產(chǎn)后出血情景模擬訓(xùn)練的實(shí)施與效果研究

朱桐梅 ，劉 嘉 ，艾 梅 ，馬榮華 ，雷 潔

（1．蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009；2．蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002）

產(chǎn)后出血情景模擬訓(xùn)練的實(shí)施與效果研究

朱桐梅1，劉 嘉2，艾 梅1，馬榮華1，雷 潔1

（1．蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009；2．蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002）

目的 研究產(chǎn)后出血情景模擬訓(xùn)練對(duì)助產(chǎn)學(xué)生急救所需具備的知識(shí)與技能的影響。方法 在我院2014級(jí)助產(chǎn)專業(yè)1班46名學(xué)生中開(kāi)展團(tuán)隊(duì)合作下的情景模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練前后進(jìn)行產(chǎn)后出血疾病相關(guān)知識(shí)與技能的考核，對(duì)兩次成績(jī)進(jìn)行比較分析，評(píng)估模擬訓(xùn)練的效果。結(jié)果 通過(guò)訓(xùn)練，各項(xiàng)指標(biāo)的得分均在4分以上，滿分率除培養(yǎng)獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造性思維能力外，其余均在50%以上，其中兩項(xiàng)的滿分率為94．74%和100．00%。理論與操作技能考試訓(xùn)練后的成績(jī)均高于訓(xùn)練前（P＜0．05）。結(jié)論 團(tuán)隊(duì)合作下的產(chǎn)婦出血情景模擬訓(xùn)練可顯著提高助產(chǎn)學(xué)生對(duì)產(chǎn)后出血理論知識(shí)的掌握水平、應(yīng)急處理能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，值得推廣。

情景模擬；產(chǎn)后出血；實(shí)施效果

產(chǎn)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，其重點(diǎn)在產(chǎn)房，大多數(shù)的危急癥都發(fā)生在產(chǎn)房，如臍帶脫垂、胎兒窘迫、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等，一般均在瞬間發(fā)生，且會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重危害。到目前為止，產(chǎn)后出血仍是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位原因，超過(guò)2/3的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)婦留產(chǎn)房觀察的產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)[1]。因此建立情景模擬訓(xùn)練模式，培養(yǎng)助產(chǎn)學(xué)生的應(yīng)急應(yīng)變能力，有利于為助產(chǎn)事業(yè)培養(yǎng)合格的接班人，最終為提高產(chǎn)房工作質(zhì)量、降低產(chǎn)婦的死亡率和致殘率服務(wù)[2]。本文對(duì)產(chǎn)后出血情景模擬訓(xùn)練的實(shí)施及效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014級(jí)助產(chǎn)專業(yè)1班46名學(xué)生為研究對(duì)象，均為女生，已完成助產(chǎn)學(xué)課程所有內(nèi)容的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)。所有學(xué)生在前期的護(hù)理基本理論與技術(shù)、成人護(hù)理課程中參加過(guò)至少一次情景模擬訓(xùn)練教學(xué)。本學(xué)期開(kāi)設(shè)的綜合技能訓(xùn)練課程共12學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括嚴(yán)重產(chǎn)后出血、新生兒窒息、妊娠高血壓重度子癇前期、前置胎盤(pán)、臍帶脫垂、子宮先兆破裂6個(gè)案例的情景模擬訓(xùn)練[3]。

1.2 方法

1.2.1 組建情景模擬訓(xùn)練小組 教學(xué)實(shí)施前，學(xué)生先自愿組合為8組，每組5～6人，以小組為單位；再按照教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行角色扮演（助產(chǎn)士1～3人、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士等），患者使用產(chǎn)后出血高端模擬人，場(chǎng)地、用物等根據(jù)情景設(shè)計(jì)需要準(zhǔn)備，并指定一名學(xué)生負(fù)責(zé)拍照。每組設(shè)組長(zhǎng)1名，要求其協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)，負(fù)責(zé)小組成員搶救時(shí)的職責(zé)分配。

