農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)研究

摘 要 隨著中國城市化、工業(yè)化的發(fā)展，農(nóng)村的人口結(jié)構(gòu)已發(fā)生了變化，使得農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問題逐漸成為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國未富先老的問題更加嚴(yán)重，在我國農(nóng)村人口占比較大的情況下，完善我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在一定程度上決定了我國的未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潛能。因此本文分析了目前農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀，查找其中的問題，并在該問題上提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)；合作醫(yī)療；提高

引言：

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中國社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分。農(nóng)民一直是中國社會(huì)的主體，也為中國的改革開放作出了巨大的貢獻(xiàn)和犧牲。近年來隨著城市改革取得較快發(fā)展、城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障制度框架初步建立起來的同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)滯后問題日益突出。這一時(shí)期農(nóng)民健康狀況的惡化、農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)水平是非常低下，農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生給我國農(nóng)村醫(yī)療保障體制的改革提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。長期下去，并將嚴(yán)重妨礙中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，阻礙農(nóng)村市場化改革的進(jìn)程。保障農(nóng)民健康權(quán)益的保險(xiǎn)制度無疑是相當(dāng)重要的?？梢姌?gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)解決的關(guān)鍵問題。確立適合農(nóng)村的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對于保障農(nóng)村穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)和諧具有深遠(yuǎn)的意義。

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)概況

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保險(xiǎn)制中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的重要內(nèi)容，由政府支持農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實(shí)行互助互濟(jì)的一種有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村健康保險(xiǎn)制度，是對農(nóng)民實(shí)行醫(yī)療保障與衛(wèi)生服務(wù)合一的一項(xiàng)根本制度。它是“在各級政府支持下，按照參加者互助共濟(jì)的原則組織起來，為農(nóng)村社區(qū)人群提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療保健的制度”。

而我國在2002年首次提出在我國建立新農(nóng)村合醫(yī)療制度新，簡稱“新農(nóng)合”，是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的核心制度，是在政府統(tǒng)一組織、支持下，本著農(nóng)民自主資源參加，通過個(gè)人、集體和政府等多種渠道籌資的健康保障制度。釆取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)為：管理體制呈現(xiàn)多層級；籌資主體呈現(xiàn)多元化；保障范圍的廣泛化；參與方式呈現(xiàn)自愿化。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題

目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)成熟，得到廣大農(nóng)民的認(rèn)可，參合水平總體比較高。但農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展是一項(xiàng)長期性的、復(fù)雜性的和艱苦性的任務(wù)，應(yīng)該有足夠的支撐力量才能夠使其正常平穩(wěn)運(yùn)行。現(xiàn)在新農(nóng)合在實(shí)施過程中存在諸多問題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

1.欠發(fā)達(dá)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)缺口大，統(tǒng)籌資金不穩(wěn)定

目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金主要來源于農(nóng)民個(gè)人籌資、國家財(cái)政補(bǔ)貼以及集體出資三個(gè)渠道。但在具體的籌資過程中，仍然有以下問題存在。一是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，導(dǎo)致各級財(cái)政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入存在很大差異，部分地區(qū)政府財(cái)政對貧困地區(qū)補(bǔ)貼能力比較弱，投入不足。這種情況在中西部的貧困地區(qū)比較明顯，行政開支、教育基金投入等財(cái)政開支已占據(jù)了其全年財(cái)政開支的絕大部分。二是部分農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)活力的不足，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村集體籌資不足。

2.農(nóng)民繳費(fèi)意愿不高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)是政府統(tǒng)一進(jìn)行推進(jìn)的，有政府的政策支持，但是資金的來源不僅依靠政府，還有依靠農(nóng)民積極主動(dòng)的參與其中。但是農(nóng)民往往從自身短期的想法考慮，不能意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)存在的必然性，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不能從長遠(yuǎn)進(jìn)行考慮，這就導(dǎo)致參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主動(dòng)性比較差。從對河北保定安國部門村落的走訪中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中，農(nóng)民對這一新的合作醫(yī)療制度的重要性與可行性認(rèn)識(shí)不夠充分，這成為農(nóng)村繳費(fèi)意愿不高的主要原因。所以雖然我國的農(nóng)民參合率比較高，但是農(nóng)民真實(shí)的自主參加的意愿并不高。

3.醫(yī)保報(bào)銷程序復(fù)雜

目前，考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等地域差異，國家對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策并沒有進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定，要求各個(gè)地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況實(shí)施，但是各地都呈現(xiàn)不同程度的報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜的情況。尤其是針對特殊人群的具體報(bào)銷政策、報(bào)銷數(shù)額比例等方面。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償制度大多采用“先付后補(bǔ)”的方式，對于患大病的參合農(nóng)民，在減輕農(nóng)民的資金困難方面，并不有利，繁瑣的報(bào)銷過程致使補(bǔ)償周期過長，對農(nóng)民的資金周轉(zhuǎn)造成很大的困難。

4.缺乏恰當(dāng)有效的監(jiān)管方法

雖然各個(gè)新農(nóng)合的試點(diǎn)基本上都建立了監(jiān)督委員會(huì)，而且也都制定和完善了相應(yīng)的監(jiān)督制度。但按照國家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會(huì)，但實(shí)際大多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都設(shè)在衛(wèi)生部門，事宜由衛(wèi)生部門經(jīng)辦。這樣造成了衛(wèi)生部門同時(shí)負(fù)責(zé)基金收支管理和政策制定和監(jiān)管，從而致使監(jiān)督機(jī)制無法落實(shí)到位問題。此外，即便被查出問題，目前相應(yīng)的違規(guī)成本較低導(dǎo)致對管理委員會(huì)自身的監(jiān)督、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督都沒有達(dá)到我們預(yù)期得到的結(jié)果

三、農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在問題的解決對策

1.加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基層建設(shè)

加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強(qiáng)規(guī)定。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件及軟件水平直接決定著農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意度和信任度。要加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備投入，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，同時(shí)還要規(guī)范藥品流通渠道，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)與引進(jìn)力度，最后還要加大對信息系統(tǒng)建設(shè)的投入。

2.加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理與完善

加大對新農(nóng)合管理與監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的投入；加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)；通過創(chuàng)新制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)對參合農(nóng)民就醫(yī)與報(bào)銷的改善與監(jiān)督管理；建立完善、多方位的監(jiān)督機(jī)制，建立透明、有效的信息公開機(jī)制；建立科學(xué)、及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

作者簡介：

陳芳益（1996-），女，河南信陽人，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院本科生，研究方向：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。endprint