降鈣素原在危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

陳祥慧，張衛(wèi)東，王勤奮

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000)

降鈣素原在危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

陳祥慧，張衛(wèi)東，王勤奮

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000)

目的：探討危重癥患者中降鈣素原(PCT)的變化情況。方法：選擇臨床入住重癥監(jiān)護(hù)室患者111 例，根據(jù)降鈣素原水平高低分為觀察組57 例，對照組54 例。兩組性別、年齡及患病時(shí)間、程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析觀察組降鈣素原水平升高患者的病因；觀察兩組降鈣素原、急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)評分及超敏C反應(yīng)蛋白、死亡率的變化情況。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三者之間是否具有相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者入院時(shí)PCT、APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCT與APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白、死亡率呈正相關(guān)性(r=0.512、r=0.491、r=0.475，P=0.014、P=0.029、P=0.038)。結(jié)論：PCT濃度與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)。

降鈣素原；危重癥患者；超敏C反應(yīng)蛋白

危重癥患者的病情常常具有病情復(fù)雜、涉及多個(gè)科室、伴隨多臟器功能障礙、病情發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)，需要在治療過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速做出診斷，盡早進(jìn)行外科干預(yù)、內(nèi)科治療，以便取得理想的治療效果。目前臨床上危重癥疾病常見的評估指標(biāo)有體溫變化、白細(xì)胞數(shù)值變化情況、超敏C反應(yīng)蛋白升高水平、是否發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SISR)等。臨床常用的評分標(biāo)準(zhǔn)為急性生理及慢性健康評分(APACHEⅡ)、全身性感染相關(guān)器官衰竭評分(SOFA)等。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高，降鈣素原(PCT)作為反映疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)逐漸被人們所關(guān)注[1-2]。本文分析了降鈣素原在危重癥患者中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年7月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的患者111 例，排除甲狀腺損傷、甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或者小細(xì)胞肺癌患者。根據(jù)入院時(shí)血清PCT水平進(jìn)行分組：降鈣素原≥0.5 μg/L[1]為觀察組(57 例)，降鈣素原<0.5 μg/L為對照組(54 例)。觀察組男31 例，女26 例，年齡(45±6.7) 歲，患病至入院時(shí)間(23±5.1) h；顱腦損傷11 例，休克(胸部、腹部、骨折損傷)12 例，中毒7 例，感染9 例，重癥腦血管病7 例，急性胰腺炎6 例，心肺復(fù)蘇后綜合征5 例。對照組男29 例，女25 例，年齡(47±4.2) 歲，患病至入院(25±6.0) h；顱腦損傷15 例，休克(胸部、腹部、骨折損傷)12 例，中毒5 例，感染8 例，重癥腦血管病8 例，急性胰腺炎2 例，心肺復(fù)蘇后綜合征4 例。兩組患者性別、年齡、患病及入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器和材料

應(yīng)用北京樂譜醫(yī)療科技公司的LEPU Quant-Gold-1膠體金免疫層析分析儀，使用該公司的降鈣素原定量檢測卡，采用高度特異性的抗體抗原反應(yīng)及免疫層析分析技術(shù)。

1.3 研究方法

患者入院后急診采集靜脈血5 mL，用滴管垂直滴入3 滴(100 μL)靜脈全血于試劑盒樣本孔中，滴加1 滴(30 μL)緩沖液，開始計(jì)時(shí)。15 min讀取免疫定量分析儀結(jié)果，20 min后讀取的結(jié)果無效。記錄每例患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病，采集入科時(shí)患者意識程度、體溫、平均動(dòng)脈壓、心室率、呼吸頻率，完善動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功能、血清鈉離子、血清鉀離子、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。應(yīng)用APACHEⅡ評分，包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分。慢性病包括肝硬化、心功能不全、肺疾病、免疫功能受累等。APACHEⅡ評分總計(jì)71 分，分值越高表明病情越重。采集各個(gè)研究對象的APACHEⅡ評分，超敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值進(jìn)行對比、分析。觀察7 d內(nèi)搶救成功病例、死亡病例，得出兩組患者搶救成功率及死亡率。對觀察組患者進(jìn)行病因分析，探討PCT水平與APACHEⅡ評分及超敏C反應(yīng)蛋白、死亡率之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；PCT水平與APACHEⅡ評分及超敏C反應(yīng)蛋白、成功率、死亡率的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時(shí)PCT水平、APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白數(shù)值比較(見表1)。

