奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值

王淑，丁云橋，李琳

（大連市中山區(qū)大連港醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林在腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值

王淑，丁云橋，李琳

（大連市中山區(qū)大連港醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 大連 116000）

目的 研究并分析治療腦梗死患者時(shí)使用奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林的效果。方法 收集腦梗死患者共114例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對照組和觀察組，各57例，對照組的治療藥物為奧扎格雷鈉，觀察組聯(lián)合使用阿司匹林，將兩組臨床療效及卒中量表評分、生活能力評分進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組總有效率為92.98%，對照組總有效率為70.18%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后2周、6周時(shí)觀察組評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組獨(dú)立生活率為21.05%，對照組獨(dú)立生活率為8.77%，觀察組患者生活能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者的治療過程中，奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林能夠使患者得到更加療效，且神經(jīng)缺損狀況也能夠得到顯著改善，同時(shí)有助于提高患者的生活能力，值得推廣應(yīng)用。

腦梗死；奧扎格雷鈉；阿司匹林；聯(lián)合治療；治療效果

腦梗死指的是由于腦部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引發(fā)缺氧缺血狀態(tài)出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致局限性腦組織軟化或壞死[1]。近幾年腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出了低齡化趨勢，雖然患者的死亡率有所降低，但是在存活者當(dāng)中，有大約8成遺留了失語、癱瘓等嚴(yán)重殘疾，其高致殘率給患者帶來巨大痛苦，也給其家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[2]。值得注意的是，該疾病的病理基礎(chǔ)為腦動脈形成粥樣硬化血栓，而在血栓的形成過程中，血小板的聚集和活化起到了核心作用。所以在治療干預(yù)當(dāng)中抗血小板聚集對于患者預(yù)后十分重要[3]。我們總結(jié)以往治療經(jīng)驗(yàn)采取奧扎格雷鈉與阿司匹林聯(lián)合用藥方式對腦梗死患者進(jìn)行治療，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年7月～2016年10月間收治的114例腦梗死患者作為本次研究對象，依據(jù)隨機(jī)分配法將全部入選患者劃分為對照組與觀察組，各57例。對照組患者中男33例，女24例；年齡48～73歲，平均（65.1±4.0）歲；18例合并高血脂，8例合并高血壓，5例合并冠心病，3例合并糖尿病。觀察組男34例，女23例；年齡49～73歲，平均年齡（65.0±4.2）歲；18例合并高血脂，9例合并高血壓，5例合并冠心病，2例合并糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)頭顱MRI或CT確診；存在局灶神經(jīng)功能缺損癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；既往存在腦梗死史且遺留有明顯后遺癥者；合并房顫、風(fēng)濕性心臟病者；存在嚴(yán)重全身合并癥者。兩組患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部研究內(nèi)容與程序均通過本院倫理委員會的審核與全程監(jiān)督，患者或家屬均在完全了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與并簽屬知情同意書。

1.2 方法 對照組的治療藥物為奧扎格雷鈉（亞太藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20064041），劑量為80 mg，與250 mL 0.9氯化鈉溶液充分混合后行靜脈滴注，每12小時(shí)給藥1次，2周為1個療程，共治療3個療程。觀察組聯(lián)合使用阿司匹林（曙光藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H11021614），劑量為100 mg，患者口服，每天1次。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評估兩組患者的臨床療效、卒中量表評分、生活能力評分，將評估結(jié)果進(jìn)行對比。顯效：患者的生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)均正常，且能夠自理生活；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者肌力恢復(fù)2級，癥狀顯著改善；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者體征及癥狀仍然存在異常[4]。卒中量表包括忽視癥、構(gòu)音障礙、語言、感覺、共濟(jì)失調(diào)、視野、意識水平等多個維度，每個維度0～2分或3分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的癥狀越嚴(yán)重，分別于治療前、治療后2周與治療后6周評估。

生活能力采取Barthel指數(shù)評估，具體評估項(xiàng)目包含進(jìn)食情況、穿衣能力、平地正常行走、獨(dú)立洗澡、大小便的控制等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分。100分，患者能夠獨(dú)立生活；75～95分，患者存在輕度依賴；50分～70分，患者存在中度依賴；25～45分，患者存在重度依賴；0～20分，患者完全依賴[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為92.98%，對照組總有效率為70.18%，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n）

2.2 卒中量表評分 治療前兩組卒中量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2周、6周時(shí)觀察組評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卒中量表評分對比（x±s，分）

