帕洛諾司瓊與地塞米松聯(lián)用對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果

梁玉壽　鞏大慶　方衍鋒　馬昭逢　成坤

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用帕洛諾司瓊聯(lián)用地塞米松預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的臨床效果。方法 60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 通過數(shù)字奇偶法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組單用帕洛諾司瓊進(jìn)行治療， 觀察組采用帕洛諾司瓊+地塞米松進(jìn)行治療。比較兩組各時(shí)間段惡心嘔吐癥狀發(fā)生情況以及癥狀補(bǔ)救用藥情況。結(jié)果 觀察組患者0～6、7～12、13～24、25～48 h的惡心嘔吐發(fā)生率分別為16.67%、13.33%、10.00%、6.67%、3.33%、3.33%、0、0， 均低于對(duì)照組的50.00%、43.33%、36.67%、33.33%、26.67%、23.33%、16.67%、13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者癥狀補(bǔ)救用藥情況與觀察組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用帕洛諾司瓊聯(lián)用地塞米松進(jìn)行治療， 對(duì)于患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn)可以加以預(yù)防， 從而優(yōu)化腹腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后能力。

【關(guān)鍵詞】 帕洛諾司瓊；地塞米松；婦科；腹腔鏡手術(shù)；惡心嘔吐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.049

Preventive effect of palonosetron combined with dexamethasone on nausea and vomiting after gynecologic laparoscopic surgery LIANG Yu-shou， GONG Da-qing， FANG Yan-feng， et al. Department of Anesthesia， Zouping County Peoples Hospital， Bizhou 256200， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of palonosetron combined with dexamethasone in prevention of postoperative nausea and vomiting in patients with gynecologic laparoscopic surgery.

Methods A total of 60 patients with gynecologic laparoscopic surgery were divided by odd and even number into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with palonosetron， and the observation group was treated with palonosetron + dexamethasone. Comparison were made on occurrence of nausea and vomiting symptoms and symptom relief medication at each time period between two groups.

Results The observation group had incidence of nausea and vomiting at 0～6， >6～24， 0～24 and >24～48 h respectively as 16.67%， 13.33%， 10.00%， 6.67%， 3.33%， 3.33%， 0 and 0， which were all lower than 50.00%， 43.33%， 36.67%， 33.33%， 26.67%， 23.33%， 16.67% and 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had no statistically significant difference in symptom relief medication comparing with the observation group （P>0.05）. Conclusion For patients with gynecological laparoscopic surgery， palonosetron and dexamethasone can fully prevent postoperative nausea and vomiting symptoms， so as to optimize the prognosis of patients with laparoscopic surgery.

【Key words】 Palonosetron； Dexamethasone； Gynecologic； Laparoscopic surgery； Nausea and vomiting

臨床對(duì)患者完成麻醉工作以及手術(shù)工作后， 常發(fā)生惡心嘔吐等并發(fā)癥， 此種狀態(tài)下手術(shù)患者在監(jiān)測治療室的停留時(shí)間會(huì)一定程度延長， 并且傷口裂開、誤吸以及電解質(zhì)酸堿失衡的幾率會(huì)在一定程度上增加[1]。本次研究意在明確緩解婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐癥狀最佳藥物， 探究帕洛諾司瓊聯(lián)用地塞米松藥物的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年7月婦科收治的60例腹腔鏡手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 將所有患者通過數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者平均年齡（43.19±10.52）歲；平均體重（58.15±2.32）kg；美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分解結(jié)果為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的患者例數(shù)分別為19、11例；臨床施以子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)以及子宮切除術(shù)的患者例數(shù)分別為17、10、3例。觀察組患者平均年齡（42.21±12.15）歲；平均體重（61.79±2.35）kg；ASA分解結(jié)果為Ⅰ、Ⅱ級(jí)的患者例數(shù)分別為20、10例；臨床施以子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)以及子宮切除術(shù)的患者例數(shù)分別為19、9、2例。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對(duì)照組單用帕洛諾司瓊藥物進(jìn)行治療， 帕洛諾司瓊0.075 mg靜脈注射。觀察組采用帕洛諾司瓊聯(lián)用地塞米松進(jìn)行治療， 帕洛諾司瓊0.075 mg、地塞米松8 mg靜脈注射。對(duì)兩組患者藥物容量進(jìn)行控制， 均調(diào)整為4 ml[2]。對(duì)于所有患者均未給予麻醉前用藥干預(yù)， 術(shù)前8 h禁飲、禁食， 麻醉誘導(dǎo)前， 立即做好相關(guān)藥物準(zhǔn)備工作。在開展麻醉誘導(dǎo)前， 主要準(zhǔn)備丙泊酚2 mg/kg+苯環(huán)順式阿曲庫銨0.3 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg展開快速誘導(dǎo)工作， 之后通過氣管插管合理展開機(jī)械通氣操作。在準(zhǔn)備對(duì)所有腹腔鏡手術(shù)患者開展手術(shù)治療期間， 需要對(duì)患者施以無創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）水平、心電圖以及脈搏血氧飽和度（SpO2）水平等監(jiān)測。在對(duì)患者施以麻醉期間， 主要準(zhǔn)備丙泊酚4 mg/（kg·h）+雷米芬太尼0.1～