1.2.2 確定訓(xùn)練模式與目標(biāo) 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定情景模擬案例相關(guān)的急救知識(shí)與教學(xué)方式，將定稿的產(chǎn)后出血情景教學(xué)案例發(fā)給每個(gè)組的組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)任命和每位成員自主承擔(dān)角色兩種方式相結(jié)合，落實(shí)每位助產(chǎn)學(xué)生在模擬情景中的職責(zé)。每組根據(jù)案例，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行培訓(xùn)，教師巡視指導(dǎo)。通過(guò)培訓(xùn)，使每位學(xué)生熟練掌握產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重出血搶救時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和搶救流程。在模擬訓(xùn)練過(guò)程中，理論聯(lián)系實(shí)際，使護(hù)理和醫(yī)療合理有序地貫穿起來(lái)，醫(yī)護(hù)緊密配合，在訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，共同解決問(wèn)題，及時(shí)將每次訓(xùn)練中存在的不足反饋給每位學(xué)生，避免在以后的訓(xùn)練中出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。

1.2.3 情景模擬訓(xùn)練方法 發(fā)生地：產(chǎn)房；時(shí)間：產(chǎn)后1小時(shí)；模型：產(chǎn)后出血高端模擬人（“產(chǎn)婦”）。進(jìn)行模擬：（1）組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配每位學(xué)生的工作。（2）“助產(chǎn)士甲”發(fā)現(xiàn)“產(chǎn)婦”產(chǎn)后出血較多，立即將“產(chǎn)婦”置于平臥位并通知“醫(yī)生”，同時(shí)快速對(duì)“產(chǎn)婦”進(jìn)行生命體征（P、R、BP）、神志及出血量評(píng)估。（3）“助產(chǎn)士乙”立即按摩“產(chǎn)婦”宮底，擠壓出宮腔內(nèi)積血；“護(hù)士”立即給產(chǎn)婦吸氧，進(jìn)行血壓、心電、血氧監(jiān)護(hù)，開(kāi)通靜脈通路，采血留取化驗(yàn)標(biāo)本，必要時(shí)備血并準(zhǔn)備好搶救物品。（4）“助產(chǎn)士丙”負(fù)責(zé)記錄搶救過(guò)程。（5）“醫(yī)生”檢查“產(chǎn)婦”情況，開(kāi)醫(yī)囑。（6）“護(hù)士”復(fù)述醫(yī)囑，開(kāi)始應(yīng)用促進(jìn)宮縮的藥物。（7）“助產(chǎn)士丙”做好“產(chǎn)婦”和“產(chǎn)婦家屬”的安慰工作，觀察病情，并及時(shí)匯報(bào)“產(chǎn)婦”的病情變化。最后每個(gè)組把模擬訓(xùn)練的過(guò)程及出現(xiàn)的問(wèn)題以書(shū)面形式寫(xiě)成總結(jié)，上交帶教教師。

1.2.4 學(xué)生互評(píng) 學(xué)生認(rèn)為通過(guò)情景模擬訓(xùn)練，可加深對(duì)理論知識(shí)的掌握，并能很好地與實(shí)際案例結(jié)合應(yīng)用。在訓(xùn)練過(guò)程中，依據(jù)設(shè)計(jì)的案例，可以穿插應(yīng)用多項(xiàng)急救技能，考查前期課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能和應(yīng)急能力。如果面對(duì)真實(shí)的產(chǎn)婦，就更需要助產(chǎn)士快速準(zhǔn)確地進(jìn)行病情判斷和措施落實(shí)，并客觀記錄病情演變和搶救措施[4]。

