探討選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療LDH的療效及對脊柱穩(wěn)定性的影響

厲玉杰　黃麗婷　褚千坤　梁江山　羅鵬

【摘要】 目的 探討選擇性脊神經(jīng)根阻滯（SNRB）治療腰椎間盤突出癥（LDH）的療效及對脊柱穩(wěn)定性的影響。方法 160例LDH患者， 按信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組80例。觀察組采用X線引導(dǎo)下SNRB治療， 對照組采用椎旁神經(jīng)阻滯（PVB）治療， 治療1個療程后比較兩組臨床療效及脊柱穩(wěn)定性指標(biāo)（腰椎曲度、前凸指數(shù)、骶骨傾斜角）。結(jié)果 治療1個療程后， 觀察組治愈43例（53.75%）， 有效27例（33.75%）， 好轉(zhuǎn)9例（11.25%）， 無效1例（1.25%）， 總有效率為87.50%；對照組治愈29例（36.25%）， 有效25例（31.25%）， 好轉(zhuǎn)22例（27.50%）， 無效4例（5.00%）， 總有效率為67.50%；觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腰椎曲度（1.4±0.4）cm顯著小于對照組的（1.8±0.5）cm，

前凸指數(shù)（2.2±0.6）cm和骶骨傾斜角（30.2±5.5）°顯著大于對照組的（1.8±0.7）cm、（26.5±5.2）°， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SNRB治療LDH療效顯著， 能有效增強(qiáng)患者脊柱穩(wěn)定性， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 選擇性脊神經(jīng)根阻滯；腰椎間盤突出癥；脊柱穩(wěn)定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.018

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）為臨床骨科常見疾病， 該病常見臨床表現(xiàn)主要為腰痛、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀， 對患者生活造成巨大困擾[1]。SNRB是一種經(jīng)皮穿刺阻滯病變神經(jīng)的微創(chuàng)技術(shù)， 鎮(zhèn)痛效果好， 安全性

高[2]。本文旨在探究SNRB治療LDH的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月在本院接受治療的160例LDH患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查顯示相應(yīng)椎間盤突出；②均自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①既往存在精神疾病史；②腰椎腫瘤、骨折患者；③凝血功能障礙患者；④妊娠期或哺乳期女性。將患者按信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組男44例， 女36例；年齡20～68歲， 平均年齡（44.12±

8.69）歲；病程3 d～15年， 平均病程（4.64±3.69）年。觀察組男47例， 女33例；年齡21～69歲， 平均年齡（44.87±9.12）歲；病程5 d～16年， 平均病程（5.04±4.81）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組采用X線引導(dǎo)下SNRB治療?；颊呷「┡P位于X線檢查臺， 常規(guī)消毒下腰部鋪巾， C臂機(jī)旋轉(zhuǎn)至患者患側(cè)神經(jīng)根方向約45°， 使X線呈傾斜角度投射， 出現(xiàn)“蘇格蘭狗”圖像， 繼續(xù)旋轉(zhuǎn)C臂機(jī)至上關(guān)節(jié)突前部（ “蘇格蘭狗” 耳朵）， 使椎體上終板重疊呈線狀[5， 6]。將椎體作為穿刺深度的界限， 神經(jīng)根正常走行于椎弓根下及椎體上方數(shù)毫米處。穿刺成功無回血后， 注入局部麻醉藥混合液， 每根神經(jīng)用藥為0.25%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H50020018）1 ml+復(fù)方倍他米松注射液（商品名：得寶松， Essex Chemie AG， 注冊證號BH20080168）1～2 mg， 注射過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化， 拔出針管后進(jìn)行X線掃描，

