教師授課，參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范——灸法》，實驗班備課時制作操作規(guī)程圖、設(shè)計典型案例；對照班備課時補(bǔ)充該規(guī)范中的新內(nèi)容，按照傳統(tǒng)方法講授。授課地點(diǎn)均為本校中醫(yī)實訓(xùn)室。

1.2.4 授課方法 實驗班采用“情景創(chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”教學(xué)模式授課。授課步驟：（1）講解灸法概念及類型。（2）講解灸法操作規(guī)程，包括護(hù)理程序、護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、施灸操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、安全事項標(biāo)準(zhǔn)。（3）展示典型案例，啟發(fā)學(xué)生討論灸法治療處方，由教師扮演護(hù)士，學(xué)生扮演患者，模擬實際病房，啟發(fā)學(xué)生解決問題。（4）課后布置案例練習(xí)，由學(xué)生分組分角色操作。

對照班采用傳統(tǒng)模式授課（教師講解—操作演示—學(xué)生分組練習(xí)并反饋—教師總結(jié)—布置課后作業(yè)）。授課步驟：（1）講解灸法概念及類型。（2）教師分別演示各類型操作。（3）學(xué)生分組練習(xí)，教師從旁指導(dǎo)。（4）教師總結(jié)問題。（5）教師布置課后練習(xí)案例，由學(xué)生分組操作。

1.2.5 考核 考核內(nèi)容為灸法（艾炷灸、艾條灸），考核評分標(biāo)準(zhǔn)參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范——灸法》，考核分值滿分100分，包括操作前準(zhǔn)備25分、施灸操作45分和操作后整理30分3個部分，具體見表1。請我校教學(xué)合作醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師擔(dān)任評分員，考核方式為設(shè)計10個常見病例的灸法治療處方，如病例1：李某，女性，18歲，痛經(jīng)半年，受寒時加重，處方：艾炷非化膿灸關(guān)元、三陰交；病例2：陳某，男性，45歲，慢性腹瀉，水樣便，每日2～3次，處方：艾條溫和灸百會、足三里。10個病例由考試學(xué)生抽簽選擇，任選一名學(xué)生作為患者，當(dāng)場獨(dú)立操作，即時評分。

表1 中醫(yī)護(hù)理灸法考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS20．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，整體比較采用多元方差分析，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48人考核總評成績的一般情況

48人灸法操作考核總評成績最高96分，最低82分，平均（90．60±3．22）分，成績頻數(shù)分布見圖 1，正態(tài)性檢驗 Z=1．010，P=0．259。實驗組最高 96 分，最低 85 分，平均（91．88±3．53）分；對照組最高 94 分，最低 82 分，平均（89．33±2．32）分，兩組考核總評成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

圖1 48人灸法操作考核總評成績頻數(shù)分布直方圖

2.2 實驗組與對照組考核評分比較（見表2）

表2 實驗組與對照組考核評分比較（±s，分）

表2 實驗組與對照組考核評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)24 24 F P－－操作前準(zhǔn)備評分22．71±1．37 21．95±1．63 2．988 0．091施灸操作評分41．33±1．88 40．13±2．03 4．580 0．038操作后整理評分27．83±1．84 27．25±2．15 1．022 0．317

單變量方差分析顯示，兩組施灸操作評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），操作前準(zhǔn)備和操作后整理評分兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

3.1 課程及學(xué)生特點(diǎn)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程是高職護(hù)理專業(yè)的必修臨床專業(yè)課，課程內(nèi)容包括理論和實踐兩部分，中醫(yī)理論涉及陰陽五行、藏象、精氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法、辨證、養(yǎng)生與治則、藥物療法，實踐包括針刺、灸法、推拿、拔罐、刮痧、穴位按摩、中藥煎煮及多種藥物外治法等十余種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。高等教育出版社出版的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》（第3版）建議的總學(xué)時為36或54學(xué)時，實踐學(xué)時分別為12或21學(xué)時。授課內(nèi)容多，學(xué)時較少，實踐學(xué)時相應(yīng)偏少。所以對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的教學(xué)需要整合課堂教學(xué)內(nèi)容，簡化理論，規(guī)范操作，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效率和授課效果。

高職學(xué)生的文化基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)目的不明確，但富有激情，善于交際，多才多藝，有很強(qiáng)的可塑性[2]。高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生也不例外，他們對于抽象的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)積極性不高，但偏愛動手操作，對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有很強(qiáng)的好奇心，傳統(tǒng)教學(xué)模式教師局限于操作方法的教學(xué)，學(xué)生淺嘗輒止，印象模糊，不能深入領(lǐng)會中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的博大精深，更難以運(yùn)用到實踐中。因此，結(jié)合典型病例，模擬實際情景，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性和實效性。

3.2 規(guī)范操作程序，提高綜合能力

對于高職中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的教學(xué)，本著基礎(chǔ)夠用、操作技能實用的原則[3－4]，簡化理論內(nèi)容，規(guī)范操作程序，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在樂中學(xué)、教中學(xué)、學(xué)中做。

護(hù)理專業(yè)的各項操作都有一定的操作規(guī)范，這樣可以確保醫(yī)療護(hù)理安全有序。近年來中華中醫(yī)藥學(xué)會對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作陸續(xù)出臺了一系列規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，并在各級醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)和院校護(hù)理教學(xué)中得以運(yùn)用。王俊杰[5]認(rèn)為，實踐操作只注重操作過程的規(guī)范化，忽略了綜合能力的提高。探索將情景創(chuàng)設(shè)教學(xué)與操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)合起來，運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，取長補(bǔ)短，既有助于學(xué)生建立臨床規(guī)則意識，又有利于培養(yǎng)學(xué)生全面分析問題、靈活解決問題的能力，還有助于提高學(xué)生的溝通交流能力。本次調(diào)查也顯示，實驗組考核總評成績高于對照組（P＜0．05），施灸操作評分也高于對照組（P＜0．05）。

3.3 反思

本研究中灸法考核總評成績大多為80～90分，低分較少，區(qū)分度不大，所以今后中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的評判標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)更細(xì)化，增加區(qū)分度。

4 結(jié)語

在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中提出：要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。作為中醫(yī)護(hù)理教育工作者，為響應(yīng)這一號召，需要不斷探索教學(xué)方法的改進(jìn)、教學(xué)模式的更新，培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型護(hù)理人才?！扒榫皠?chuàng)設(shè)+操作標(biāo)準(zhǔn)化”模式不僅可以幫助學(xué)生樹立臨床規(guī)則意識，而且可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果及綜合素質(zhì)，值得在教學(xué)中推廣。

[1]裘秀月，肖雯暉．中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011（6）：947－948．

[2]萬雪梅，郭萍．淺談高職護(hù)理教育改革[J]．全科護(hù)理，2011（20）：1871－1872．

[3]徐朔．職業(yè)教育教學(xué)法[M]．北京：高等教育出版社，2012．

[4]李秋萍．高職護(hù)理教育改革的探索[J]．中國護(hù)理管理，2005（2）：21－23．

[5]王俊杰．提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)教學(xué)質(zhì)量的對策研究[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011（2）：277－278．

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1671-1246（2017）24-0064-03