孕中期胎兒致死性先天性心臟病超聲篩查〔1〕

周志芳，袁斌，陳蕾，熊金鳳，黃榮萍，張錦秀，龔瓊，胡建榮，羅水蓮，張春方，胡雨

(新余市婦幼保健院，江西 新余 338025)

孕中期胎兒致死性先天性心臟病超聲篩查〔1〕

周志芳，袁斌，陳蕾，熊金鳳，黃榮萍，張錦秀，龔瓊，胡建榮，羅水蓮，張春方，胡雨

(新余市婦幼保健院，江西 新余 338025)

目的：探討超聲診斷孕中期胎兒致死性先天性心臟病的臨床價(jià)值。方法：選擇2014年1月—2016年12月進(jìn)行經(jīng)產(chǎn)前胎兒先天性心血管疾病超聲篩查孕婦3 027 例，采用四腔心切面、流出道切面及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖三種檢查方法，分析確診為先天性心臟病的資料。結(jié)果：3 027 例孕婦中42 例胎兒心臟異常，檢出率為1.39%，四腔心切面、流出道切面及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖三種檢查方法的敏感度分別為71.43%、85.71%及95.24%，特異度為96.7%、98.2%及99.7%。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷孕中期胎兒致死性先天性心臟病具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，與傳統(tǒng)超聲檢查相比，彩色多普勒超聲能夠較準(zhǔn)確地判斷先天性心臟病，且安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，對(duì)診斷胎兒致死性先天性心臟病意義重大，是產(chǎn)前排除胎兒致死性先天性心臟病的首選方法。

孕中期；先天性心臟?。怀暫Y查；胎兒

先天性心臟病在我國(guó)新生兒中發(fā)病率約為10%，這些患兒為家庭、社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力[1-2]。優(yōu)生優(yōu)育是我國(guó)一項(xiàng)基本國(guó)策，致死性先天性心臟病在全球范圍內(nèi)目前都無(wú)法根治，只能做姑息手術(shù)及換心手術(shù)，這種患兒生下來(lái)對(duì)于家庭及社會(huì)都是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)[3-4]。所以孕中期胎兒致死性先天性心臟病超聲篩查對(duì)于國(guó)民人口素質(zhì)提高有很大作用，節(jié)約了大量醫(yī)療資源。孕中期胎兒致死性先天性心臟病超聲篩查，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，可多次檢查，費(fèi)用不高，為國(guó)民生一個(gè)健康寶寶提供了有力保障[5]。超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病具有重要意義，同時(shí)可對(duì)畸形胎兒進(jìn)行引產(chǎn)[6-8]。選擇我院2014年1月—2016年12月進(jìn)行經(jīng)產(chǎn)前胎兒先天性心血管疾病超聲篩查孕婦3 027 例，將經(jīng)超聲診斷確診為先天性心血管疾病的患兒作為研究對(duì)象，對(duì)比分析四腔心切面、流出道切面及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖三種檢查方法的準(zhǔn)確率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2016年12月進(jìn)行經(jīng)產(chǎn)前胎兒先天性心血管疾病超聲篩查孕婦3 027 例，年齡21～45 歲，其中高齡產(chǎn)婦1 321 例，孕周18～42 周。所有孕婦經(jīng)產(chǎn)前篩查，42 例擬為胎兒心臟異常及胎兒先天性心臟病。42 例孕婦中患有糖尿病3 例，高血壓5 例，孕早期服感冒藥6 例；經(jīng)產(chǎn)婦15 例，初產(chǎn)婦27 例。