1次/周， 2周為1個療程， 連續(xù)治療1個療程。

1. 2. 2 對照組采用PVB治療?；颊呷「┡P位， 體表定位確定穿刺部位腰椎棘突， 在患側(cè)據(jù)棘突約3 cm處做標(biāo)記， 常規(guī)消毒鋪巾后， 局部麻醉下使用帶有深度標(biāo)記的10 cm長7號穿刺針垂直穿刺， 至穿刺針觸及同側(cè)椎板外側(cè)后， 移動套在針體上的標(biāo)記至據(jù)皮膚1 cm處， 退針至皮下向內(nèi)移動5°或向外移動0.5 cm重新穿刺。直至注氣無阻力、無回血后注入局部麻醉藥混合液（0.25%布比卡因10～15 ml+得寶松3.5 mg）， 藥液注射完成后患者向上側(cè)臥30 min， 盡量使藥液沿脊神經(jīng)根向椎間孔內(nèi)擴(kuò)散， 1次/周， 2周為1個療程， 連續(xù)治療1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：治療1個療程后， 患者腰腿酸痛等臨床癥狀消失， 腰腿部活動恢復(fù)正常， 直腿抬高>70°；有效：治療1個療程后， 臨床癥狀顯著改善， 腰腿部活動基本正常， 直腿抬高>50°；好轉(zhuǎn)：治療1個療程后， 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 腰腿部活動較治療前改善但仍未恢復(fù)正常， 直腿抬高>30°；無效：治療1個療程后， 臨床癥狀、腰腿部活動范圍及直腿抬高高度均為改善或惡化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者治療1個療程后腰椎曲度、前凸指數(shù)、骶骨傾斜角等指標(biāo)， 評價脊柱穩(wěn)定性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療1個療程后， 觀察組治愈43例

（53.75%）， 有效27例（33.75%）， 好轉(zhuǎn)9例（11.25%）， 無效1例（1.25%）， 總有效率為87.50%；對照組治愈29例（36.25%）， 有效25例（31.25%）， 好轉(zhuǎn)22例（27.50%）， 無效4例（5.00%）， 總有效率為67.50%；觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.176， P=0.002<0.05）。endprint

2. 2 兩組腰椎曲度、前凸指數(shù)、骶骨傾斜角比較 治療1個療程后， 觀察組腰椎曲度（1.4±0.4）cm顯著小于對照組的（1.8±0.5）cm， 前凸指數(shù)（2.2±0.6）cm和骶骨傾斜角（30.2±5.5）°顯著大于對照組的（1.8±0.7）cm、（26.5±5.2）°， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.587、3.881、4.372， P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的PVB療法治療LDH雖然鎮(zhèn)痛效果較好， 可以顯著減少口服鎮(zhèn)痛藥物的用量， 減輕藥物毒副作用， 促進(jìn)患者腰腿部功能的恢復(fù)， 但由于穿刺部位的選擇難度較大， 穿刺不慎可導(dǎo)致出血和神經(jīng)損害等， 且術(shù)中注射藥物阻滯存在一定局限性， 目標(biāo)不明確， 易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)， 影響療效穩(wěn)定性[8-10]。而SNRB是在X線影像學(xué)引導(dǎo)下穿刺于神經(jīng)位置， 通過注射麻醉藥物切斷神經(jīng)痛感， 從而起到鎮(zhèn)痛效

果[11]。本研究結(jié)果顯示， 治療1個療程后， 觀察組治愈

43例（53.75%）， 有效27例（33.75%）， 好轉(zhuǎn)9例（11.25%）， 無效1例（1.25%）， 總有效率為87.50%；對照組治愈29例（36.25%）， 有效25例（31.25%）， 好轉(zhuǎn)22例（27.50%）， 無效4例（5.00%）， 總有效率為67.50%；觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腰椎曲度（1.4±0.4）cm

顯著小于對照組的（1.8±0.5）cm， 前凸指數(shù)（2.2±0.6）cm和骶骨傾斜角（30.2±5.5）°顯著大于對照組的（1.8±0.7）cm、（26.5±

5.2）°， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 可能是由于SNRB療法在治療過程中能清晰顯示神經(jīng)根的位置和狀態(tài)， 提高了藥物注射的準(zhǔn)確性， 同時還能使注射藥物集中在需要阻斷的神經(jīng)根位置， 有效提高藥物使用率。李曉琳等[12]研究發(fā)現(xiàn)， SNRB療法中布比卡因具有較高脂溶性， 可以與神經(jīng)纖維根束融合， 有效阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)， 從而起到緩解疼痛的作用， 而得寶松具有較強(qiáng)抗炎、抗風(fēng)濕和抗過敏作用， 二者聯(lián)用可以消除LDH引起的髓核內(nèi)糖蛋白和組胺溢出等化學(xué)性炎癥， 有效緩解腰腿疼痛癥狀。

綜上所述， LDH患者應(yīng)用SNRB治療能顯著增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性， 療效明確， 具有較高臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-08-08]endprint