血清肌鈣蛋白I、同型半胱氨酸、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在心肌梗死、腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值

胡艷華

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

血清肌鈣蛋白I、同型半胱氨酸、D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)在心肌梗死、腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值

胡艷華

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

目的觀察血清中肌鈣蛋白I（CTnI）、同型半胱氨酸（HCY）、D-二聚體的水平與心肌梗死和腦梗死的關(guān)系。方法檢測(cè)90例心肌梗死和90例腦梗死患者血清中CTnI、 HCY、D-二聚體的濃度另外選擇90例健康人群為對(duì)照組。結(jié)果在心肌梗死中CTnI、HCY、D-二聚體的濃度明顯高于對(duì)照組P＜0.01。在腦梗死中HCY、D-二聚體的濃度明顯高于對(duì)照組P＜0.01。而CTnI與對(duì)照組無(wú)顯著差異P＞0.05。結(jié)論HCY、D-二聚體水平的升高與心腦梗死關(guān)系密切。而CTnI、HCY、D-二聚體的濃度與心肌梗死的發(fā)生有一定的關(guān)系。CTnI也是區(qū)別心腦梗死的標(biāo)志物之一。三者的聯(lián)合檢測(cè)，不僅能區(qū)分心腦梗死，也有助于了解心腦梗死患者的病情的變化。對(duì)于疾病的預(yù)防有著積極的臨床意義。

心肌梗死；腦梗死；肌鈣蛋白I（CTnI）；同型半胱氨酸（HCY）；D-二聚體

心肌梗死和腦梗死是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。越來(lái)越多的研究表明：CTnI、HCY、D-二聚體與心腦血管疾病的發(fā)生，發(fā)展關(guān)系密切。本研究通過(guò)臨床總結(jié)，探討三者的聯(lián)合檢測(cè)在心腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：90例心肌梗死的患者為我院2015年6月至2015年12月收治心血管內(nèi)科病房CCU患者，其中男60例，女30例。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖動(dòng)態(tài)演變心肌梗死血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變[1]。90例腦梗死患者，其中男64例，女26例。臨床診斷參考第四次全國(guó)腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)過(guò)頭顱CT和MRI證實(shí)排除腦出血和其他疾病。健康對(duì)照組：選擇本院同期體檢合格的健康人群90例。排除心，腦，肝，腎等疾患。

1.2 方法：①CTnI采用化學(xué)發(fā)光法。應(yīng)用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)i1000發(fā)光儀及其配套試劑；②HCY采用循環(huán)酶方法。應(yīng)用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)AU5400全自動(dòng)生化分析儀。利德曼公司生產(chǎn)的HCY化學(xué)診斷試劑；③D-二聚體采用免疫比濁法。應(yīng)用美國(guó)公司生產(chǎn)ACLTOP700全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表2 三組中CTnI、HCY、D-二聚體的異常百分率（%）

3 討 論

表1 三組血清中CTnI、HCY、D-二聚體的濃度變化（±s）

表1 三組血清中CTnI、HCY、D-二聚體的濃度變化（±s）

組別 例數(shù) CTnI(ng/mL) HCY(μmoL) D-二聚體(μmoL) P值健康對(duì)照組 90 0.23±0.12 9.85±2.54 250±150心肌梗死組 90 15.43±13.12 23.21±25.3 - 與對(duì)照組比較CTnI、HCY、D-二聚體均P＜0.01腦梗死組 90 0.38±0.16 25.18±5.41 1.82±0.21 與對(duì)照組比較HCY、D-二聚體均P＜0.01,而CTnI P＞0.05

CTnI是一個(gè)十分敏感和特異的急性心肌梗死標(biāo)志物，心肌內(nèi)CTnI很豐富，心肌損傷后4～6 h釋放入血，達(dá)到診斷決定值，并于14～36 h出現(xiàn)高峰，持續(xù)3～7 d，部分病例14 d時(shí)仍可測(cè)到，對(duì)于心肌梗死的高危人群仍有20%～40%的陽(yáng)性率[2]。

HCY是一種含硫的氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，有研究發(fā)現(xiàn)：HCY每升高5μmoL正常人群發(fā)生心腦血管疾病的概率，男性為1.6∶1，女性為1.8∶1[3]。其主要致病機(jī)制是：①引起脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，促進(jìn)低密度脂蛋白氧化；②形成巰基內(nèi)糖，形成堆積動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞；③通過(guò)產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；④促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，形成血栓[4]。

D-二聚體：是已經(jīng)交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物中的小片段是纖維蛋白形成和纖溶的特異性標(biāo)志，其水平的升高提示其體內(nèi)繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng)和血栓的形成。有研究認(rèn)為[5]：血漿中D-二聚體的水平與腦梗死的病理類型有關(guān)，心源性的患者D-二聚體水平最高，血栓形成性的腦梗死患者D-二聚體水平居中，腔隙性腦梗死D-二聚體水平最低，與健康人無(wú)明顯差異。

綜上所述，CTnI是急性心肌損傷的一個(gè)十分敏感和特異地的標(biāo)志物，而HCY、D-二聚體作為心腦血管獨(dú)立的危險(xiǎn)因素在動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，與心腦梗死的發(fā)生，發(fā)展密切相關(guān)，三者的聯(lián)合檢測(cè)有助于區(qū)分心腦梗死。同時(shí)也是臨床醫(yī)師進(jìn)一步了解患者病情的良好的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)于判斷病情，指導(dǎo)臨床治療具有一定的意義。

[1] 張國(guó)剛,楊天侖.同型半胱氨酸與心肌梗死關(guān)系的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(7):1065-1069.

[2] 周新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:291.

[3] 熊軍,熊勛波.急性腦梗死患者同型半胱氨酸高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(3):198-199.

[4] 李緒斌,楊文東.血清同型半胱氨酸高敏C反應(yīng)蛋白 與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2009,4(1):52-53.

[5] 張玉梅,張寧.腦梗死患者的D-二聚體與梗死亞型及其預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)心血管雜志,2003,8(4):263-264.

R542.2+2；R743.3

B

1671-8194（2017）32-0034-02