阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與PTE的相關(guān)性分析

柳玉峰　王秀　張建華　張靖

【摘要】 目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與肺血栓栓塞癥（PTE）的相關(guān)性。方法 104例OSAHS患者， 根據(jù)既往是否發(fā)生PTE分為研究組（有PTE史， 54例）和對(duì)照組（無(wú)PTE史， 50例）。對(duì)比兩組一般資料、現(xiàn)病史及吸煙史；分析比較兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及肺部影像學(xué)結(jié)果。

結(jié)果 兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的吸煙史、高血壓史、冠心病、糖尿病史、飲酒史、性別例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）、肺栓塞累及肺段數(shù)量分別為（61.42±9.52）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、（39.05±4.75）mm Hg、（85.24±4.16）%、（7.16±1.28）個(gè)， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的（77.13±

7.82） mm Hg、（31.25±6.35）mm Hg、（93.21±2.64）%、（4.58±1.68）個(gè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.15、7.13、11.56、8.85， P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于單純OSAHS患者， PTE與OSAHS協(xié)同加重患者缺血缺氧癥狀， 肺部通氣換氣功能更差， 栓塞累及肺段數(shù)多。

【關(guān)鍵詞】 肺血栓栓塞癥；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.011

Correlation analysis of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and PTE LIU Yu-feng， WANG Xiu， ZHANG Jian-hua， et al. Department of Respiration， Jinchuan Group Workers Hospital， Jinchang 737100， China

【Abstract】 Objective To discuss the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） and pulmonary thromboembolism （PTE）. Methods A total of 104 OSAHS patients were divided by whether has PTE history into study group （with PTE history， 54 cases） and control group （without PTE history，

50 cases）. The general information， current medical history and smoking history of the two groups were compared， and the results of arterial blood gas analysis and pulmonary imaging were compared between the two groups.

Results Both groups had statistically significant difference in body mass index （BMI） and age （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in smoking history， hypertension history， coronary heart disease， diabetes history， drinking history and gender cases （P>0.05）. The research group had obviously better arterial oxygen partial pressure （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxygen saturation （SaO2）， and pulmonary embolism involved segments respectively as （61.42±9.52） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， （39.05±4.75） mm Hg， （85.24±4.16）% and （7.16±1.28） pieces than （77.13±7.82） mm Hg， （31.25±6.35） mm Hg， （93.21±2.64）% and （4.58±1.68） pieces in the control group， and the difference was statistically significant （t=9.15， 7.13， 11.56， 8.85， P<0.05）. Conclusion Compared with patients with simple OSAHS， PTE and OSAHS aggravate the symptoms of ischemia and hypoxia， with worse function of pulmonary ventilation and ventilation and more pulmonary embolism involved segments.

【Key words】 Pulmonary thromboembolism； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Correlationendprint

OSAHS以反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停， 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特點(diǎn)。目前眾多研究顯示OSAHS患者除了低氧血癥外， 還有高碳酸血癥、兒茶酚胺、微循環(huán)異常等表現(xiàn)[1]。有學(xué)者對(duì)208例

OSAHS患者進(jìn)行臨床分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)健康人群相比， OSAHS患者發(fā)生PTE的幾率更高， PTE為內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支的綜合癥， 起病急， 病情兇險(xiǎn)[2]。本文擬收集2014年3月～2017年3月本院診斷為OSAHS的患者， 分析OSAHS與PTE相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年3月～2017年3月本院診斷為OSAHS的患者， 共計(jì)104例， 根據(jù)既往是否發(fā)生PTE進(jìn)一步分為研究組（有PTE史， 54例）和對(duì)照組（無(wú)PTE史， 50例）。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合OSAHS、PTE診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整；③無(wú)急性感染疾病。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哮喘、結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化者；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；③惡性腫瘤者。