1.2 方法

診斷儀器為飛利浦公司iu22/iuelite高檔彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。在檢查前，先記錄患者年齡、體重、病史、孕產(chǎn)次等情況，所有孕婦取仰臥位，首先對(duì)胎兒、胎盤羊水進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，確定腹部橫切面，在此切面移動(dòng)探頭，通過(guò)探頭診斷胎兒是否正常，接下來(lái)進(jìn)行四腔心切面檢查、心室流出道切面、三血管氣管切面，大動(dòng)脈短軸切面檢查，注意觀察心尖、心房的位置及心室心房大血管連接是否有異常，房室瓣的情況，并測(cè)量心軸。采用彩色多普勒超聲檢查胎兒心房、心室、大血管位置、結(jié)構(gòu)及連接順序，觀察5 個(gè)基本斷面：腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、大動(dòng)脈短軸切面，判斷是否有異常分流血，動(dòng)脈流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓、瓣膜有無(wú)異常。如有診斷異常者，需進(jìn)行胎兒心臟病理檢查，或根據(jù)產(chǎn)后新生兒的超聲圖進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)算三種診斷方法的靈敏度、特異度。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的檢查者共3 027 例，進(jìn)行隨訪2 825 例(93.33%)，無(wú)隨訪結(jié)果202 例(6.67%)；孕婦年齡21～45 歲，高齡產(chǎn)婦1 321 例，孕周18～42 周。

2.2 所有孕婦陽(yáng)性率檢出結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)前胎兒先天性心血管疾病超聲篩查3 027 例孕婦，42 例為胎兒心臟異常及胎兒先天性心臟病，檢出率為1.39%。其中22 例進(jìn)行胎兒引產(chǎn)并進(jìn)行相應(yīng)病理檢查，18 例進(jìn)行新生兒超聲心動(dòng)圖檢查，與產(chǎn)前篩查結(jié)果一致，2 例生后檢查為正常新生兒，與產(chǎn)前篩查結(jié)果不符(見表1)。

表1 陽(yáng)性檢查結(jié)果比較 例

2.3 超聲篩查結(jié)果

采用四腔心切面篩查，確診先天性心臟病30 例，其中患有單心房單心室1 例，完全型心內(nèi)膜墊缺損6 例，左心房發(fā)育不良12 例，室間隔缺損10 例，完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1 例。采用心室流出道切面篩查除上述四腔心切面確診的胎兒外，還篩查出肺動(dòng)脈狹窄、閉鎖各1 例，巨大室間隔缺損2 例，法洛四聯(lián)癥2 例。經(jīng)彩色多普勒超聲篩查還確定了右室雙出口2 例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2 例。根據(jù)42 例胎兒的超聲心動(dòng)圖與經(jīng)引產(chǎn)胎兒的病理結(jié)果及新生兒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算三種方法檢測(cè)的靈敏度及特異度(見表2)。

表2 不同檢查方法結(jié)果比較 %

3 討 論

臨床胎兒先天性心臟病日漸增多，胎兒的心臟與結(jié)構(gòu)與成人心臟結(jié)構(gòu)相比略有不同，胎兒心臟具有開放型卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管，為此，心臟畸形的胎兒仍可活到出生[9-11]。相關(guān)研究表明[12-14]，我國(guó)每年患有先天性心臟病胎兒約10 萬(wàn)～20 萬(wàn)，是導(dǎo)致嬰兒畸形死亡率的重要因素之一，先天性心臟病可導(dǎo)致供血障礙、機(jī)體組織缺血、心力衰竭等，救治過(guò)程需要大量的資金，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，為此，早日確診該疾病極為重要。20世紀(jì)70年代，很多發(fā)達(dá)國(guó)家就已經(jīng)開始從事胎兒心臟超聲篩查的研究，隨著我國(guó)超聲水平與技術(shù)的提高，對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)已經(jīng)做到了無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，且發(fā)展較為深入、細(xì)致，為臨床診斷胎兒先天性心臟病提供更加可靠的數(shù)據(jù)[15-17]。

