腫瘤“大”就是分期“晚”嗎

郭小毛

“腫塊這么大，是不是已經(jīng)晚期了？”很多患者會(huì)將腫瘤尺寸和腫瘤分期聯(lián)系起來(lái)，對(duì)自己的病情憂心忡忡。那么，腫瘤“大”就是分期“晚”嗎？

腫瘤TNM分期系統(tǒng)

惡性腫瘤的產(chǎn)生，源于自身細(xì)胞的“叛變”和不受控制的增殖。臨床上所說(shuō)的腫瘤分期，就是根據(jù)對(duì)癌細(xì)胞“大本營(yíng)”情況分析，將“大本營(yíng)”劃分不同的層級(jí)。臨床上常用的腫瘤TNM分期系統(tǒng)。

T：表示腫瘤原發(fā)灶的情況。根據(jù)“大本營(yíng)”從小到大的變化和對(duì)周圍組織影響范圍的增加，依次用T1～T4來(lái)表示。

N：指區(qū)域淋巴結(jié)侵犯情況。如果“叛變者”尚且“安分守己”，沒(méi)有“侵略”周圍淋巴結(jié)，則表示為N0，隨著對(duì)淋巴結(jié)的“侵略”程度增加，分別用N1～N3來(lái)表示。

M：指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。如果癌細(xì)胞只有一個(gè)“大本營(yíng)”，用M0表示；如果在初始“大本營(yíng)”外，“叛變者”又跑到其他臟器開(kāi)辟“新戰(zhàn)場(chǎng)”，則用M1來(lái)表示。

I期、II期即為我們常說(shuō)的早期，而III期、IV期意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，此時(shí)病情已不容樂(lè)觀。

腫瘤“大”

不一定就是分期“晚”

通常情況下，對(duì)于同一種腫瘤而言，如果沒(méi)有“侵略”其他臟器、沒(méi)有在其他臟器“安營(yíng)扎寨”，那么腫塊的體積越大、浸潤(rùn)周圍臟器越多，其分期就越晚。以乳腺癌為例，如果病灶直徑不超過(guò)2厘米、區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，且沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則可確定為I期乳腺癌（T1N0M0）。對(duì)于這種早期的乳腺癌如果及時(shí)施治，其5年生存率可達(dá)94%。如果病灶直徑超過(guò)5厘米，即便區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其分期也將“升級(jí)”為II期（T2N0M0），其5年生存率也相應(yīng)降至85%。

一旦腫瘤在其他地方“安營(yíng)扎寨”，無(wú)論原始“大本營(yíng)”規(guī)模有多小，都可確定為晚期。如部分腎癌患者即便原發(fā)病灶不到1厘米，但在肺部或腦等部位有一個(gè)轉(zhuǎn)移灶，仍應(yīng)被確定為IV期腎癌（T1N0M1），此時(shí)的治療只能以提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期為主。相比之下，直徑大于7厘米、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，但腫瘤局限于腎臟的患者，可確定為II期腎癌（T2N0M0），其5年生存率可達(dá)80%以上。

臨床上也不乏“個(gè)頭大”的良性腫瘤。病理診斷被稱為腫瘤良惡診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)術(shù)前穿刺檢查或通過(guò)手術(shù)后切除的腫塊標(biāo)本，結(jié)合一些免疫組化指標(biāo)分析來(lái)判斷良惡，進(jìn)而評(píng)判癌細(xì)胞“大本營(yíng)”會(huì)不會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重威脅，為后續(xù)治療方案的確定提供精確依據(jù)。

腫瘤的分期和良惡性需要參考多個(gè)指標(biāo)，進(jìn)行綜合判定?？吹綑z查報(bào)告單上的“尺寸”，切莫自行分期，妄下結(jié)論。

（摘自《文匯報(bào)》）