1. 4 檢驗(yàn)方法 收集臨床資料、治療經(jīng)過(guò)， 記錄患者生化指標(biāo)、血常規(guī)、BMI等資料。

1. 5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組一般資料、現(xiàn)病史及吸煙史；兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及肺部影像學(xué)結(jié)果。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一般資料比較 兩組患者的BMI、年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的吸煙史、高血壓史、冠心病、糖尿病史、飲酒史、性別例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及肺部影像學(xué)結(jié)果比較 研究組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、肺栓塞累及肺段數(shù)量明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

OSAHS是一組睡眠紊亂性疾病。美國(guó)學(xué)者對(duì)20～60歲的人群進(jìn)行調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有24%的中年男性受到OSAHS的影響。PTE為危急重癥疾病， 可造成呼吸及循環(huán)障礙， 出現(xiàn)心臟排血量急劇下降[3]。PTE誘發(fā)因素有糖尿病、高血壓、肥胖等。最近研究顯示OSAHS與PTE存在一定聯(lián)系[4-11]。

有學(xué)者指出OSAHS中肺血栓栓塞患者比例較高， 約為60%。歐洲大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示OSAHS中肥胖、高齡者極易發(fā)生肺血栓栓塞[4]。本次研究中同樣發(fā)現(xiàn)研究組中肥胖及高齡人群高于對(duì)照組?？赡苡捎诜逝终哐是唤M織肥厚增生， 軟腭對(duì)上氣道側(cè)面存在擠壓， 易產(chǎn)生氣流阻塞。還有學(xué)者[5]指出與40～50歲年齡段OSAHS人群相比， 50～60歲年齡段OSAHS人群中體重增加更明顯， 呼吸暫停-呼吸淺慢活動(dòng)度指數(shù)（AHI）更差。此外還有研究指出當(dāng)OSAHS與PTE合并后， 使得成肺動(dòng)脈血管收縮， 造成機(jī)體缺血缺氧癥狀加重， 收縮壓明顯增高， 因此造成低氧血癥。同時(shí)血液高凝狀態(tài)造成肺栓塞累及肺段數(shù)量增加。同樣有學(xué)者指出PTE與OSAHS的相關(guān)系數(shù)r=0.726[6]。

綜上所述， 相對(duì)于單純OSAHS患者， PTE與OSAHS協(xié)同加重患者缺血缺氧癥狀， 肺部通氣換氣功能更差， 栓塞累及肺段數(shù)多。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瑞， 張文莉， 徐斌， 等. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的夜間心電圖ST段下降. 中華老年多器官疾病雜志， 2005， 4（1）： 34-37.

[2] 楊秀云， 周建英. 重疊綜合征. 國(guó)際呼吸雜志， 2007， 27（2）：146-149.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）. 中華內(nèi)科雜志， 2003， 15（8）：192-195.

[4] 王毓洲， 黃席珍. 阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)理. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2002， 5（3）：178-179.

[5] 孫潔靜， 趙景春， 平芬. 重疊綜合征的研究進(jìn)展. 河北醫(yī)藥， 2003， 25（7）：538-539.

[6] 張偉， 童茂榮， 夏錫榮. 體位性和非體位性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 1999， 22（8）：471.

[7] 王重陽(yáng). 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肺血栓栓塞癥的相關(guān)性. 吉林大學(xué)， 2016.

[8] 張向峰， 高元明， 朱光發(fā)， 等. 肺血栓栓塞癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者28例臨床特點(diǎn)分析. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2012， 35（3）：180-183.

[9] 侯微微， 劉雙， 謝江， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肺血栓栓塞癥影響因素的Logistic研究. 心肺血管病雜志， 2014， 33（1）：72-75.

[10] 張向峰， 丁少芳， 朱光發(fā)， 等. 24例合并肺血栓栓塞癥的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特點(diǎn)及治療分析. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2011， 10（6）：568-571.

[11] 周仲偉， 鄒俊. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并肺栓塞的臨床特點(diǎn)分析. 華西醫(yī)學(xué)， 2014（10）：1801-1804.

[收稿日期：2017-07-28]endprint