本研究選擇我院2015年1月—2016年12月進(jìn)行經(jīng)產(chǎn)前胎兒先天性心血管疾病超聲篩查3 027 例孕婦，進(jìn)行隨訪2 825 例(93.33%)，無(wú)隨訪結(jié)果的202 例(6.67%)，其中42 例為胎兒心臟異常及胎兒先天性心臟病，檢出率為1.39%，在胎兒畸形檢出率中稍高。為此，重視產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的篩查、提高先天性心臟病檢出率非常重要。四腔心切面超聲篩查為產(chǎn)科常規(guī)診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)常用方法，對(duì)先天性心臟病篩查具有重要作用。四腔心切面超聲篩查的檢出率約為30%～90%，檢出率差異性較大，其原因可能與檢查醫(yī)生的技術(shù)水平、檢查儀器的質(zhì)量、待檢人群的自身情況有關(guān)。本研究經(jīng)四腔心切面篩查先天性心臟病的靈敏度為71.43%，特異度為96.7%，該方法檢測(cè)靈敏性較差，所以單獨(dú)依靠四腔心切面的檢查結(jié)果判斷是否為先天性心臟病具有局限性。本項(xiàng)研究在四腔心切面的檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行了心室流出道切面篩查先天性心臟病，使靈敏度、特異度大幅度提高，降低了先天性心臟病胎兒的漏診率，對(duì)減少畸形胎兒出生具有重要意義。在上述兩種切面篩查的基礎(chǔ)上又進(jìn)行了彩色多普勒超聲篩查，直視心臟及大血管內(nèi)血流方向，判斷是否有異常分流血，且操作方便，使靈敏度提高至95.24%、特異度提高至99.7%，降低了漏診率，檢出率大大提高。彩色多普勒超聲可協(xié)助診斷瓣膜的關(guān)閉不全和狹窄梗阻。從上述研究結(jié)果可知，每種篩查方法都存在漏診情況，相比較而言，彩色多普勒超聲漏診率最小，四腔心切面篩查方法漏診率最高，其原因可能為部分胎兒為室間隔缺損，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，無(wú)法檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷孕中期胎兒致死性先天性心臟病具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠較客觀準(zhǔn)確地診斷出先天性心臟病，直視心臟及大血管內(nèi)血流方向，判斷是否有異常分流血，且該方法具有安全、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷胎兒致死性先天性心臟病意義重大，是首選產(chǎn)前排除胎兒致死性先天性心臟病方法。

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2017-03-09

(本文編輯：張紅)

Ultrasoundscreeningforfetalcongenitalheartdiseaseinthesecondtrimesterofpregnancy

ZHOU Zhifang，YUAN Bin，CHEN Lei，XIONG Jinfeng，HUANG Rongping，ZHANG Jinxiu，GONG Qiong，HU Jianrong， LUO Shuilian，ZHANG Chunfang，HU Yu

(Maternal and Child Care Service Centre of Xinyu，Xinyu 338025，China)

Objective：To investigate the clinical value of ultrasonogra -phy in the diagnosis of fetal congenital heart disease in the second trimester of pregnancy.Methods：From January 2015 to December 2016 after prenatal ultrasound screening for fetal congenital cardiovascular disease in 3 027 pregnant women，the four chamber view，outflow tract views and color Doppler echocardiography in 3 methods of inspection，analysis of diagnosis of congenital heart disease data.Results：All 3 027 pregnant women with abnormal fetal heart rate of 42，the detection rate was 1.39%.The sensitivity of the 3 methods of the four chamber view，outflow tract section and color Doppler echocardiography were 71.43%，85.71%，95.24%，specificity were 96.7%，98.2%，99.7%.Conclusion：Color doppler ultrasound in the diagnosis of fetus died of congenital heart disease has important clinical application value，compared with conventional ultrasonography，color doppler ultrasound can accurately judge the congenital heart disease，and the advantages of this method is safe，accurate and convenient for the diagnosis of fetal death，congenital heart disease of great significance，is the preferred method of prenatal fetal death to exclude congenital heart disease.

second trimester；congenital heart disease；ultrasound screening；fetus

R445.1

B

1671-8631(2017)12-0933-04

〔1〕本課題為新余市科技局項(xiàng)目(課題編號(hào)：20153090830)

周志芳(1973— )，男，江西省新余市人，主治醫(yī)師。研究方向：胎兒畸形。