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      人到中年,給頸動脈做個(gè)超聲檢查

      2017-12-12 22:39:25劉祖春
      家庭百事通·健康一點(diǎn)通 2017年12期
      關(guān)鍵詞:雜音腦缺血頸動脈

      劉祖春

      68歲的張先生有高血壓病史20余年。2個(gè)月前,他突然出現(xiàn)左側(cè)手腳無力、活動障礙,同時(shí)伴有嘴角向左側(cè)歪斜,10分鐘后,上述癥狀緩解,被家人送往醫(yī)院。入院后,住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)他左側(cè)頸動脈搏動尚可,右側(cè)頸動脈搏動減弱,聽診器聽診發(fā)現(xiàn)有吹風(fēng)樣雜音。經(jīng)頸動脈多普勒超聲及頸動脈CT血管重建(CTA)檢查,診斷為右側(cè)頸動脈狹窄。張先生手術(shù)順利,無明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者癥狀消失,隨訪1年,無復(fù)發(fā)。

      這是一個(gè)比較典型的頸動脈狹窄導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作(小中風(fēng)),經(jīng)相關(guān)檢查和嚴(yán)格手術(shù)評估,再進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),并且手術(shù)效果較好的病例。

      動脈粥樣硬化斑塊

      好發(fā)于頸動脈分叉處

      正常情況下,大腦約有85%的血液來自頸動脈,可見頸動脈的重要性。

      頸動脈是頭頸部的動脈主干,左右各一條,稱作“頸總動脈”。頸總動脈又細(xì)分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈兩支。其中,頸內(nèi)動脈直接向腦組織供應(yīng)血液和氧氣,頸外動脈則向眼、耳、鼻、口腔等五官供應(yīng)血液和氧氣。

      臨床研究發(fā)現(xiàn),動脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段,尤其是頸總動脈分叉處。

      頸動脈狹窄危害不可小視

      頸動脈狹窄危害表現(xiàn)為兩個(gè)方面問題:一是管腔不光滑,易形成栓子,脫落后“跑”到遠(yuǎn)端形成栓塞,從而引起腦梗死。二是管腔狹窄,血流不足,腦組織缺血,若不進(jìn)行有效治療,引起腦梗死,甚至導(dǎo)致死亡的可能性將大大增加。

      但是,頸動脈狹窄未必一定導(dǎo)致腦梗死。臨床上依據(jù)頸動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀,分為有癥狀性和無癥狀兩大類。

      有癥狀頸動脈狹窄的癥狀主要表現(xiàn)為下列三方面:

      腦部缺血 表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、視物模糊、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。

      短暫性腦缺血 即局部的神經(jīng)功能一過性喪失,可表現(xiàn)為突然發(fā)生頭昏目眩,眼睛一側(cè)暫時(shí)性發(fā)黑,肢體麻木無力,言語不清,或一側(cè)肢體無力,持物不穩(wěn),口角歪斜等。上述癥狀常于24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。

      缺血性腦卒中 可引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺失的癥狀,更嚴(yán)重者可危及患者生命。腦卒中的致死率、復(fù)發(fā)率和致殘率都非常高,給患者和家人帶來巨大的痛苦。

      無癥狀頸動脈狹窄患者,有時(shí)僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失,頸動脈處可聞及血管雜音。但這類患者卻是高危病變?nèi)巳?,?yīng)引起重視,避免卒中事件的發(fā)生。

      高危因素者需做

      頸部超聲檢查

      頸動脈狹窄常見于中老年人群,尤其有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病及頸動脈有雜音的中老年男性。臨床研究發(fā)現(xiàn),頸動脈狹窄程度與中風(fēng)的可能性密切相關(guān)。

      檢查方式 如何判斷頸動脈狹窄呢?臨床上有無創(chuàng)與有創(chuàng)兩種檢查方法。無創(chuàng)檢查有常用的頸動脈超聲,如血管彩超、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),還有磁共振血管造影成像(MRA)及CT血管造影成像(CTA)。其中,對頸動脈進(jìn)行超聲檢查簡單易行,常用作人群普查。如超聲檢查有問題,再進(jìn)一步做常規(guī)數(shù)字減影血管造影檢查(DSA),它是一種有創(chuàng)檢查方法,是用來評估顱內(nèi)外血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

      治療方式 頸動脈狹窄的治療方式分內(nèi)科和手術(shù)兩種方式。內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀,降低腦卒中的危險(xiǎn),控制高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。具體措施包括口服降脂藥物,它起到穩(wěn)定和軟化斑塊的作用,并延緩血管狹窄的進(jìn)程;口服抗血小板聚集的藥物,以防止血栓形成。而外科手術(shù)有頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和介入手術(shù)兩種治療方式。其中,介入治療有頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和頸動脈支架成形植入術(shù)兩種類型。具體的治療方式,要根據(jù)病人個(gè)體癥狀來決定。

      人到中年,常有各種危險(xiǎn)因素來襲,給頸動脈做個(gè)超聲檢查:早檢查、早知道、早預(yù)防、早治療,才能將危險(xiǎn)“拒之門外”。

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