撥針配合仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療項背筋膜炎臨床觀察

張 財，陳勇華，張玉梅

（廣西來賓市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 來賓 546100）

撥針配合仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療項背筋膜炎臨床觀察

張 財，陳勇華，張玉梅

（廣西來賓市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 來賓 546100）

目的：觀察撥針配合仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療項背筋膜炎的臨床療效。方法： 108例按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各54例，觀察組予撥針配合仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療，對照組予常規(guī)針刺夾脊穴和阿是穴聯(lián)合TDP燈照射治療。結(jié)果：壓痛人均評分觀察組為（0.89±0.79）分，對照組為（1.48±0.91）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組94.44%，對照組77.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：撥針配合仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療項背筋膜炎近、遠(yuǎn)期療效均較好。

撥針；仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療；項背筋膜炎

項背肌筋膜炎是指項背部筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織發(fā)生無菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為項背部疼痛、僵硬、麻木、運(yùn)動受限及乏力等，查體局部無明顯紅腫，但可有明顯壓痛，常常在局部可觸及攣縮、條索狀物。研究認(rèn)為其發(fā)生與氣候、體質(zhì)、職業(yè)等因素有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，肌筋膜炎在我國患病率為9.57%［1］，且有越來越年輕化的趨勢［2］。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇［3］。筆者用撥針配合自身功能鍛煉治療項背肌筋膜炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2013年10月至2016年9月在我院就診患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各54例。觀察組男22例，女32例；年齡16～72歲，平均45.56歲；病程3周～26年，平均4.5年。對照組男25例，女29例；年齡22～68歲，平均42.58歲；病程4周～23年，平均3.8年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］及《推拿學(xué)》［5］。①多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕侵襲病史，多見于中老年人，尤其是項背部長期單一姿勢者。②主要表現(xiàn)為頸、肩、背部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感，向一側(cè)或兩側(cè)背部與肩胛之間放射，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。③項背部肌肉起止點(diǎn)處常有壓痛，有時可摸及疼痛性筋膜條索或硬結(jié)節(jié)，并可觸及筋膜摩擦音。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，項背部活動受限。④無神經(jīng)根性放射痛，各種神經(jīng)擠壓試驗均正常。⑤X線檢查：頸椎開口位、正側(cè)位、雙斜位片無明顯陽性體征。偶可見項韌帶鈣化或肩背肌筋膜增厚，頸椎生理弧度輕度變直等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合項背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②簽訂知情同意書，年齡16～72歲，配合完成整個治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸型頸椎病、肩周炎、頸項韌帶炎、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎骨質(zhì)破壞性疾病等容易混淆的疾病和風(fēng)濕、類風(fēng)濕等免疫系統(tǒng)疾病。②3個月內(nèi)進(jìn)行過藥物封閉和小針刀等其他治療。③合并嚴(yán)重心腦腎疾患及其它影響該疾病研究的疾病。④治療局部皮膚有感染、出血性疾病。

2 治療方法

觀察組：采用“Z”型撥針刀治療?；颊吒┡P于治療床上，胸下墊枕，雙手下垂，充分暴露頸項部，醫(yī)者觸診尋找壓硬、壓痛、及壓高點(diǎn)作為陽性點(diǎn)，尤其是攣縮、條索、結(jié)節(jié)狀物明顯的地方，用龍膽紫筆標(biāo)記定位好。遵循疼痛范圍的幾何中心點(diǎn)原則，選取脊柱正中線旁開1.5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)。選擇“Z”型撥針刀［又名探針，標(biāo)準(zhǔn)號為 YZB/ 蘇（蘇）0199-2008］。用1%碘伏消毒皮膚，鋪洞巾，戴手套，以2%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，按壓2～3min，待麻藥滲透過后，用3號小針刀破皮，深度達(dá)皮下，左手用力將肌肉提捏起來，右手持撥針刀，沿著破口的點(diǎn)位先垂直刺入筋膜層，調(diào)整撥針刀角度約為0～20°，再根據(jù)治療部位肌肉豐厚的程度，靈活選擇角度大小，在進(jìn)針點(diǎn)周圍所標(biāo)記的陽性點(diǎn)范圍內(nèi)操作，推剝分離粘連的淺、中筋膜層，尤其是攣縮、條索、結(jié)節(jié)狀物明顯的地方，需反復(fù)大劑量的推剝，以撥針刀下移動感松動為度，再回抽針身退針至進(jìn)針點(diǎn)皮下，改變方向繼續(xù)治療。根據(jù)陽性點(diǎn)的標(biāo)識范圍，可呈360°多方位放射狀治療，治療結(jié)束，出針后無需壓迫針眼，立即拔罐5～10min，拔出局部皮下滲出的血液，以減輕撥針術(shù)后反應(yīng)，縮短恢復(fù)期。治療結(jié)束拭去血液，碘伏消毒針眼，用無菌貼覆蓋保護(hù)，24h內(nèi)保持敷貼干燥。15天治療1次，共治療3次。術(shù)后3天后進(jìn)行仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉，即站立，兩腳分開與肩同寬，挺胸收腹，項部肌肉收縮頭盡可能后仰，同時握拳屈肘做前后擴(kuò)胸運(yùn)動，每次10min，每日3次。

對照組：用常規(guī)針刺夾脊穴和阿是穴聯(lián)合TDP燈照射治療?；颊呷∽?，常規(guī)消毒，用中研太和牌0.25mm×40mm一次性針灸針，針刺雙側(cè)夾脊穴和阿是穴，針刺深度0.5～1寸，行提插捻轉(zhuǎn)法，使之得氣。針刺完畢后用TDP燈照射局部，每次照射30min。中途行針2次，每天1次，7次為一療程，療程間隔3天，共治療4個療程。