2.3 生活能力評估 觀察組獨(dú)立生活率為21.05%，對照組獨(dú)立生活率為8.77%，觀察組患者生活能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活能力評分對比（n）

3 討論

腦動脈若出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，一旦斑塊破裂就會引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血小板活化，導(dǎo)致血小板在損失的血管壁上聚集、黏附，并逐漸形成腦動脈血栓。值得注意的是，缺血后所出現(xiàn)的腦組織損傷是由級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致，包括細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸堆積、自由基大量形成、梗塞周圍去極化、一氧化氮過多等[6]。相關(guān)的研究則發(fā)現(xiàn)，大部分腦血管疾病的出現(xiàn)都與血栓素A2和前列環(huán)素的平衡失調(diào)有著密切關(guān)系[7]。

在本次研究中，對觀察組57例腦梗死患者采用了奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林的治療干預(yù)方式，相較于單純接受奧扎格雷鈉治療的對照組，觀察組的臨床療效、卒中量表評分、生活能力評分均更優(yōu)（P＜0.05）。奧扎格雷鈉屬于強(qiáng)力高效的血栓素A2合成酶抑制劑，能夠?qū)υ摵铣擅府a(chǎn)生選擇性抑制作用，進(jìn)而抑制血栓素A2的產(chǎn)生。此外，奧扎格雷鈉還能夠?qū)η傲协h(huán)素的生成起到促進(jìn)作用，在防止血栓形成、抗血小板聚集的同時(shí)還能夠起到改善腦灌注、擴(kuò)張腦血管、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)、增加半暗帶血流等作用。相關(guān)的研究報(bào)道稱，奧扎格雷鈉能夠有效緩解血管痙攣，對環(huán)氧化酶活性產(chǎn)生顯著的抑制作用，對受體依賴性鈣通道進(jìn)行阻滯，并減少由于鈣離子超載而出現(xiàn)的神經(jīng)細(xì)胞死亡數(shù)量[8]。更重要的是，該藥物還能夠?qū)ν挥|后致密物質(zhì)95進(jìn)行激活，對興奮性氨基酸所具備的神經(jīng)毒性作用產(chǎn)生拮抗，并減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷，保護(hù)神經(jīng)元。

而阿司匹林是一種抗血小板聚集藥物，屬于環(huán)氧化酶抑制劑，能夠?qū)σ阴；h(huán)氧酶的活性部分產(chǎn)生不可逆的抑制作用，進(jìn)而對血小板當(dāng)中的前列腺素H2進(jìn)行抑制，使血栓素A2的合成不斷減少，從而發(fā)揮出抗血栓生成、抗血小板聚集的作用。另一方面，該藥物還能夠?qū)w維蛋白的形成產(chǎn)生較大影響，并起到抑制炎癥反應(yīng)、抗自由基、抗動脈粥樣硬化、抗氧化等多重作用。值得注意的是，阿司匹林在對血栓素A2產(chǎn)生抑制作用的同時(shí)，還會影響前列環(huán)素的生成，從而可能降低對血小板聚集的抑制作用。因此在治療時(shí)聯(lián)合奧扎格雷鈉，兩種藥物的作用能夠相互補(bǔ)充，這樣不會對前列環(huán)素的產(chǎn)生造成影響，而且還能夠使血栓素A2得到最大程度的抑制，因此療效更佳。

綜上所述，在腦梗死患者的治療過程中，奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林能夠使患者得到更加療效，且神經(jīng)缺損狀況也能夠得到顯著改善，同時(shí)有助于提高患者的生活能力，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李蕊,馬歷歷.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林在腦梗塞治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,21(15):105-106.

[2] 李柏剛,王濱,許娟,等.阿加曲班和奧扎格雷鈉對腦梗死的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,9(24):5828-5829.

[3] 黃雯雯.奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸及酸性磷脂的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6065-6067.

[4] 歐陽曉春,余小驪,翁燕紅,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展型腦梗死的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(21):3758-3759.

[5] 張東亞,胡亞妮,姜超,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞98例療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào),2013,9(2):7-8.

[6] 肖衛(wèi)民,王世芳,林顯仙,等.氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防非心源性腦梗死復(fù)發(fā)的臨床療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,30(2):288-289.

[7] 陳安,孫國香,王益波,等.長春西汀聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的療效與安全性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):326-327.

[8] 胡家庭,李開橋,石云鶴,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2785-2786.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.065