0.2 μg/（kg·min）+1%～2%七氟烷進(jìn)行干預(yù)。合理調(diào)節(jié)七氟烷濃度， 腦電雙頻譜指數(shù)保證40～60[3]。在雷米芬太尼維持輸注期間， 調(diào)整其劑量， 最終確保血壓水平保持于基線20%程度。在開展手術(shù)期間， 針對(duì)氣腹壓力進(jìn)行合理性控制， 保持在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在完成手術(shù)前， 準(zhǔn)備舒芬太尼0.1 μg/kg對(duì)患者靜脈用藥， 使用濃度為0.25%的羅哌卡因于患者的手術(shù)傷口表面展開浸潤麻醉操作。完成手術(shù)后， 準(zhǔn)備新斯的明0.03 mg/kg對(duì)患者靜脈用藥， 針對(duì)殘余肌松可以發(fā)揮顯著拮抗作用[4， 5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組各時(shí)間段（0～6、7～12、13～24、25～48 h）惡心嘔吐發(fā)生情況及癥狀補(bǔ)救用藥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各時(shí)間段惡心嘔吐發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者0～6、7～12、13～24、25～48 h的惡心嘔吐發(fā)生率分別為16.67%、13.33%、10.00%、6.67%、3.33%、3.33%、0、0， 均低于對(duì)照組的50.00%、43.33%、36.67%、33.33%、26.67%、23.33%、16.67%、13.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組癥狀補(bǔ)救用藥差異對(duì)比 對(duì)照組患者癥狀補(bǔ)救用藥情況與觀察組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床對(duì)患者完成腹腔鏡手術(shù)治療后， 較易發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象， 通常出現(xiàn)幾率為54%～92%[6]。即使選擇相關(guān)藥物加以干預(yù)， 但最終出現(xiàn)惡心嘔吐幾率仍然為30%～60%[7]。當(dāng)前對(duì)惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制加以分析， 發(fā)現(xiàn)與患者造成腹膜刺激以及表現(xiàn)出的牽張作用密切相關(guān)[8]。

帕洛諾司瓊為第二代5-HT3受體阻滯劑， 其藥理特性以及結(jié)構(gòu)特性有所不同， 尤其對(duì)于化療患者應(yīng)用藥物治療后會(huì)呈現(xiàn)出惡心嘔吐癥狀[9]。此外選擇地塞米松加以治療， 可以顯著降低患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀， 將兩種藥物聯(lián)用對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行施治， 在降低惡心嘔吐癥狀發(fā)生率方面可以獲得確切效果[10]。

本次研究中， 觀察組患者采用帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松治療， 對(duì)照組患者采用帕洛諾司瓊進(jìn)行治療， 前者在降低惡心嘔吐癥狀發(fā)生率方面效果確切， 有效證明帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松藥物的臨床聯(lián)用價(jià)值， 從而提高對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后能力。

綜上所述， 臨床開展腹腔鏡手術(shù)治療過程中， 合理應(yīng)用帕洛諾司瓊聯(lián)用地塞米松加以干預(yù)， 可有效降低惡心嘔吐發(fā)生率， 從而優(yōu)化對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后能力。

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[收稿日期：2017-08-28]endprint