兩組治療45天行壓痛評分，治療結(jié)束后6個月統(tǒng)計療效結(jié)果。

3 觀察方法

壓痛評分。對治療前標(biāo)記的攣縮、條索陽性點(diǎn)進(jìn)行按壓測試，選取1個最明顯的壓痛點(diǎn)進(jìn)行壓痛評分。0分為重壓或做最大活動時不出現(xiàn)疼痛，1分為重壓時有疼痛，但被動活動不受限，2分為重壓時有疼痛、活動輕度受限，3分為重壓時疼痛明顯且退縮，被動活動明顯受限。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

痊愈：頸、肩、背部疼痛及沉重感、緊束感消失，活動自如，肌痙攣和條索狀物明顯減輕或消除，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頸肩、背部疼痛及沉重感、緊束感明顯減輕，肌痙攣和條索狀物較前減輕，不影響日常生活和工作，遇勞累和受涼后仍有不適。無效：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組壓痛評分見表2。

表2 兩組壓痛評分比較 （分，±s ）

表2 兩組壓痛評分比較 （分，±s ）

組別例0分1分2分3分平均分觀察組541826820.89±0.79對照組546251491.84±0.91 t-3.617 P 0.000

6 討 論

項背肌筋膜炎是一種常見的難治性軟組織勞損疾病。由于長時間的急慢性勞損和寒冷刺激等原因，使得局部肌肉過度疲勞，局部產(chǎn)生攣縮、缺血、代謝產(chǎn)物淤積等，導(dǎo)致慢性無菌性炎癥［7］。本病屬中醫(yī)“筋痹”范疇，《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹……”《太素·經(jīng)筋》中也提出 “筋為陰陽氣之所資，中無有空。不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸”。而“以痛為輸”這一治療原則廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)［8-9］，當(dāng)代著名中醫(yī)大家左長波先生將“調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋”作為臨床治療疾病的基本原則。傳統(tǒng)治療方法如針灸、拔罐、推拿、中藥內(nèi)服、外敷等，雖然短期內(nèi)效果尚佳，但效果不穩(wěn)定，需要多次反復(fù)的治療，勞累后易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不佳。即便是近年來廣泛推廣應(yīng)用的小刃針、小針刀，雖然治療方法和原理與撥針相似，但仍過于細(xì)小而勢單力薄。而“Z”型撥針治療的優(yōu)勢為因針體粗大而長，具有強(qiáng)大的松解力度和廣泛的松解面。針尖圓鈍，能有效避免對神經(jīng)、血管的損傷，安全性高。通過對發(fā)生粘連、條索、攣縮鈣化的筋膜和肌肉進(jìn)行直接有效的撥離和松解，消除異常應(yīng)力，消除疼痛的起源點(diǎn)，解除病變軟組織對神經(jīng)、血管的卡壓。

本病初發(fā)時尚無頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出等器質(zhì)性改變。僅僅表現(xiàn)為項背肌肉的疼痛、痙攣、麻木等，久而久之導(dǎo)致了頸椎動、靜力平衡系統(tǒng)失調(diào)，加速了頸椎的退變，進(jìn)而發(fā)展為治療上更為棘手的各型頸椎?。?0］。因此，除了剝離和松解已經(jīng)形成粘連、條索的組織外，更應(yīng)該在萌芽階段消除發(fā)病的起因，進(jìn)行有效的預(yù)防。在撥針術(shù)3天后，進(jìn)行仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉，不僅可以使術(shù)后發(fā)生粘連、瘢痕等可能性大大減少，同時也放松過度緊張的肌肉，增強(qiáng)項背部肌肉的肌力，加強(qiáng)脊柱動力性穩(wěn)定系統(tǒng)。因此，撥針配合仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療項背筋膜炎近、遠(yuǎn)期療效均較好。

［1］ 周賢剛，鐘渠，吳俊，等.溫筋通絡(luò)法治療肌筋膜炎的臨床研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（3）：42-46.

［2］ 龍欲鎮(zhèn)，梁彥勤，黃有榮.中醫(yī)治療項背肌筋膜炎概況［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，15（3）：51-53.

［3］ 劉柏齡.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：277.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

［5］ 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：215-216.

［6］ 杜元灝，石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：57-60.

［7］ 張棟，程維，陳選寧，等.超微針刀治療項背肌筋膜炎86例［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：777-778.

［8］ 王文霞，張春艷.“以痛為輸”治療經(jīng)筋病的認(rèn)識［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（1）：3-4.

［9］ 徐春陽.火針治療經(jīng)筋病的理論及應(yīng)用［J］.首都醫(yī)藥，2007，14（05X）：49.

［10］ 徐敏，王潤生，黃承軍，等.仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉法治療項背部肌筋膜炎臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（9）：60-61.

Objective： To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with head neck chest exercise in treatment of neck fasciitis. Method： 108 cases were randomly divided into observation group and control group，54 cases in each group. The observation group were given acupuncture combined with head neck poking chest exercise therapy while the control group were treated with conventional acunpuncture on Jiaji point and Ashi point combined with TDP irradiation treatment.Result：After 45-day treatment，the two groups of patients had a test of pain score statistics. The average tenderness score of the observation group was （0.89+0.79）while that of the control group was（1.48+0.91）. There was significant difference between the two groups （P＜0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.44% while that of the control group was 77.78%. There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The acupuncture combined with head neck chest exercise has significant short-term and long-term curative effect in treatment of neck fasciitis.

acupuncture；head neck chest exercise treatment；neck fasciitis

R246.986.3

B

1004-2814（2017）11-1307-02

2017-06-18