膀胱癌應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療的效果觀察與評估

楊斌

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114000）

膀胱癌應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療的效果觀察與評估

楊斌

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114000）

目的 對膀胱癌應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療的效果進行分析。方法 將膀胱癌患者50例隨機分兩組。開腹手術組應用開腹手術進行治療，腹腔鏡組應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療。比較兩組患者膀胱癌治療效果；手術過程流血量、手術時間、平均住院時間；患者尿漏、感染和粘連等手術并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結果 腹腔鏡組患者膀胱癌治療效果和開腹手術組相似，差異無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡組手術過程流血量、手術時間、平均住院時間少于開腹手術組（P＜0.05）；腹腔鏡組尿漏、感染和粘連等手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹手術組（P＜0.05）。結論 膀胱癌應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療的效果確切，可有效減少術中流血，縮短手術時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小和恢復快的特點，且可達到和傳統(tǒng)手術相似的根治效果，值得推廣。

膀胱癌；腹腔鏡；膀胱癌根治術；治療效果

膀胱癌是臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病機制復雜。臨床可將膀胱癌分為原發(fā)性膀胱癌和繼發(fā)性膀胱癌兩種，手術治療是膀胱癌有效方法之一。傳統(tǒng)手術治療創(chuàng)傷比較大，雖然可有效根治，但術后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響了康復進程，增加了患者身心痛苦，導致其生活質量降低。近年來，隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，腹腔鏡下膀胱癌根治術在臨床應用越來越廣泛[1]。本研究分析了膀胱癌應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年2月～2017年1月膀胱癌患者50例隨機分兩組。所有患者符合膀胱癌診斷標準，均屬于原發(fā)性膀胱癌，有手術適應證，患者和家屬簽署同意書。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。腹腔鏡組患者男16例，女9例；年齡42～79歲，平均年齡（58.34±7.13）歲。其中，移行細胞癌患者有15例，膀胱腺鱗癌患者有8例，其他有2例。

開腹手術組患者男17例，女8例；年齡42～80歲，平均年齡（58.14±7.25）歲。其中，移行細胞癌患者有14例，膀胱腺鱗癌患者有9例，其他有2例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 開腹手術組應用開腹手術進行治療，腹腔鏡組應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療。截石位，麻醉后建立人工氣腹，將側腹膜剪開后游離輸尿管至膀胱壁，并沿著膀胱子宮陷窩將腹膜剪開，沿著子宮體以及子宮頸前向下進行游離，直至陰道前壁。反折膀胱和前腹壁腹膜，將輸尿管切斷，將膀胱側血管蒂至膀胱頸兩側離斷，并在膀胱頸下0.5 cm處將尿道前壁切開，結扎導尿管之后離斷，確保氣囊處于充盈狀態(tài)并將導尿管斷端從尿道前壁切口拉出來，將尿道后壁切斷，并對導尿管進行牽拉，向上翻起膀胱頸，后將膀胱后壁分離并切除膀胱，一并切除精囊、前列腺以及子宮附件。術后進行腹腔外貯尿囊成形以及輸尿管種植，氣囊注入20 mL水，生理鹽水沖洗無滲漏以及無出血之后將腹腔鏡退出，術畢。

1.3 觀察指標 比較兩組患者膀胱癌治療效果；手術過程流血量、手術時間、平均住院時間；患者尿漏、感染和粘連等手術并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

根據(jù)實體瘤治療效果分為病灶完全緩解、病灶部分緩解和病灶穩(wěn)定、疾病進展，總有效率為完全緩解和部分緩解的總比例。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱癌治療效果相比較 腹腔鏡組患者膀胱癌治療效果高于開腹手術組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.014，P=0.542＞0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱癌治療效果相比較（n）

2.2 兩組患者手術過程流血量、手術時間、平均住院時間相比較 腹腔鏡組手術過程流血量、手術時間、平均住院時間少于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術過程流血量、手術時間、平均住院時間相比較（x±s）