1.2.5 帶教教師點(diǎn)評(píng) 在情景模擬訓(xùn)練時(shí)，通過(guò)各位學(xué)生的表現(xiàn)，可以看出所有學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能都有了很大的提高，小組成員之間配合默契，學(xué)生分工明確，職責(zé)清晰，個(gè)別學(xué)生在搶救過(guò)程中表現(xiàn)緊張，觀察病情能力、溝通及應(yīng)變能力有待加強(qiáng)，希望在模擬訓(xùn)練過(guò)后能很好地進(jìn)行總結(jié)，不斷提高自己參與產(chǎn)后出血患者急救處理的綜合能力。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（±s）表示；重要性比較用變異系數(shù)（CV）及滿分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷

情景模擬訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)實(shí)施效果用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷回答方式采用Likert5級(jí)評(píng)分法，非常有用5分，有用4分，一般有用3分，有一點(diǎn)用2分，沒(méi)有用1分。發(fā)放問(wèn)卷46份，收回有效問(wèn)卷46份，有效問(wèn)卷回收率100%。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 情景模擬訓(xùn)練效果（±s，分）

表1 情景模擬訓(xùn)練效果（±s，分）

項(xiàng)目提高團(tuán)隊(duì)合作能力培養(yǎng)職業(yè)情感，強(qiáng)化提高自身素質(zhì)的意識(shí)提高非語(yǔ)言溝通能力感受急救氛圍、培養(yǎng)急救意識(shí)提高急救儀器的使用能力增強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)掌握的牢固性及理論聯(lián)系實(shí)際的能力提高急重癥護(hù)理?yè)尵炔僮髂芰ε囵B(yǎng)獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造性思維能力得分 滿分（得分=5分）率（%）5.00±0.00 4.95±0.23 4.79±0.42 4.68±0.48 4.63±0.50 4.53±0.51 4.47±0.61 4.16±0.37變異系數(shù)0.00 0.05 0.09 0.10 0.11 0.11 0.11 0.09 100.00 94.74 78.95 68.42 63.16 52.63 52.63 15.79

2.2 理論與操作技能考試

理論采用閉卷考試方式，從試題庫(kù)抽題組卷，內(nèi)容為產(chǎn)后出血急救相關(guān)理論知識(shí)，分別于訓(xùn)練前后對(duì)參加情景模擬訓(xùn)練的助產(chǎn)學(xué)生進(jìn)行考試，前后兩次試題難度相當(dāng)。操作技能考試考查5項(xiàng)能力，每項(xiàng)20分，總分100分。包括：（1）病情研判能力：要求快速、全面評(píng)估病情，重點(diǎn)突出；（2）解決問(wèn)題能力：要求急救物品和藥品準(zhǔn)備齊全，搶救流程正確，方法正確；（3）護(hù)患溝通能力：要求獲得產(chǎn)婦及其家屬的信任，溝通到位，取得積極配合；（4）配合協(xié)調(diào)能力：要求小組分工明確、配合默契、呼叫和報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)確有效、口頭復(fù)述醫(yī)囑后正確執(zhí)行；（5）整體效果：要求在搶救過(guò)程中忙而不亂、沉著應(yīng)對(duì)、整體流暢。結(jié)果見(jiàn)表2。表2顯示，理論與操作技能考試訓(xùn)練后的成績(jī)均高于訓(xùn)練前（P＜0.05）。

表2 情景模擬訓(xùn)練前后考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 情景模擬訓(xùn)練前后考試成績(jī)比較（±s，分）

理論考試 操作技能考試成績(jī)訓(xùn)練前78.56±5.68訓(xùn)練后88.69±5.01 4.821 0.000訓(xùn)練前73.78±0.95 t P訓(xùn)練后81.34±0.89 3.923 0.000

3 討論

3.1 研究背景

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中指出：課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，應(yīng)改革教學(xué)方法和手段，強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)。本研究是情景模擬教學(xué)的第二階段工作，對(duì)第一階段確定的合適典型案例，設(shè)計(jì)好實(shí)施方案，組織開(kāi)展教學(xué)工作并探討實(shí)施效果[3]。

3.2 情景模擬訓(xùn)練改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法，增強(qiáng)了教學(xué)效果

