BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

王秀亮　馬玉

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭使用雙水平式呼吸道正壓（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療的臨床效果。方法 120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按照治療方法不同分成觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組使用呼吸興奮劑治療， 觀察組使用BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療。觀察比較兩組患者的治療效果和血?dú)庵笜?biāo)情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）為（90.36±

5.51）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血氧飽和度（SpO2）為（0.93±0.04）%、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（36.91±3.21）mm Hg， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（72.24±4.51）mm Hg、（0.87±0.05）%、（48.32±4.21）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療的臨床效果顯著， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 雙水平式呼吸道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸興奮劑；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.062

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 可能導(dǎo)致肺性腦病， 低氧血癥的發(fā)生， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全[1]。本文旨在研究COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 按照治療方法不同分成對(duì)照組和觀察組， 每組60例。觀察組中男27例， 女33例， 年齡57～82歲， 平均年齡（63.12±7.82）歲，

病程1～8年；對(duì)照組中男33例， 女27例， 年齡61～81歲， 平均年齡（64.23±7.14）歲， 病程2～9年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均先進(jìn)行COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭常規(guī)治療， 包含抗感染、吸氧、平喘和吸痰等治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予呼吸興奮劑治療， 尼可剎米注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020553， 規(guī)格：0.375 g/15 ml）

2.25 g溶于500 ml濃度為0.9%氯化鈉注射液中， 維持2～6 h

靜脈滴注， 1次/d。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予BiPAP呼吸機(jī)通氣治療， 使用S/T的工作模式， 呼吸頻率12～20次/min， 吸氣時(shí)間1.0～1.2 s， 吸氣壓力為6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓力為 4～6 cm H2O。兩組均連續(xù)治療15 d， 記錄比較兩組的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果和血?dú)庵笜?biāo)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后呼吸恢復(fù)正常， 咳嗽、咳痰等癥狀基本消失；有效：治療后呼吸衰竭癥狀有所減輕；無效：治療后癥狀沒有改善?？傆行?（顯效+有效） /總例數(shù)×100%， 總有效率越高， 說明治療效果越好。血?dú)庵笜?biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后血?dú)庵笜?biāo)PaO2和SpO2數(shù)值越高， PaCO2數(shù)值越低， 說明療效越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后， 觀察組患者的PaO2為（90.36±5.51）mm Hg、SpO2為（0.93±0.04）%， 明顯高于對(duì)照組的（72.24±4.51）mm Hg、（0.87±0.05）%， PaCO2為（36.91±

3.21）mm Hg， 低于對(duì)照組的（48.32±4.21）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD是一種具有以持續(xù)在氣流受限特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫， 如治療不及時(shí)， 可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟?。ǚ涡牟。┖秃粑ソ撸?其較高的致殘率和病死率， 已嚴(yán)重威脅著人類的生命安全[2-4]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD常見的并發(fā)癥， 目前主要使用藥物治療， 但治療效果不理想且患者的病情容易反復(fù)發(fā)作[3]。

呼吸興奮劑（尼可剎米注射液）的作用機(jī)制是通過刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞， 使呼吸加快加深， 使呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性有效提高， 興奮作用在呼吸中樞的抑制狀態(tài)時(shí)顯得尤為明顯[5-7]。BiPAP呼吸機(jī)通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣， 使機(jī)械性支氣管擴(kuò)張， 增加通氣量， 使功能殘氣量增大， 此外還可防止肺泡萎陷， 使通氣/血流比例明顯改善， 從而促進(jìn)肺泡里的CO2盡快排出， 達(dá)到降低PaCO2和提高PaO2的目的[8-10]。

本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組的總有效率為95.00%， 明顯高于對(duì)照組78.33%；且觀察組的PaO2、PaCO2和SpO2水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示BiPAP呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果顯著， 分析原因?yàn)椋汉粑d奮劑只能在呼吸道通暢、減輕呼吸肌阻力的前提下使用， Ⅱ型呼吸衰竭患者單純使用呼吸興奮劑不僅不能達(dá)到治療效果， 可能會(huì)增加呼吸運(yùn)動(dòng)而增加耗氧量。當(dāng)其聯(lián)合使用BiPAP呼吸機(jī)治療時(shí)， 呼吸機(jī)通過氣道正壓來提供壓力支持患者呼吸通暢， 呼吸興奮劑可以在此基礎(chǔ)上發(fā)揮療效， 從而達(dá)到治療目的。由于客觀條件和實(shí)際研究水平等因素局限性， 關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期臨床效果情況， 有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。endprint

綜上所述， BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果顯著， 不僅能提高患者的治療效果， 還能改善患者的血?dú)庵笜?biāo)， 值得在臨床治療中推廣使用。

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[收稿日期：2017-08-28]endprint