PAC服務(wù)模式的臨床應(yīng)用價值

季銀娟，袁智英

（靖江市婦幼保健院婦女保健中心，江蘇 靖江 214500）

PAC服務(wù)模式的臨床應(yīng)用價值

季銀娟，袁智英

（靖江市婦幼保健院婦女保健中心，江蘇 靖江 214500）

目的 探討流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)模式的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性選取2015年5～12月來院要求人工流產(chǎn)服務(wù)的育齡婦女426例，為對照組，2016年1～8月來本院PAC門診要求行人工流產(chǎn)服務(wù)的育齡婦女共568例為干預(yù)組，對照組采用普通婦科門診人流服務(wù)模式，干預(yù)組采用PAC門診服務(wù)模式，半年內(nèi)隨訪調(diào)查落實避孕措施情況及再次流產(chǎn)情況。結(jié)果 對照組術(shù)后隨訪避孕知識知曉人數(shù)為296例，知曉率69.5%（296/426）；避孕方法正確使用率62.9%（268/426）。PAC門診干預(yù)組術(shù)后隨訪避孕知識知曉人數(shù)546例，知曉率96.1%（546/568）；避孕方法正確使用率81.3%（462/568）；干預(yù)組做好避孕工作后，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率2.7%，較對照組半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率13.8%明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PAC服務(wù)模式可以有效降低重復(fù)流產(chǎn)率，促進(jìn)女性生殖健康，是一種行之有效的方法，值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

PAC服務(wù)模式；人工流產(chǎn)；避孕；重復(fù)流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法[1]。雖然我國的人工流產(chǎn)手術(shù)安全有效，但是手術(shù)仍會帶來一些近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如：出血、子宮穿孔、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。其中部分高危人工流產(chǎn)更加增加了手術(shù)風(fēng)險，并發(fā)癥、后遺癥可能更多。因此，人工流產(chǎn)對婦女的生殖健康有一定的影響，做好避孕工作，避免或減少意外妊娠是計劃生育工作的真正目的。為更好地做好這項工作，本院建立了專門的流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）門診，向患者宣傳避孕知識，及時落實有效避孕方法，從而避免重復(fù)流產(chǎn)傷害。選取2015年5月～2016年8月來本院要求行人工流產(chǎn)的人群為調(diào)查對象，探索人流后關(guān)愛（PAC）服務(wù)模式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2015年5月～2016年8月來本院要求行人工流產(chǎn)的育齡婦女994例為研究對象，其中2016年1月～8月來本院PAC門診要求行人工流產(chǎn)服務(wù)的育齡婦女共568例為干預(yù)組，2015年5月～12月來院要求人工流產(chǎn)服務(wù)的育齡婦女426例，為對照組，討論普通婦科門診和PAC門診兩種宣教方式對育齡婦女再次妊娠的干預(yù)效果。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②已確診為宮內(nèi)早期妊娠，孕周≤10周，且要求終止本次妊娠；③年齡18～45歲，排除服務(wù)對象患有精神類疾病和/或其他嚴(yán)重身心疾病史；④同意在流產(chǎn)后半年內(nèi)復(fù)診或接受電話回訪。

1.2 干預(yù)方法 兩組均于人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)預(yù)約手術(shù)時間，由專業(yè)工作人員填寫人工流產(chǎn)咨詢記錄表。主要內(nèi)容：個人基本信息、原使用避孕方法、意外妊娠原因、擬選擇的避孕方法等。對照組口頭告知人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后須知，注意避孕等事項。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行一對一的咨詢服務(wù)：①流產(chǎn)術(shù)前在獨(dú)立的咨詢室，根據(jù)服務(wù)對象的年齡、婚育狀況等，為干預(yù)對象及伴侶提供個性化的咨詢服務(wù)。②了解過去半年內(nèi)的避孕方法，分析本次意外妊娠的原因。③術(shù)前醫(yī)生與服務(wù)對象進(jìn)行談話簽字，并講明手術(shù)風(fēng)險，交流流產(chǎn)的危害和可能的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，接下來如何選擇適宜的避孕方法，預(yù)防再次流產(chǎn)，以及是否在流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器等。討論和交流的過程中，注意與服務(wù)對象的眼神交流及互動。④術(shù)前展示避孕藥具，通過教具和模型給予正確使用演示，增加服務(wù)對象的感性認(rèn)識，由婦女知情選擇避孕方法，部分藥具當(dāng)場免費(fèi)提供。⑤提供免費(fèi)咨詢電話，以方便服務(wù)對象咨詢生殖、避孕等有關(guān)問題。

