理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)理本科生服務(wù)精神疾病病人意愿的影響

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理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)理本科生服務(wù)精神疾病病人意愿的影響

谷利斌,邢浪萍,徐德國(guó),焦文娟

[目的]分析《精神科護(hù)理學(xué)》理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)理本科生服務(wù)精神疾病病人意愿的影響。[方法]理論授課前后和臨床見(jiàn)習(xí)前后采用歧視精神疾病病人評(píng)估量表和護(hù)理服務(wù)意愿評(píng)估表對(duì)某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]理論授課后，護(hù)生歧視精神疾病病人評(píng)估量表總分為51.88分±12.86分，較理論授課前(57.57分±16.04分)降低(P<0.01)；臨床見(jiàn)習(xí)后，護(hù)生歧視精神疾病病人評(píng)估量表總分為48.94分±12.78分，較臨床見(jiàn)習(xí)前(理論授課后)降低(P<0.01)；理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)均使護(hù)生為精神疾病病人服務(wù)的意愿提高(P<0.05)。[結(jié)論]《精神科護(hù)理學(xué)》理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)可以有效改善本科護(hù)生對(duì)精神疾病病人的歧視和誤解。

精神科護(hù)理學(xué)；本科護(hù)生；臨床見(jiàn)習(xí)；歧視；服務(wù)意愿；理論授課；態(tài)度

精神疾病是指由于各種因素的作用導(dǎo)致人的認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)的異常[1]。近年來(lái)，精神疾病的發(fā)病率不斷上升，不僅給病人帶來(lái)巨大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)的研究表明：到2020年精神神經(jīng)疾病的負(fù)擔(dān)將占全球總疾病負(fù)擔(dān)的1/5[2]。如果按照國(guó)際上衡量健康狀況指標(biāo)的傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted of life years,DALY)來(lái)評(píng)價(jià)各類疾病總負(fù)擔(dān)，精神神經(jīng)疾病排序已經(jīng)遠(yuǎn)超心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等[3]，高居疾病負(fù)擔(dān)原因的首位[4]。由于精神疾病陽(yáng)性癥狀的特殊性和我國(guó)目前精神疾病治療率偏低等原因[5]，公眾普遍對(duì)精神疾病病人存在誤解，認(rèn)為所有病人均具有暴力傾向、危險(xiǎn)性和不可預(yù)測(cè)性，從而產(chǎn)生厭惡、指責(zé)、回避、隔離、剝奪和限制其正當(dāng)?shù)臋?quán)利和機(jī)會(huì)的歧視行為[6-7]。這種社會(huì)歧視嚴(yán)重降低病人的生存質(zhì)量和治療依從性，阻礙病人回歸社會(huì)，影響精神疾病的預(yù)后[6,8]，干擾了我國(guó)精神心理衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。有研究顯示:部分醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作人員，甚至醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生對(duì)精神疾病病人也持有消極的認(rèn)知態(tài)度[9-13]。護(hù)理專業(yè)本科生是高水平臨床護(hù)理人員的核心后備力量，科學(xué)、正確的認(rèn)知是保證其公正、負(fù)責(zé)地履行職責(zé)的基礎(chǔ)[14]。對(duì)精神疾病病人消極的認(rèn)知態(tài)度干擾了護(hù)理本科生的擇業(yè)就業(yè)，干擾了精神科護(hù)理學(xué)的科學(xué)快速發(fā)展?！毒窨谱o(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)本科生的必修課程，是培養(yǎng)全面、高素質(zhì)護(hù)理人才的重要課程[15]。因?yàn)榫窦膊〉奶厥庑?，在進(jìn)行課程教學(xué)時(shí)，絕大多數(shù)高校都采用理論授課與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的方式。