小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)療效觀察

張晨曦

【摘要】 目的 探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)方法以及臨床療效。方法 60例

（60眼）白內(nèi)障患者均行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)， 觀察術(shù)后療效。結(jié)果 術(shù)后1個月最佳視力0.5～1.0為42例（42眼）；最佳視力0.3～0.5為18例（18眼）。脫殘率達(dá)到100%， 術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)角膜水腫18例， 虹膜睫狀體炎1例， 前房出血2例， 一過性高眼壓1例， 經(jīng)對癥處理后均痊愈。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證廣， 療效顯著， 可以顯著減少手術(shù)并發(fā)癥 ， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；小切口；非超聲乳化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.036

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)愈合快、手術(shù)切口小 、視力恢復(fù)快[1-3]， 小切口非超乳白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)費(fèi)用低 、手術(shù)難度小 、手術(shù)效果好， 不需要特殊器械， 易于掌握[4-6]。本院對60例（60眼）白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)， 療效滿意， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2015年2月～2017年2月收治的60例

（60眼）行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)患者， 其中男31例（31眼）， 女29例（29眼）；年齡 42～80歲， 平均年齡64.5歲。其中老年性白內(nèi)障 54眼 ， 外傷性白內(nèi)障2眼， 并發(fā)性白內(nèi)障4眼?；颊咝g(shù)前視力光感0～0.1。術(shù)前常規(guī)行角膜曲率及A、B超聲檢查， 以電腦程序 SRK-Ⅱ公式計算所需人工晶體度數(shù)。

1. 2 方法 患者術(shù)前常規(guī)作心電圖及X線胸片檢查， 進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查， 術(shù)前3 d用0.3%洛美沙星滴眼液滴眼， 術(shù)前30 min采用復(fù)方托比卡胺滴眼擴(kuò)瞳[7]， 用洗必泰消毒， 應(yīng)用球后阻滯麻醉， 常規(guī)鋪無菌單后， 采用0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合液3～5 ml， 注入麻藥后輕壓眼球5～10 min。開瞼器開瞼 ， 于上方作以穹窿為基底的球結(jié)膜瓣 ， 用鞏膜隧道刀在角膜緣后1～2 mm作長約6～7 mm半層鞏膜切開， 作鞏膜隧道直至透明角膜緣內(nèi)

1 mm， 穿刺進(jìn)入前房， 前房內(nèi)注入粘彈劑， 作連續(xù)環(huán)形撕囊， 充分水分離， 吸出部分皮質(zhì) ， 向核前與前房注入粘彈劑， 輕旋核使其進(jìn)入前房， 向核前與后方注入粘彈劑， 擴(kuò)大內(nèi)切口， 用晶體圈深入晶體核下 ， 劈核刀劈核， 用截囊針鉤住核赤道部輕輕將其旋出， 縫合切口2針， 取出碎核， 吸凈殘留皮質(zhì)， 前房內(nèi)再次注入粘彈劑， 植入后房型人工晶體， 水密封隧道口及輔助切口或縫合鞏膜切口1針， 術(shù)后第2天起采用復(fù)方托比卡胺滴眼液， 1次/d， 妥布素地塞米松滴眼液， 4～6次/d， 活動瞳孔， 無須拆線。觀察患者術(shù)后療效。

2 結(jié)果

術(shù)后1個月最佳視力0.5～1.0為42例（42眼）；最佳視力0.3～0.5為18例（18眼）。脫殘率達(dá)到 100% ， 術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)角膜水腫18例， 虹膜睫狀體炎1例， 前房出血2例， 一過性高眼壓1例， 經(jīng)對癥處理后均痊愈。

3 討論

小切口白內(nèi)障手術(shù)前房維持好， 后囊膜破裂的發(fā)生也明顯減少。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除具有以下特點(diǎn)：①切口小。②內(nèi)切口大于外切口， 有利于順利娩出晶狀體， 減少了角膜散光， 有利于切口自閉及愈合。③采用遠(yuǎn)離角膜緣的鞏膜隧道切口， 減少了對角膜形態(tài)的影響。④連續(xù)環(huán)行撕囊保證了植入人工晶狀體的穩(wěn)定性。手術(shù)體會[8-10]：①充分水分離， 使核盡量小， 破囊時盡量大一點(diǎn)， 相對出核容易， 不好娩出的碎核塊可以在核的近心端注入粘彈劑， 碎核塊應(yīng)盡量在粘彈劑保護(hù)下托出， 不能用雙腔針沖吸。②隧道切口的內(nèi)口比外口大， 有利于出核， 粘彈劑注人核的后面， 在核的豁口處再注點(diǎn)粘彈劑， 分離松散的晶體核。③當(dāng)估計切口太小時可用隧道刀擴(kuò)大切口后再行娩核。注水圈套器娩核時要避免暴力， 在用粘彈劑維持前房的情況下， 輕輕壓鞏膜切口后唇， 將晶體核帶出， 植入晶體后發(fā)現(xiàn)有碎核殘留， 也是用粘彈劑沖出， 不要用雙腔針沖吸。

手術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前在球周麻醉后充分壓迫眼球， 以避免視網(wǎng)膜缺血。②行直接沖洗時， 先將角鞏緣切口外、鞏膜面上的皮質(zhì)及粘彈劑沖走， 以便于前房皮質(zhì)的順利溢出[11-14]。③對于難以沖出的皮質(zhì)， 可以在植入人工晶體 、前房封閉的情況下再做抽吸。同時注重手術(shù)細(xì)節(jié)及技巧， 完全可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[15-19]。

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[收稿日期：2017-06-30]endprint