1.3 隨訪方法 對干預(yù)組每一位人工流產(chǎn)的服務(wù)對象建立1份PAC隨訪表，并取得受術(shù)者的知情同意，由PAC專業(yè)工作人員進(jìn)行電話隨訪完成，術(shù)后1個月隨訪服務(wù)對象的術(shù)后恢復(fù)情況，是否有月經(jīng)復(fù)潮，避孕節(jié)育知識知曉情況，術(shù)后3月隨訪正確使用避孕措施情況，半年隨訪是否發(fā)生再次流產(chǎn)情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 一般情況 干預(yù)組和對照組年齡分別為（29.6±2.3）歲、（29.9±2.2）歲；已婚和未婚干預(yù)組為396例（69.7%）、172例（30.3%），對照組為290例（68.1%）、136例（31.9%）；兩組人群在年齡、婚姻狀況流產(chǎn)前避孕知識的知曉率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后避孕知識知曉率，正確使用避孕方法及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的隨訪資料對比（n）

2.2 兩組流產(chǎn)后落實有效避孕措施情況 干預(yù)組人工流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器228例（40.1%），流產(chǎn)后立即服用短效避孕藥238例（41.9%）；對照組中即時放置宮內(nèi)節(jié)育器33例（7.7%），流產(chǎn)當(dāng)日立即口服短效避孕藥2例（0.4%）。兩組流產(chǎn)后及時落實有效避孕措施比例和半年隨訪中采取有效避孕措施比例和重復(fù)人流數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，不能作為常規(guī)避孕方法。隨著無痛人流手術(shù)的廣泛開展，許多人認(rèn)為睡一覺手術(shù)就結(jié)束了，沒有痛苦，就麻痹大意，不能做好常規(guī)避孕，誤把人工流產(chǎn)當(dāng)做常規(guī)避孕方法。殊不知人工流產(chǎn)次數(shù)越多，手術(shù)風(fēng)險越大，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高，對女性生殖健康造成傷害越多。我國重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%左右，其原因與人流術(shù)后不能立即落實有效避孕措施息息相關(guān)。普通婦科門診進(jìn)行的人流服務(wù)，主要是交流流產(chǎn)前后注意事項及并發(fā)癥的防治，雖然也有避孕指導(dǎo)，但是和實際需要的指導(dǎo)范圍相距甚遠(yuǎn)，很少向服務(wù)對象提供流產(chǎn)后服務(wù)指導(dǎo)和生殖保健咨詢服務(wù)。流產(chǎn)后服務(wù)（PAC）是2001年來在國際上推廣的非常重要的計劃生育服務(wù)項目，主要是利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)和服務(wù)方法，對人工流產(chǎn)后的婦女進(jìn)行生殖保健服務(wù)，是減少不全流產(chǎn)和高危流產(chǎn)及術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥，提高婦女性、生殖健康、生活質(zhì)量的一種服務(wù)[3]，明顯優(yōu)于普通婦科門診進(jìn)行的人工流產(chǎn)服務(wù)。

本研究中，PAC門診干預(yù)組術(shù)后隨訪避孕知識知曉人數(shù)546例，知曉率96.1%（546/568）；避孕方法正確使用率81.3%（462/568）；對照組術(shù)后隨訪避孕知識知曉人數(shù)為296例，知曉率 69.5%（296/426）；避孕方法正確使用率 62.9%（268/426）。干預(yù)組做好避孕工作后，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率2.7%，較對照組半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率13.8%明顯下降。

PAC門診通過醫(yī)護(hù)人員一對一的咨詢服務(wù)，性伴侶的參與，現(xiàn)場展示避孕藥具，通過教具和模型給予正確使用演示，由婦女知情選擇避孕方法，部分藥具當(dāng)場免費(fèi)提供，及時落實了有效避孕措施。流產(chǎn)后電話回訪一方面保證了我們工作的連續(xù)性和完整性[4]，另一方面對服務(wù)對象進(jìn)一步做好避孕工作也有提醒和監(jiān)督作用。如此不僅增加了育齡婦女的避孕知識，還提高了育齡婦女的避孕意識，有效提高流產(chǎn)女性即時避孕率和高效避孕方法使用率，正確使用合適的避孕措施，從而降低非意愿妊娠率和重復(fù)流產(chǎn)率[5]，減少流產(chǎn)后各種并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，是一種行之有效的工作模式[6]，具有較高的臨床價值，在基層醫(yī)院值得推廣。

[1] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:283.

[2] 黃小鳳,周王紅,張茂玲,等.流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)在門診人流術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013(23):54-55.

[3] 張文輝,李芝蘭,杜蔚云,等.農(nóng)村已婚人群避孕節(jié)育知情選擇認(rèn)知和需求調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2003,11(9):540-542.

[4] 秦青青.流產(chǎn)術(shù)后電話回訪對未婚早孕婦女流產(chǎn)后一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(5):163.

[5] 李秀芬.人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):161-162.

[6] 孫廣范,林霞,王瑩,等.醫(yī)院內(nèi)規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)模式探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2012,20(7):470-472,493.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.062