本研究通過(guò)調(diào)查《精神科護(hù)理學(xué)》理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)前后高校護(hù)理本科生對(duì)精神疾病病人的歧視狀況和服務(wù)意愿，為后期開(kāi)展課程設(shè)置改革和教學(xué)方法改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年9月，采用便利抽樣的方法，選取江蘇省某醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)《精神科護(hù)理學(xué)》的三年級(jí)本科護(hù)生369人，其中男31人(8.4%)，女338人(91.6%)，年齡21.36歲±2.07歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究；②能夠保證完成全部課程，包括理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①課程學(xué)習(xí)前參加過(guò)其他與精神疾病有關(guān)的培訓(xùn)或臨床志愿活動(dòng)；②課程學(xué)習(xí)期間參加其他與精神疾病有關(guān)的培訓(xùn)或臨床志愿活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 《精神科護(hù)理學(xué)》開(kāi)展情況 《精神科護(hù)理學(xué)》為專業(yè)必修課，選用人民衛(wèi)生出版社出版、劉哲寧主編的《精神科護(hù)理學(xué)》第3版教材。課程共計(jì)36個(gè)學(xué)時(shí)，分12次授課，前10次為理論授課，后2次為臨床見(jiàn)習(xí)。理論授課以學(xué)院教師課堂教授的方式為主，內(nèi)容主要涉及精神科疾病基礎(chǔ)知識(shí)、精神科?？票O(jiān)護(hù)技能、精神科急危狀態(tài)的護(hù)理、常見(jiàn)精神疾病的臨床表現(xiàn)/診斷/治療和護(hù)理，以及精神疾病的康復(fù)等內(nèi)容。臨床見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容主要涉及精神科常見(jiàn)癥狀的識(shí)別和精神分裂癥及心境障礙病人的護(hù)理，見(jiàn)習(xí)帶教老師由學(xué)院教師和臨床教師共同構(gòu)成，見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)為精神科病房。見(jiàn)習(xí)開(kāi)始前首先進(jìn)行帶教老師的選拔和培訓(xùn)，每15名學(xué)生配有1名帶教老師；所有帶教老師就每次見(jiàn)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行集體備課，明確帶教程序、內(nèi)容、方法和重點(diǎn)；臨床見(jiàn)習(xí)病例由帶教老師審核討論后最終確定。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 歧視精神疾病病人評(píng)估量表 曾慶枝等[16]通過(guò)對(duì)728名對(duì)象(精神科衛(wèi)生工作者、非精神科衛(wèi)生工作者、病人家屬以及其他對(duì)象)的橫斷面調(diào)查對(duì)量表進(jìn)行優(yōu)化和信效度測(cè)定。優(yōu)化后的量表包括隔離、危險(xiǎn)和能力3個(gè)維度26個(gè)條目，隔離維度包括14個(gè)條目，內(nèi)容與社會(huì)交往方面的歧視態(tài)度或行為有關(guān)，如是否愿意與病人交談、成為朋友、一起居住、一起工作、談戀愛(ài)、結(jié)婚，被他人知道家人患有精神疾病是否感到丟人等；危險(xiǎn)維度包括8個(gè)條目，內(nèi)容涉及對(duì)病人危險(xiǎn)趨向的評(píng)價(jià)，如接觸病人是否令人感到不安、害怕，是否認(rèn)為病人的行為是難以預(yù)測(cè)及危險(xiǎn)的，許多病人易發(fā)生暴力傷人事件、會(huì)犯罪等；能力維度包括4個(gè)條目，內(nèi)容涉及對(duì)病人能力的歧視，如病人是否能建立自助組織、是否適應(yīng)學(xué)校生活、是否能獨(dú)立生活、是否能獲得平等工作機(jī)會(huì)等。量表所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分表示完全不同意，1分表示有些不同意，2分表示無(wú)所謂，3分表示有點(diǎn)同意，4分表示完全同意，有5個(gè)反向計(jì)分條目(條目1、條目17、條目21、條目23、條目24)。量表總分、各維度及各條目得分越高說(shuō)明對(duì)精神疾病病人的歧視程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.2.2.2 護(hù)理服務(wù)意愿評(píng)估表 參考潘玲等[9]的研究結(jié)果，評(píng)估結(jié)果以分值呈現(xiàn)，共10個(gè)連續(xù)分值(1分～10分)，主要反映護(hù)理專業(yè)學(xué)生為精神疾病病人提供護(hù)理服務(wù)的意愿。學(xué)生從1分～10分中選擇1個(gè)分值代表自己的護(hù)理服務(wù)意愿，1分表示完全不愿意，10分表示完全愿意，得分越高表示越愿意為精神疾病病人提供護(hù)理服務(wù)。