表1 兩組患者入院時(shí)PCT水平、APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白比較

2.2 兩組患者搶救成功病例與死亡病例比較

觀察組搶救成功27 例，死亡30 例，搶救成功率47.3%，死亡率52.6%。對照組搶救成功43 例，死亡11 例，搶救成功率79.6%，死亡率20.4%。觀察組死亡率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.87，P<0.05)。

2.3 PCT水平與APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白及死亡率相關(guān)性分析

PCT水平與APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白、死亡率之間呈正相關(guān)性(r=0.512、r=0.491、r=0.475，P=0.014、P=0.029、P=0.038)。

3 討 論

血清降鈣素(PCT)是最先從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素，因此成為該腫瘤的血清學(xué)標(biāo)志物。PCT是降鈣素的前體糖蛋白，屬于無活性的激素，由甲狀旁腺C細(xì)胞分泌、116 個(gè)氨基酸組成。在人體內(nèi)的半衰期約為20～24 h，穩(wěn)定性好，便于檢測，不易被降解。正常生理狀態(tài)下主要局限在甲狀旁腺內(nèi)，在正常人血清中含量極低，一般小于0.1 ng/L。1993年Assicot等[3]首要提出降鈣素原作為判斷細(xì)菌感染的標(biāo)志物后，降鈣素原在臨床鑒別是否細(xì)菌感染及指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用等方面有重要作用。本研究降鈣素原增高組中有9 例屬于感染(主要為肺部感染)，顯示感染是引起降鈣素原增高的原因之一，與既往研究一致。其機(jī)制是由于細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。感染存在時(shí)，PCT由細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等因素作用于肝、脾、腎、肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞而產(chǎn)生，在內(nèi)毒素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，2～3 h開始增加，2 h血漿中可檢測到，6～8 h體內(nèi)濃度快速升高，12～48 h達(dá)到峰值，2～3 d后恢復(fù)正常。

隨著臨床上對降鈣素原研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)降鈣素原除可鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)外，亦可反映機(jī)體全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。降鈣素原水平的升高常常出現(xiàn)在嚴(yán)重的休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等疾病中[4]。本研究針對入住重癥監(jiān)護(hù)室的111 例患者進(jìn)行降鈣素原檢測，其中57 例患者檢測顯示該指標(biāo)超出正常范圍。對57 例降鈣素原水平超出范圍的患者進(jìn)行病因分析，結(jié)果顯示除感染導(dǎo)致降鈣素原增高的9 例患者外，顱腦損傷引起增高11 例，胸或/和腹部及多處骨折復(fù)合損傷引起12 例，中毒(包括藥物中毒、有機(jī)磷中毒、酒精中毒等)7 例，重癥腦血管病(特殊部位腦出血、腦梗死或者大量腦出血、大面積腦梗死)7 例，急性胰腺炎6 例，心肺復(fù)蘇后綜合征5 例。該結(jié)果與張慶生[5]研究一致。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或者中毒等有害物質(zhì)刺激時(shí)，促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性免疫炎性因子，加之機(jī)體抗炎反應(yīng)能力紊亂、代謝功能障礙、免疫反應(yīng)過激等因素，多方面導(dǎo)致機(jī)體降鈣素原水平升高。

