中醫(yī)辨證論治方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床評(píng)價(jià)

徐吉存

（徐州市豐縣中醫(yī)院，江蘇 徐州221700）

中醫(yī)辨證論治方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床評(píng)價(jià)

徐吉存

（徐州市豐縣中醫(yī)院，江蘇 徐州221700）

目的探討中醫(yī)辨證論治方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院46例NSCLC患者的臨床資料，收治時(shí)段在2014年3月至2016年8月，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組和常規(guī)組；兩組各23例，均對(duì)其實(shí)施化療；觀察組同時(shí)給予中醫(yī)辨證湯劑治療，常規(guī)組給予貞芪扶正膠囊治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的疾病控制率為78.2%顯著高于常規(guī)組的52.1%，且該組的不良反應(yīng)情況較常規(guī)組較輕，（P＜0.05）。結(jié)論NSCLC患者經(jīng)中醫(yī)辨證論治方案治療后，可降低不良反應(yīng)，提高患者的疾病控制率。

晚期非小細(xì)胞肺癌；中醫(yī)辨證論治方案；生存期

晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是目前腫瘤領(lǐng)域治療的難點(diǎn)，而內(nèi)科治療的原則是提高患者的生存時(shí)間。據(jù)相關(guān)資料研究[1]，在化療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)治將提高患者的治療效果。鑒于此，本次主要分析中醫(yī)辨證論治方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，現(xiàn)將全部的內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取46例NSCLC病患（2014年3月至2016年8月）為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組（23例），觀察組（23例）；常規(guī)組患者，男14例，女9例，年齡在35～74歲，平均年齡（62.18±9.56）kg；觀察組患者，男12例，女11例，年齡在36～76歲，年齡均值為（61.12±7.14）歲；兩組患者的年齡、性別等方面無差異性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法：所有患者均實(shí)施化療方案，其治療方案如下：一線化療方案：利用三代新藥和鉑類藥物聯(lián)合化療；二線化療主要采用單藥治療，1個(gè)周期為21～28 d，1個(gè)療程有4個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)療程，在此基礎(chǔ)上：

常規(guī)組：給予常規(guī)組貞芪扶正膠囊治療，每次口服6粒，每日服用2次，1個(gè)療程為21 d，共治療2個(gè)療程。治療組：觀察組在化療的同時(shí)給予中藥治療方案，根據(jù)NSCLC患者的常見證候分為證候要素（單證），正虛主要包括：氣虛（肺、脾、腎）、陽虛（腎、脾），陰虛（肺、腎）以及血虛；邪實(shí)包含痰濕、熱毒以及氣滯、癌毒、血瘀等；針對(duì)每一單證均制定相應(yīng)的方劑；①肺氣虛證：黃芪16～30 g、防風(fēng)10～15 g、麩炒白術(shù)15～30 g；②脾氣虛證：采用黨參10～16 g、麩炒白術(shù)16～30 g、茯苓15～30 g；③腎氣虛證：ā絲子10～16 g、女貞子

11～15 g、五味子7～12 g；④脾陽虛證：干姜7～17 g、肉豆蔻11～15 g、麩炒白術(shù)11～20 g；⑤腎陽虛證：補(bǔ)骨脂11～15 g、黑順片7～10 g、肉桂4～10 g、淫羊藿11～15 g；⑥肺陰虛證：沙參11～20 g、麥冬11～20 g、石斛11～21 g、天花粉10～20 g；⑦腎陰虛證:生地黃10～21 g、熟地黃11～21 g、山萸肉11～20 g、鱉甲11～20 g、玄參10～21 g；⑧血虛證：當(dāng)歸11～20 g、阿膠11～21 g、紫河車11～20 g；⑧血瘀證：莪術(shù)11～20 g、雞血藤10～30 g、水蛭11～15 g、川芎11～15 g。根據(jù)患者的病情以明確中醫(yī)證型，并將單證組合成復(fù)合證型，后實(shí)施對(duì)應(yīng)中藥復(fù)方（每一單證所對(duì)應(yīng)的方劑組合而成），于每2周重新進(jìn)行辨證并調(diào)整方劑1次；每日1劑，開水煎服；1個(gè)療程為21 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察內(nèi)容：①根據(jù)《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[2]可將臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）等級(jí)別，并對(duì)腫瘤病灶后的影像進(jìn)行評(píng)估；腫瘤緩解率=完全緩解率+部分緩解率；疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+進(jìn)展率。②總生存期（OS）即是病患明確是NSCLC到死亡的時(shí)間；③無進(jìn)展生存期（PFS）即為病患從試驗(yàn)開始到評(píng)估疾病進(jìn)展或者任何原因?qū)е滤劳龅臅r(shí)間段；④對(duì)患者治療的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)化療不良反應(yīng)分級(jí)[3]可將其0～Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2表、t表檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床療效對(duì)比：兩組患者的腫瘤緩解率無顯著差異性（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的疾病控制率為78.2%顯著高于常規(guī)組的52.1%，（P＜0.05）兩組具有可比性。見表1。

表1 兩組患者療效比較分析（n，%）

2.2 患者的遠(yuǎn)期生存情況分析：對(duì)兩組患者隨訪3～40個(gè)月，兩組的PFS分別為20周（觀察組）和18周（常規(guī)組），兩組無差異性，（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的OS為60周，常規(guī)組則為58周，兩組差異性不明顯（P＞0.05）；兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者不良反應(yīng)情況：兩組均產(chǎn)生惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少等不良反應(yīng)；但觀察組的不良反應(yīng)情況較常規(guī)組較低（P＜0.05）。

3 討 論

于臨床中，NSCLC占肺癌總數(shù)的80%左右，而大約70%的患者入院確診時(shí)均已是局部晚期或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，從而喪失了最佳治療時(shí)機(jī)；但是目前的化療方案的有效率僅達(dá)20%～30%，1年生存率僅為35%。中醫(yī)辨證論治方案具有全面兼顧以及多靶點(diǎn)、針對(duì)性治療等特點(diǎn)，治療NSCLC疾病較佳。

本組研究中根據(jù)NSCLC疾病的中醫(yī)證候特點(diǎn)，將其進(jìn)行證型分類并給予對(duì)癥的中藥加減治療，并結(jié)合了現(xiàn)代中醫(yī)證候規(guī)范化的研究成果[4]，將晚期NSCLC的證候要素、證候分布規(guī)律以及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)的中藥組方等進(jìn)行進(jìn)一步完善，建立了較全面的“證候要素以及應(yīng)證組合”等思想的NSCLC的中醫(yī)辨證論治方案；該方案使用藥更加合理化、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)化。于實(shí)際治療中，診治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則將藥劑適量加減。在本次研究中，觀察組的疾病控制率為78.2%顯著高于常規(guī)組的52.1%，且不良反應(yīng)較輕于常規(guī)組；兩組的遠(yuǎn)期生存情況無差異性，由此說明，中醫(yī)辨證論治方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果明確，值得在臨床上推廣。

[1] 楊國(guó)旺,王皓,韓磊,等.中醫(yī)辨證論治方案聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌91例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,15(3):209-213.

[2] 朱明章.中醫(yī)專方聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌療效及組方研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] 孟曉,韓燕,徐詠梅,等.中醫(yī)辨證論治方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,30(16):32-36.

[4] 楊國(guó)旺,孟曉,韓燕,等.中醫(yī)規(guī)范化辨證論治方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床評(píng)價(jià)[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì),注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)——2013年全國(guó)中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì):,2013.

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1671-8194（2017）32-0190-02