1.2.3 調(diào)查方法 課程開(kāi)始前(即理論授課前)向?qū)W生說(shuō)明測(cè)評(píng)的目的及意義，并向?qū)W生發(fā)放歧視精神疾病病人評(píng)估量表和護(hù)理服務(wù)意愿評(píng)估表，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，讓學(xué)生對(duì)照量表根據(jù)自己的實(shí)際情況做出真實(shí)的自我評(píng)定，獨(dú)立完成；理論授課結(jié)束后(即臨床見(jiàn)習(xí)前)和臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)束后再次進(jìn)行量表測(cè)評(píng)和意愿評(píng)估。理論授課前共發(fā)放問(wèn)卷369份，回收369份，有效問(wèn)卷358份，有效回收率為97.0%；理論授課后共發(fā)放問(wèn)卷369份，回收369份，有效問(wèn)卷362份，有效回收率為98.1%；臨床見(jiàn)習(xí)后共發(fā)放問(wèn)卷369份，回收369份，有效問(wèn)卷367份，有效回收率為99.4%。

2 結(jié)果

2.1 理論授課前后護(hù)生歧視精神疾病病人評(píng)估量表得分比較(見(jiàn)表1)

表1 理論授課前后護(hù)生歧視精神疾病病人評(píng)估量表得分比較 分

2.2 臨床見(jiàn)習(xí)前后護(hù)生歧視精神疾病病人評(píng)估量表得分比較(見(jiàn)表2)

表2 臨床見(jiàn)習(xí)前后護(hù)生歧視精神疾病病人評(píng)估量表得分比較

2.3 理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)前后護(hù)生對(duì)精神疾病病人護(hù)理服務(wù)意愿得分比較(見(jiàn)表3)

表3 理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)前后護(hù)生對(duì)精神疾病病人護(hù)理服務(wù)意愿得分比較

3 討論

3.1 理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)生歧視精神疾病病人態(tài)度的影響 本研究結(jié)果顯示：《精神科護(hù)理學(xué)》理論授課后，護(hù)生隔離維度和能力維度得分和總分降低，與理論授課前比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但在危險(xiǎn)維度方面，得分雖有所降低，但與理論授課前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示理論授課后，護(hù)生對(duì)精神疾病病人的貶低和歧視態(tài)度有了明顯改善，但仍然認(rèn)為他們是具有危險(xiǎn)性的。分析這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因?yàn)椋孩佟毒窨谱o(hù)理學(xué)》的理論授課涉及精神疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，常見(jiàn)精神疾病的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理，以及精神疾病病人的康復(fù)等內(nèi)容。護(hù)生通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，對(duì)精神疾病有了較為客觀、正確的認(rèn)知，了解到精神疾病病人在得到及時(shí)、合理的治療和康復(fù)之后，可以正常與人相處，并具備一定的學(xué)習(xí)和工作能力；②精神疾病病人行為的不確定性和攻擊性是大眾對(duì)精神疾病病人產(chǎn)生歧視的重要原因之一。護(hù)生成長(zhǎng)過(guò)程中來(lái)自家人、師長(zhǎng)、朋友的影響，加之現(xiàn)今大眾媒體對(duì)精神疾病病人的報(bào)道，使得他們對(duì)精神疾病病人的危險(xiǎn)性無(wú)限放大。雖然經(jīng)過(guò)了課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，有關(guān)精神疾病病人具有危險(xiǎn)性的態(tài)度已經(jīng)開(kāi)始動(dòng)搖，但是對(duì)于這種根深蒂固的觀念的改變還需要后續(xù)課程的進(jìn)一步跟進(jìn)。

本研究結(jié)果還顯示：《精神科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)后，護(hù)生危險(xiǎn)維度得分和總分降低，與臨床見(jiàn)習(xí)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在隔離維度和能力維度方面，得分雖有所降低，但與臨床見(jiàn)習(xí)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示臨床見(jiàn)習(xí)后，護(hù)生對(duì)精神疾病病人的貶低和歧視態(tài)度明顯改善，但主要發(fā)生轉(zhuǎn)變的是對(duì)他們危險(xiǎn)性的認(rèn)知。分析原因?yàn)椋孩倥R床見(jiàn)習(xí)時(shí)的病例是經(jīng)過(guò)各帶教老師集體討論后最終確定的，能夠最為真實(shí)、客觀地反映精神疾病病人的疾病狀態(tài)和生活狀態(tài)；②護(hù)生通過(guò)與精神疾病病人面對(duì)面的接觸后深刻認(rèn)識(shí)到病人和他們腦海中根深蒂固的印象是有巨大差異的，大多數(shù)精神疾病病人都是不具有攻擊行為的；③護(hù)生通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)病人的疾病和由疾病所帶來(lái)的身心痛苦、家庭痛苦、社會(huì)壓力和歧視有了更深刻的個(gè)人體驗(yàn)，同病人情感上產(chǎn)生了共鳴，從而更加同情、理解并接納他們。

