異氟醚及七氟醚復(fù)合在患兒全身麻醉中的應(yīng)用價值

葉小飛

[摘要]目的 研究異氟醚與七氟醚復(fù)合在患兒全身麻醉中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年10月～2017年6月本院收治的120例外科手術(shù)患兒，按入院先后分為對照組（異氟醚全身麻醉）及研究組（異氟醚+七氟醚復(fù)合麻醉），每組60例。比較兩組的麻醉效果、血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)等。結(jié)果 研究組的麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間及Aldrete評分≥9分時的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組麻醉期間及蘇醒后的呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗽及躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組入室時和氣管插管后的血壓及心率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 異氟醚與七氟醚復(fù)合應(yīng)用于患兒全身麻醉中能夠顯著縮短麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間，有助于術(shù)后康復(fù)和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]七氟醚；異氟醚；麻醉效果；安全性

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0118-03

[Abstract] Objective To study the effects of Isoflurane and Sevoflurane compound in children with general anesthesia.Methods From October 2015 to June 2017，120 cases of surgical children in our hospital were selected and divided into the control group （Isoflurane general anesthesia） and the study group （Isoflurane+Sevoflurane combined anesthesia） according to the order of admission，with 60 cases in each group.The anesthesia effects，the hemodynamic indicators and adverse reactions were compared between the two groups.Results The time of induction of anesthesia，postoperative recovery time and Aldrete score ≥9 minutes in the study group were significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of the respiratory depression，nausea，vomiting，cough and restlessness in the study group during anesthesia and after awakening were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After admission and tracheal intubation，the level of MAP and HR in the study group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of Isoflurane and Sevoflurane in general anesthesia in children can significantly shorten the induction time of anesthesia，postoperative recovery time and recovery time，help to maintain hemodynamic stability，which is significantly reduce the incidence of adverse reactions，it is worthy of clinical application.

[Key words]Sevoflurane；Isoflurane；Anesthetic effect；Safety

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速提升，外科手術(shù)治療兒科疾病已成為重要方式，而麻醉誘導(dǎo)成為研究的熱點問題[1]。小兒對手術(shù)耐受性較差，器官等發(fā)育不成熟，因此對麻醉要求特別高[2]。有效縮短麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間，減少麻醉藥物殘留對患兒身體的損害，成為評價麻醉誘導(dǎo)療效的重要標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。目前臨床上多采用價格便宜、操作簡單的氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉誘導(dǎo)，但易損害患兒的坐骨神經(jīng)、交感神經(jīng)等，并且肌內(nèi)注射有起效慢、術(shù)后蘇醒時間長等缺點[5-7]。本文旨在比較吸入異氟醚麻醉、吸入異氟醚及七氟醚復(fù)合麻醉對患兒麻醉的誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間、Aldrete評分≥9分的時間、血流動力學(xué)變化及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年6月本院收治的120例接受外科手術(shù)治療的患兒，按照入院先后順序分為對照組及研究組，每組60例。依據(jù)美國麻醉師協(xié)會ASA分類[8]，所有患兒均為ASA Ⅰ類。對照組中，男36例，女24例；年齡1.3～6.5歲，平均（3.8±0.6）歲；體質(zhì)量10.2～21.0 kg，平均（15.8±4.7）kg。研究組中，男37例，女23例；年齡1.2～6.6歲，平均（3.8±0.8）歲；體質(zhì)量10.1～21.2 kg，平均（15.9±4.5）kg。兩組的年齡、性別及體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究同意，患者家屬知情并簽署知情同意書。endprint

1.2治療方法

對照組麻醉誘導(dǎo)：將2～3 ml異氟醚（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20140510）滴入面罩內(nèi)的紗布中，面罩扣在患兒口鼻處，待睫毛反射消失后入手術(shù)室。研究組麻醉誘導(dǎo)：將1～2 ml異氟醚滴入面罩內(nèi)的紗布中，同時滴入1～2 ml七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號：20150206），然后將面罩扣在患兒口鼻處，待睫毛反射消失后入手術(shù)室。兩組均建立靜脈通道，監(jiān)測患兒的心率（HR）、血氧、血壓、心電圖等生命體征，給予2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼及0.5 mg/kg的阿曲庫銨行氣管插管。對照組持續(xù)給予1.5%異氟醚麻醉，研究組持續(xù)給予1%異氟醚與1.5%七氟醚，均依據(jù)患兒呼氣中麻醉藥濃度調(diào)整用藥量。手術(shù)縫皮結(jié)束后停止麻醉藥吸入，待患兒意識與呼吸恢復(fù)后，將氣管導(dǎo)管拔除送入病房。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間（麻藥給予到睫毛反射消失的時間）、術(shù)后蘇醒時間（縫皮結(jié)束至患兒神志清醒的時間）、Aldrete評分≥9分的時間（停止麻醉給藥時間至Aldrete評分≥9分時）；監(jiān)測患兒的HR和平均血壓（MAP）狀況，記錄兩組呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗽及躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間及Aldrete評分≥9分的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