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了挑戰(zhàn)，除了傳統(tǒng)教學(xué)通過(guò)課堂將理論知識(shí)傳授給學(xué)生外，更重要的是行為訓(xùn)練，行為訓(xùn)練靠聽(tīng)課是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，一定要通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景并反復(fù)演練才可以達(dá)到預(yù)期效果。行為訓(xùn)練的關(guān)鍵詞有兩個(gè)：Teamwork（團(tuán)隊(duì)合作）和Simulation（模擬訓(xùn)練）。一個(gè)好的模擬訓(xùn)練方案包括：模擬場(chǎng)景、模擬患者、搶救指南和流程、教練團(tuán)隊(duì)[5]。本研究通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作下的情景模擬訓(xùn)練，提高了助產(chǎn)學(xué)生產(chǎn)后出血疾病的相關(guān)知識(shí)水平與操作技能，學(xué)生訓(xùn)練后理論和操作技能考試成績(jī)均高于訓(xùn)練前（P＜0.05）。

3.3 情景模擬訓(xùn)練提高了助產(chǎn)學(xué)生的搶救意識(shí)與應(yīng)急應(yīng)變能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力

在情景模擬訓(xùn)練過(guò)程中，理論知識(shí)和多項(xiàng)急救操作技能穿插于搶救模擬訓(xùn)練過(guò)程中，使學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作緊密結(jié)合，在模擬的情景中熟悉和應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案流程及搶救器械使用方法，學(xué)會(huì)在緊急狀態(tài)下忙而有序、沉著應(yīng)對(duì)、合理安排，提高了綜合急救能力。本次情景模擬訓(xùn)練的案例——產(chǎn)后出血是典型的急危重病例，每位學(xué)生必須精誠(chéng)合作，訓(xùn)練前要熟練掌握案例中產(chǎn)婦的癥狀、體征、搶救原則和護(hù)理措施所涉及的操作技能，掌握觀察病情的方法，評(píng)估病情發(fā)展變化，掌握意外情況的應(yīng)急措施等。在訓(xùn)練過(guò)程中，如置身于真實(shí)的臨床環(huán)境中，搶救“產(chǎn)婦”時(shí)，步驟必須正確，實(shí)施的操作必須準(zhǔn)確；各位成員明確職責(zé)，默契配合，使搶救工作有序進(jìn)行，這樣才能使急救成功。通過(guò)情景模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)了學(xué)生之間相處、合作的技巧，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力[6]。調(diào)查顯示，通過(guò)訓(xùn)練，各項(xiàng)指標(biāo)的得分均在4分以上，滿分率除培養(yǎng)獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造性思維能力外，其余均在50%以上，其中兩項(xiàng)的滿分率為94.74%和100.00%。

3.4 情景模擬訓(xùn)練能加快助產(chǎn)學(xué)生的成長(zhǎng)

助產(chǎn)士是一個(gè)專業(yè)實(shí)踐能力要求很高的職業(yè)，也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，助產(chǎn)學(xué)生只有通過(guò)不斷實(shí)踐才能慢慢成熟起來(lái)[7]。情景模擬訓(xùn)練可以提高助產(chǎn)士的急救技術(shù)，可以使理論和實(shí)踐很好地結(jié)合。通過(guò)情景模擬訓(xùn)練，可以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶與運(yùn)用能力，可以提高各項(xiàng)護(hù)理操作技能的運(yùn)用能力，可以提高助產(chǎn)學(xué)生對(duì)病情的觀察能力和思維判斷力、分析解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)學(xué)生早日成為助產(chǎn)事業(yè)合格的接班人。

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G420

B

1671－1246（2017）24－0049－02

2015年江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“‘團(tuán)隊(duì)合作情景模擬訓(xùn)練’在培養(yǎng)強(qiáng)有力的助產(chǎn)人才中的應(yīng)用研究”（2015SJB613）；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃資助（szwzytd201305）