2.3 手術并發(fā)癥發(fā)生率相比較 開腹手術組患者術后尿漏2例，感染2例，粘連2例，腹腔鏡組患者感染1例。腹腔鏡組手術并發(fā)癥發(fā)生率4.0%顯著低于開腹手術組的24.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P=0.042＜0.05）。

3 討論

膀胱癌是常見惡性腫瘤，其在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率高，有明顯彌散性、轉移性和浸潤性。多數(shù)患者早期無明顯癥狀，診斷難度大。目前，全膀胱切除是膀胱癌治療的有效方法之一[2]，但傳統(tǒng)手術可對患者產生不良刺激，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術后恢復不利，容易導致復發(fā)。目前，隨著腹腔鏡技術不斷發(fā)展成熟，腹腔鏡下膀胱癌根治術也逐漸廣泛應用，對膀胱癌患者治療效果確切[3]。

腹腔鏡下膀胱癌根治術治療手術難度較高，對手術醫(yī)生具有較高的操作技術要求和解剖專業(yè)知識要求，且要求其能夠較好處理術中和術后各種并發(fā)癥[4]。腹腔鏡下膀胱癌根治術治療屬于微創(chuàng)手術，切口小，相對于開腹手術來說，其損傷明顯減輕，術中腸管暴露少，可加速術后腸道功能恢復，降低腸粘連的發(fā)生率。另外，腹腔鏡下膀胱癌根治術治療可有效保護患者身體免疫機制，降低術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。腹腔鏡下膀胱癌根治術操作精確，對盆底重要血管和神經損傷小，可減少術中出血量。另外，在腹腔鏡下清掃盆腔淋巴結，可在腹腔鏡放大作用下改善手術視野，提高視野清晰度。另外，在手術后關于尿路重建問題，原則上和開放手術保持一致，可根據(jù)患者意愿、全身狀況以及病灶部位等而決定。在實施腹腔鏡下膀胱癌根治術后，患者可獲得較好的生活質量，術后胃腸道功能可快速恢復，加上切口小，出血少，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，患者排尿功能和代膀胱儲尿功能良好，效果滿意[6]。

本研究中，開腹手術組應用開腹手術進行治療，腹腔鏡組應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療。結果顯示，腹腔鏡組患者膀胱癌治療效果和開腹手術組相似，差異無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡組手術過程流血量、手術時間、平均住院時間少于開腹手術組（P＜0.05）；腹腔鏡組尿漏、感染和粘連等手術并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹手術組（P＜0.05）。

綜上所述，膀胱癌應用腹腔鏡下膀胱癌根治術治療的效果確切，可有效減少術中流血，縮短手術時間，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小和恢復快的特點，且可達到和傳統(tǒng)手術相似的根治效果，值得推廣。

[1] 王紹勇,周春文,陳鵬,等.腹腔鏡下根治性膀胱切除原位回腸代膀胱術治療浸潤性膀胱癌[J].中華腫瘤雜志,2012,34(10):793-796.

[2] 陳漢兵.腹腔鏡技術在膀胱癌根治術中的應用[J].醫(yī)學綜述,2015,21(9):1592-1594.

[3] 符偉軍,史建國,蔡偉,等.腹腔鏡下侵襲性膀胱癌盆腔淋巴結清掃的應用解剖及手術技巧[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(2):102-106.

[4] 蔡曾琴,彭胤瓊,黃秀娟,等.快速康復模式護理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術圍手術期的應用[J].西部醫(yī)學,2016,28(8):1168-1171.

[5] 張河元,黃裕清,余自強,等.腹腔鏡下膀胱癌根治術治療膀胱癌患者效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(26):3307-3309.

[6] 韋葦,易賢林,庾文朝,等.老年患者腹腔鏡下膀胱癌根治術后腸梗阻的處理體會[J].國際老年醫(yī)學雜志,2016,37(6):263-266.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.074