胃癌手術(shù)需因人而異

楊宏

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師，腫瘤外科學(xué)博士。擅長胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤的常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。好大夫個人網(wǎng)址訪問量已達21萬。

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當(dāng)患者確診胃癌后，常常感到恐懼焦慮、無所適從。如果能及早發(fā)現(xiàn)，合理規(guī)范治療，很大一部分胃癌患者可獲得很好的治療效果。那么，究竟哪些胃癌患者可以進行手術(shù)呢？

能夠耐受麻醉和手術(shù)

麻醉和手術(shù)對人體而言都是有傷害的，對人體機能都有不同程度的影響。如果患者近期有心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、腦卒中等急癥情況，顯然是不能進行手術(shù)的，否則圍手術(shù)期并發(fā)癥率和死亡風(fēng)險都非常高。此外，如果患者伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能不全，即使腫瘤可以切除，也是不適合手術(shù)的，同樣可能為患者帶來嚴(yán)重后果。

腫瘤分期不可忽視

腫瘤分期一般分為四期，通常Ⅰ期偏早，Ⅱ、Ⅲ期相對較進展，Ⅳ期即為晚期，這時腫瘤已出現(xiàn)局部廣泛侵犯，或出現(xiàn)肝、肺、骨、腦、腹膜、卵巢及遠隔淋巴結(jié)等遠處轉(zhuǎn)移。

對于胃癌而言，如果腫瘤已出現(xiàn)肝、肺、骨、腹膜等臟器轉(zhuǎn)移，患者就失去手術(shù)機會了。除此之外，如果出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)，腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以認(rèn)為遠處轉(zhuǎn)移，同樣不能做手術(shù)。還有一些患者可能在確診時并無特別嚴(yán)重的臨床癥狀，但影像學(xué)檢查提示腫瘤局部已侵犯包繞重要的血管，或胰腺、膽管等重要的鄰近器官，同樣不適合做手術(shù)。

轉(zhuǎn)化治療后再評效

有些胃癌患者在確診時腫瘤分期已比較晚，雖然沒有發(fā)現(xiàn)肝、肺、骨、腹膜等遠處轉(zhuǎn)移，但腫瘤體積往往非常大，局部侵犯比較嚴(yán)重，并可能包繞血管、胰腺等重要器官。但其中一部分患者在給予術(shù)前化療及靶向治療后，治療效果可能非常好，腫瘤縮小很明顯，有可能重新獲得手術(shù)的機會。對于這樣的患者需要重新評價，必要時可聯(lián)合外科、內(nèi)科、放療、影像科等多個相關(guān)專業(yè)的專家共同商討。

出現(xiàn)合并癥的晚期患者

胃癌進展到一定程度，可能會出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻等合并癥，直接威脅到患者的生命。在這些情況下，即使腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移，但由于不解除這些合并癥患者將失去生命，這時就需要重新權(quán)衡利弊。如果評估患者一般情況可耐受手術(shù)，且腫瘤局部可切除，手術(shù)還是應(yīng)當(dāng)考慮的。

除上述情況外，但凡胃癌患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、重要臟器功能儲備差、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良等情況，無法耐受麻醉和手術(shù)，或者腫瘤已出現(xiàn)局部廣泛侵犯和遠處轉(zhuǎn)移，一般而言也不適合做手術(shù)了。