磁共振波譜成像對脂肪肝診斷的價(jià)值研究

陳惠，冷桂香，謝春

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院磁共振室，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，江西 贛州 341000）

磁共振波譜成像對脂肪肝診斷的價(jià)值研究

陳惠1，冷桂香2，謝春1

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院磁共振室，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科，江西 贛州 341000）

目的 研究磁共振波譜成像對脂肪肝診斷的價(jià)值。方法 選擇脂肪肝患者54例作為觀察組，同期選擇健康體檢者54例作為對照組，均采用磁共振波譜成像的方法檢查，對比兩組研究對象磁共振波譜成像結(jié)果。結(jié)果 觀察組與對照組研究對象在水峰峰值上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在脂肪峰值、脂肪分?jǐn)?shù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用磁共振波譜成像的方法診斷脂肪肝，能夠得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)對肝臟脂肪含量的定量檢測，對于疾病的控制和治療具有較高的價(jià)值。

磁共振；波譜成像；脂肪肝；診斷價(jià)值；水峰峰值；脂肪峰值；脂肪分?jǐn)?shù)

脂肪肝是一種常見的臨床疾病，主要是由于各種病因或疾病造成的肝臟脂肪變。在脂肪肝患者細(xì)胞漿內(nèi)，具有超出正常生理范圍的脂滴，或是在不應(yīng)出現(xiàn)脂滴的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了脂滴[1]。對于健康人來說，肝臟中脂肪含量應(yīng)在肝臟濕重的5%左右，而脂肪肝患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這一數(shù)值。脂肪肝可分為酒精性和非酒精性，其中非酒精性脂肪肝具有更高的發(fā)病率，占比在90%以上。以往對于脂肪肝的診斷，僅能實(shí)現(xiàn)定性診斷或半定量診斷，難以獲取更加精確的結(jié)果[2]。而利用磁共振波譜成像的診斷方法，不但可確保準(zhǔn)確結(jié)果，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)定量檢測，對于疾病的治療更為有利。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年2月醫(yī)院收治的脂肪肝患者54例作為觀察組，男33例，女21例，年齡43～81歲，平均年齡（62.8±2.3）歲；同期選擇健康體檢者54例作為對照組，男28例，女26例，年齡41～79歲，平均年齡（60.4±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均經(jīng)肝臟活檢確診為脂肪肝，均為非酒精性脂肪肝，對照組健康者未患任何肝臟疾??；兩組研究對象對本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它肝臟疾病的患者，酒精性脂肪肝患者。觀察組患者與對照組健康者在性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組研究對象均采用磁共振波譜成像技術(shù)進(jìn)行檢查，使用Philips 3.0 T Ingenia超導(dǎo)磁共振掃描儀，由相同放射科醫(yī)生進(jìn)行檢查。掃描采用16通道相控陣線圈，加呼吸門控，納入了三平面定位掃描序列、肝臟單體素點(diǎn)分辨表面線圈波譜成像序列（PRESS序列）、軸位T2WI定位序列等。其中PRESS序列設(shè)定參數(shù)為：感興趣容積大小為20 mm×2 0 mm×20 mm，NEX 8，TE 35 ms，TR 1 500 ms。以T2WI圖像為基準(zhǔn)，對最佳波譜掃描層面進(jìn)行選擇[3]。所有研究對象均在肝右后葉選定區(qū)域，盡可能選定較大范圍，但需避開較大的血管或膽管。在選定區(qū)域周圍，設(shè)定飽和帶，先進(jìn)行預(yù)掃描，然后開始正式掃描[4]。

1.3 波譜成像分析 使用Philip波譜分析SPECTRO軟件處理數(shù)據(jù)，獲取水峰峰值、脂質(zhì)峰值等磁共振波譜值，并對脂肪分?jǐn)?shù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式為：脂肪分?jǐn)?shù)＝脂肪峰下面積÷（脂肪峰下面積＋水峰下面積值）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組研究對象在水峰峰值上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在脂肪峰值、脂肪分?jǐn)?shù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組波譜成像峰值曲線上，存在高、窄的水峰，低、尖、窄的脂質(zhì)峰，未發(fā)現(xiàn)明顯的基線漂移。觀察組波譜成像峰值曲線上，存在高、尖、窄的水峰，和對照組水峰相似，同時(shí)存在低、矮的脂質(zhì)峰，高于對照組的脂質(zhì)峰，見表1。