本研究中將入住重癥監(jiān)護(hù)室的111 例患者均進(jìn)行降鈣素原(PCT)水平、APACHEⅡ評分及超敏C反應(yīng)蛋白檢測，結(jié)果顯示觀察組在入院后降鈣素原水平與APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)證實(shí)觀察組患者的死亡率顯著高于對照組。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析可知，PCT水平升高與APACHEⅡ數(shù)值高、超敏C反應(yīng)蛋白水平增高、死亡率增高之間有相關(guān)性。APACHEⅡ評分是目前國際上廣泛用于重?；颊卟∏榉诸愒u定及預(yù)測預(yù)后的一種評分方法。超敏C反應(yīng)蛋白作為最敏感的炎癥指標(biāo)之一已廣泛應(yīng)用于臨床多年。通過本研究可進(jìn)一步明確，PCT水平的變化與APACHEⅡ評分、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化一樣，可作為疾病炎癥程度的重要檢測指標(biāo)之一。無論是超敏C反應(yīng)蛋白水平變化亦或是降鈣素原水平的檢測均受多種因素的影響，僅憑單一的檢測結(jié)果來判斷機(jī)體是否感染、是否存在嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)情況有一定局限性。賀利平等[6]研究表明血清降鈣素原水平與超敏C反應(yīng)蛋白水平動(dòng)態(tài)觀察可用于鑒別感染、有效判斷傷情、評估預(yù)后。通過對以上多個(gè)檢測指標(biāo)的綜合分析可盡早對機(jī)體進(jìn)行評估，及時(shí)干預(yù)，盡可能阻斷炎癥反應(yīng)的病理連鎖反應(yīng)，減少內(nèi)源性有害物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，繼而減少多臟器功能障礙綜合征或者多臟器功能衰竭的發(fā)生，從而減少死亡率。

綜上所述，降鈣素原作為一個(gè)全身性炎癥標(biāo)志物，PCT濃度與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，在臨床上具有廣泛而重要的應(yīng)用價(jià)值，可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)。

[1]張頻捷.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平聯(lián)合APACHEⅡ評分預(yù)測嚴(yán)重多發(fā)傷后多臟器功能障礙臨床綜合征的價(jià)值[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，13(1)：50-52.

[2]王曦，陳維賢.血清降鈣素原對多臟器功能障礙綜合征早期診斷價(jià)值的Meta分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(11)：1362-1364.

[3]ASSICOT M，GENDREL D，CARSIN H，er al.High serum procaleitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet，1993，341(8844)：515-518.

[4]楊麗麗，馬增秀，李川，等.嚴(yán)重多發(fā)傷患者血清降鈣素原水平與多臟器功能障礙綜合征的相關(guān)性[J].疑難病雜志，2016，15(3)：284-286.

[5]張慶生.降鈣素原在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2016，10(6)：18-20.

[6]賀利平，王亞平，周麗華，等.多發(fā)傷患者損傷嚴(yán)重程度與血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血清膽堿酶相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2015，14(3)：272-275.

2017-08-24

(本文編輯：張紅)

Clinicalsignificanceofserumprocalcitionindeterminationincriticalpatients

CHENG Xianghui，ZHANG Weidong，WANG Qingfeng

(The People′s Hospital of Lyuliang，Lyuliang 033000，China)

Objective：To investigate the changes of procalcitonin(PCT) in critically ill patients.Methods：All 111 patients were enrolled in the intensive care unit.According to the level of calcitonin，all patients was divided into observation group (57 cases) and control group (54 cases).There was no significant difference in gender，age and duration of disease between the two groups.To analyze the disease cause of procalcitionin heighten patients.The changes of calcitonin，APACHE Ⅱ score and high sensitivity C-reactive protein and mortality were observed.To observe correlation in the three factors by statistical processing.Results：In the observation group，the level of PCT，APACHE Ⅱ score and high sensitivity C-reactive protein were significantly higher than those in the control group when the patients admitted to hospital.The two groups were statistically significant(P<0.05).There was a positive correlation in PCT level and APACHE Ⅱ score，high sensitivity C-reactive protein and mortality(r=0.512、r=0.491、r=0.475，P=0.014、P=0.029、P=0.038)。Conclusion：PCT concentration is associated with the severity of the disease，PCT concentration can be used as a reliable indicator of disease and prognosis and efficacy observation.

procalcitonin；critical patients；high sensitivity C-reactive protein

R446.1

B

1671-8631(2017)12-0918-04

陳祥慧(1980— )，女，山西省呂梁市人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床工作。