國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究較多，研究結(jié)果的呈現(xiàn)不盡相同，但課程的教學(xué)和見(jiàn)習(xí)等均對(duì)護(hù)生的歧視態(tài)度產(chǎn)生了積極的影響。這種結(jié)果上的差異與不同研究的內(nèi)容、方法等不完全一致、國(guó)內(nèi)外/校際間的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容不同有關(guān)，也正因?yàn)槿绱?，《精神科護(hù)理學(xué)》后期的教學(xué)改革和課程設(shè)置有了更多可供參考的方法和模式。潘玲等[9]在其研究中發(fā)現(xiàn)：課程學(xué)習(xí)后護(hù)生的歧視態(tài)度雖然仍存在，但更加愿意接納精神疾病病人。羅珊霞等[17]的調(diào)查結(jié)果顯示：《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)對(duì)護(hù)生歧視態(tài)度的改善有幫助，主要是危險(xiǎn)維度的改善。陳璐等[18]的研究發(fā)現(xiàn)：在精神科實(shí)習(xí)的護(hù)生經(jīng)過(guò)角色扮演后顯著降低了對(duì)精神疾病病人的歧視態(tài)度。Papish等[19]的研究指出：經(jīng)過(guò)對(duì)精神科疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育，醫(yī)學(xué)生對(duì)精神疾病病人的歧視態(tài)度發(fā)生了明顯的改善。Hung等[20]的研究也提示：精神科實(shí)習(xí)能減輕護(hù)生對(duì)精神疾病病人的誤解，與病人建立信任關(guān)系。

3.2 護(hù)生護(hù)理服務(wù)意愿評(píng)估結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示：在理論授課的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)，護(hù)生為精神疾病病人提供護(hù)理服務(wù)的意愿增強(qiáng)(P<0.05)。在《精神科護(hù)理學(xué)》的整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，理論授課讓護(hù)生從科學(xué)的角度客觀地認(rèn)識(shí)了精神疾病和病人，臨床見(jiàn)習(xí)讓護(hù)生從情感上理解了病人和病人家庭的處境和痛苦，也深切體會(huì)到精神科臨床護(hù)理工作的重要性。隨著護(hù)生歧視態(tài)度的變化，他們的行為和選擇也在發(fā)生著變化。有了科學(xué)的知識(shí)做基礎(chǔ)，在情感和道德的高度上又進(jìn)行了提升，護(hù)生投身精神科護(hù)理工作就有了更大的積極性。

4 小結(jié)

護(hù)理本科生對(duì)精神疾病病人的誤解和歧視將直接影響其今后的就業(yè)方向和服務(wù)質(zhì)量，也將進(jìn)一步影響精神疾病病人的治療和康復(fù)[21]。本研究結(jié)果顯示理論授課結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)的開(kāi)展與護(hù)生正確認(rèn)識(shí)精神疾病和病人之間存在正向關(guān)聯(lián)，這也進(jìn)一步驗(yàn)證了《精神科護(hù)理學(xué)》理論授課結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)的重要性和必要性。但同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)生歧視態(tài)度的影響并不完全一致，提示目前的課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)注意增加理論課程中有關(guān)人文關(guān)懷內(nèi)容的課程設(shè)計(jì)，將人文關(guān)懷滲入到每次教學(xué)內(nèi)容中，同時(shí)廣泛結(jié)合視頻資料、影視資料、病例分析等各類教學(xué)方式；此外，還應(yīng)在繼續(xù)開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)的同時(shí)，結(jié)合課程的整體教學(xué)安排，合理進(jìn)行理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)穿插，并適當(dāng)增加臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)數(shù)，將自主學(xué)習(xí)與臨床見(jiàn)習(xí)緊密結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，從而進(jìn)一步促進(jìn)本科護(hù)生形成對(duì)精神疾病病人的積極態(tài)度。

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2017-03-01；

2017-10-27)

(本文編輯 崔曉芳)

Influenceoftheoreticalteachingandclinicalprobationonwillingnessofnursingundergraduatestoservepsychiatricpatients

GuLibin,XingLangping,XuDeguo,etal

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.041

1009-6493(2017)35-4577-04

谷利斌，講師，碩士研究生，單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；邢浪萍(通訊作者)單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院；徐德國(guó)、焦文娟單位：210023，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息谷利斌,邢浪萍,徐德國(guó)，等.理論授課和臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)理本科生服務(wù)精神疾病病人意愿的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4577-4580.