表1 觀察組患者與對照組健康者波譜成像結(jié)果對比（x±s，n=54）

3 討論

脂肪肝是一種常見的彌漫性肝臟疾病，具有較高的發(fā)病幾率。在臨床上，脂肪肝通常沒有特異性癥狀，通常在體檢過程中發(fā)現(xiàn)。而如果脂肪肝得不到及時(shí)治療，可能逐漸發(fā)展成為肝硬化、肝纖維化等疾病，進(jìn)而影響患者的身體健康和生命安全[5-6]。因此，實(shí)現(xiàn)脂肪肝的早期診斷和治療，對于患者預(yù)后情況的改善，有著積極的意義。磁共振波譜成像作為當(dāng)前一種較為先進(jìn)的診斷方法，其在脂肪肝診斷中，比傳統(tǒng)CT、超聲等診斷方法更大的優(yōu)勢，不但能夠取得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對脂肪肝的定量分析，通過波譜成像觀察水峰、脂肪峰的峰值、峰下面積，進(jìn)而計(jì)算出肝臟的脂肪含量。另外，磁共振波譜成像還能夠幫助脂肪肝分級，具有良好的可重復(fù)性與可靠性。

在磁共振波譜成像檢測中，對被測物體利用一定頻率的射頻脈沖，依次進(jìn)行激發(fā)，得到的自由感應(yīng)衰減信息，使用傅立葉變換形成波譜，包含系列波峰，其中波峰面積和被測物濃度存在正比關(guān)系[7]。磁共振波譜成像對于至磁場均勻性具有較高的要求，因此，選定區(qū)域磁場要保證不超過0.1 ppm的不均勻性。如果檢查中水信號過于強(qiáng)大，會造成譜線失真或變形，所以在檢測中要做好壓水處理。在臨床應(yīng)用中，可以利用呼吸門控、自動預(yù)掃描的方法，得到理想的水抑制和均勻場效果。相關(guān)研究表明，在自動預(yù)掃描當(dāng)中，如果脈沖半高寬在10以上，可能對波譜曲線精確性造成影響，因此在應(yīng)用中要確保10以下的脈沖半高寬。在操作當(dāng)中，有時(shí)會發(fā)生沒有任何化學(xué)物質(zhì)尖峰，波譜曲線雜亂無章鋸齒狀線，脂質(zhì)峰峰線過寬等問題，需要再次進(jìn)行自動預(yù)掃描，然后再行正式掃描[8]。通常情況下，磁共振波譜成像檢查可設(shè)定1 500 ms的TR值，在特殊情況下，如果為了確保更多磁化分量恢復(fù)平衡，進(jìn)而得到較高信噪比，也可采用2 000 ms的TR值，但需謹(jǐn)慎使用。

相關(guān)研究表明，如果保持脈沖回波時(shí)間TE在55 ms以下，譜線可保持較好的一致性和穩(wěn)定性，從而得到更為準(zhǔn)確的定量結(jié)果[9]。在當(dāng)前的磁共振波譜成像技術(shù)中，主要包括單體素定位和多體素定位等方法。如果磁共振波譜成像無法對波譜分析ROI精確定位，可以利用多體素方法檢查波譜，不過相比之下需要花費(fèi)更多的掃描時(shí)間，后續(xù)的數(shù)據(jù)處理也較為麻煩。而單體素的方法也可保證準(zhǔn)確的結(jié)果，同時(shí)具有更為可靠的波譜分析數(shù)據(jù)[10]。近年來，隨著磁共振波譜成像技術(shù)的不斷進(jìn)步，在少量肝臟脂肪微小變化的檢查中，也可取得較高的敏感性。盡管當(dāng)前的磁共振波譜成像并沒有針對脂肪肝變性程度制定明確的標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其能夠?qū)Ω闻K脂肪含量進(jìn)行準(zhǔn)確測量，同時(shí)具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，因而在脂肪肝的診斷中，可以作為一種脂肪肝含量定量檢測方法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用磁共振波譜成像的方法診斷脂肪肝，能夠得到較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)對肝臟脂肪含量的定量檢測，對于疾病的控制和治療具有較高的價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.035