研究組入室時和氣管插管后的MAP、HR水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的MAP及HR水平較平穩(wěn)，各階段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而對照組的MAP及HR水平波動較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒麻醉期間及蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組患兒的呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗽及躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于患兒生理及解剖有別于成年患者，所以手術(shù)麻醉中對藥物種類、劑量均要求較為嚴(yán)格。氯胺酮因其具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對臟器毒副作用較小，廣泛應(yīng)用于患兒手術(shù)麻醉中，但氯胺酮肌內(nèi)注射易導(dǎo)致患兒焦慮恐懼心理、坐骨神經(jīng)損傷等。隨著麻醉方式和麻醉技術(shù)的迅速發(fā)展，研究顯示，吸入麻醉應(yīng)用于小兒麻醉能夠有效避免患兒產(chǎn)生恐懼、抵抗心理，并且與肌內(nèi)注射麻醉比較，吸入麻醉能夠顯著縮短麻醉誘導(dǎo)時間，減少麻醉藥物對患兒身體健康的損害[9-10]，所以，吸入性麻醉藥物的臨床療效值得深入研究。

七氟醚作為新型吸入性麻醉藥，其最低肺泡氣濃度（MAC）為1.71%，主要優(yōu)點有：①麻醉誘導(dǎo)迅速；②術(shù)后患兒意識恢復(fù)較快；③易于控制麻醉的深度；④呼吸刺激性較小。異氟醚MAC值為1.15%，相差不足兩倍，但是七氟醚單價是異氟醚的數(shù)倍，單純的七氟醚持續(xù)麻醉費用昂貴，是異氟醚麻醉的若干倍[11-13]，因此，本文旨在研究七氟醚與異氟醚復(fù)合麻醉與單純異氟醚麻醉的效果差異，在降低麻醉費用的同時，有效地提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，七氟醚與異氟醚復(fù)合麻醉能夠有效縮短麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間、Aldrete評分≥9分的時間、恢復(fù)時間，有助于維持患兒的血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗽及躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后。同時，吸入性麻醉藥物對患兒呼吸道刺激性是主要影響麻醉平穩(wěn)程度的主要因素之一，而異氟醚對呼吸道具有一定的刺激性，患兒不易耐受，刺激嚴(yán)重可能導(dǎo)致SpO2下降，引發(fā)低氧血癥，而七氟醚無色無味，對患兒心肌系統(tǒng)無明顯影響，能夠有效降低外周血阻力，血氣分配系數(shù)小，有助于調(diào)控，利于血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，對患兒氣道無刺激性，能夠迅速麻醉，嗆咳、屏氣發(fā)生率較低，期間血流動力學(xué)指標(biāo)更加平穩(wěn)[14-15]，因此，患兒全身麻醉中應(yīng)用七氟醚與異氟醚復(fù)合麻醉具有理想的麻醉誘導(dǎo)效果。

綜上所述，異氟醚與七氟醚復(fù)合麻醉應(yīng)用于患兒全身麻醉中能夠有效縮短麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后蘇醒時間及康復(fù)時間，有助于維持患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡軍，于剛，繆江波，等.七氟醚吸入麻醉、丙泊酚靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2015， 55（40）：74-75，78.

[2]潘守東，韓丁，羅毅，等.七氟醚或氯胺酮麻醉誘導(dǎo)對法洛四聯(lián)癥患兒血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016， 32（11）：1076-1079.

[3]徐楓，黃瓊，張濤，等.異氟醚和七氟醚麻醉患者血清對人肺腺癌A549細(xì)胞侵襲和遷移能力的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（20）：3432-3434.

[4]蔣文軍，楊孟昌，徐冰.七氟醚復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的臨床效果及血液流變學(xué)分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（10）：838-840.

[5]章艷君，李榕，劉金柱.不同劑量地佐辛對小兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（1）：74-76，80.

[6]倪歡歡，何亮，楊玉玲，等.右美托咪定對小兒七氟醚麻醉術(shù)后惡心嘔吐及躁動的影響[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，35（9）：1308-1310，1316.

[7]Freiermuth D，Skarvan K，F(xiàn)ilipovic M.Volatile anaesthetics and positive pressure ventilation reduce left atrial performance：a transthoracic echocardiographic study in young healthy adults[J].Brit J Anaesth，2014，112（6）：1032-1041.

[8]檀俊濤，徐紅萌.比較七氟醚與丙泊酚對麻醉誘導(dǎo)期自主神經(jīng)功能的改變[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（6）：82-85.

[9]傅蕊，周國強(qiáng)，鞏曉潔.異氟醚和七氟醚對肺癌根治術(shù)患者血清E-selectin、ICAM-1、MMP-2、MMP-9表達(dá)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（3）：250-252.

[10]劉國亮，張建敏，鄭鐵華.新生兒喉罩插入滿意時七氟醚吸入的半數(shù)肺泡氣濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：459-461.

[11]樊雅玲，周軍，魏繼承，等.七氟醚不同吸入方式對瓣膜置換術(shù)患者血清肌鈣蛋白-T及炎性細(xì)胞因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（3）：221-224.

[12]Nigro NC，Landoni G，Cassarà L.Use of volatile anesthetics during cardiopulmonary bypass：a systematic review of adverse events[J].J Cardiothor Vasc An，2014，28（1）：84-89.

[13]潘永英，陳柳妹，田航，等.右美托咪定對預(yù)防七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醉蘇醒期躁動的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：623-625.

[14]Lioudyno MI，Birch AM，Tanaka BS.Shaker-related potassium channels in the central medial nucleus of the thalamus are important molecular targets for arousal suppression by volatile general anesthetics[J].J Neuro Sci，2013，33（41）：16310-16322.

[15]黎環(huán).氟烷、異氟醚和七氟醚對拔除氣管插管后患者通氣功能和意識水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（30）：2883-2886.

（收稿日期：2017-09-11 本文編輯：祁海文）endprint