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    頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理服務(wù)需求的調(diào)查分析

    2017-12-12 08:00:05,,
    護理研究 2017年35期
    關(guān)鍵詞:頭頸部放射治療出院

    , ,

    頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理服務(wù)需求的調(diào)查分析

    高學(xué)珍,姚薇,賈艷慶

    [目的]調(diào)查行放射治療的頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理服務(wù)的需求情況。[方法]采用自行設(shè)計的頭頸部腫瘤病人延續(xù)護理服務(wù)需求問卷調(diào)查117例頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容和方式的需求情況。[結(jié)果]病人對延續(xù)護理的知曉率為4.27%,94.87%的病人需要延續(xù)護理服務(wù);專科護理方面主要是口腔黏膜護理和照射野皮膚護理,健康教育方面主要是飲食指導(dǎo),心理社會家庭支持方面主要是心理支持;大多數(shù)病人(80.34%)選擇微信公眾號的服務(wù)方式,其次是電話隨訪(50.43%)。[結(jié)論]頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理的知曉率非常低但需求很高,護理人員應(yīng)為頭頸部腫瘤出院病人提供專業(yè)的、針對性的延續(xù)護理服務(wù)。

    頭頸部腫瘤;延續(xù)護理;服務(wù)需求;服務(wù)方式;放射治療

    頭頸部腫瘤約占全身腫瘤發(fā)病率的30%,由于頭頸部有許多重要器官,且各器官之間相互交錯,手術(shù)難以完全切除腫瘤。超過90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細胞癌[1],對放射線較為敏感,但放射治療會造成正常組織的損傷,病人放射治療結(jié)束出院時其體內(nèi)放射劑量最高、各種并發(fā)癥最嚴重,病人出院后存在護理風險,為病人提供延續(xù)護理尤為重要。延續(xù)護理可以使病人在出院后得到專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù),可以降低醫(yī)療費用,提高病人滿意度[2]?!度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》明確提出:鼓勵醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢,為出院病人提供形式多樣的延續(xù)性護理服務(wù),將護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭,逐步完善服務(wù)內(nèi)容和方式,保障護理服務(wù)的連續(xù)性[3]。本研究通過調(diào)查出院的頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理服務(wù)的需求,旨在為頭頸部腫瘤病人制定針對性的、個性化的延續(xù)護理服務(wù)提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象 選取2017年6月—7月在山西省腫瘤醫(yī)院放射治療頭頸科出院或即將出院的119例病人。納入標準:經(jīng)組織病理學(xué)證實患有頭頸部惡性腫瘤并接受放射治療或放射治療+化療的病人;按計劃完成放射治療;意識清楚,能夠準確回答問題,有正常的語言表達能力;知情同意。排除標準:單純化療的病人;既往有認知障礙或精神病史者。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具及方法 采用自行設(shè)計的“頭頸部腫瘤病人延續(xù)護理服務(wù)需求”問卷進行調(diào)查。該問卷通過閱讀大量文獻自行編制而成,并經(jīng)過預(yù)調(diào)查修改后確定。問卷包括病人基本信息、延續(xù)性護理項目和開展延續(xù)護理方式的選擇3個部分。①病人基本信息包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否了解和需求延續(xù)護理等內(nèi)容。②延續(xù)性護理項目包括??谱o理、健康教育、心理社會家庭支持3個部分共15個條目。采用4級評分,非常需要計4分、需要計3分、無所謂計2分、不需要計1分,分值越高表示需求程度越高。③延續(xù)護理方式的選擇主要調(diào)查病人最愿意接受的延續(xù)護理方式。??谱o士講解后病人在研究者的幫助下完成問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷119份,回收有效問卷117份,有效率為98.32%。

    1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計描述。

    2 結(jié)果

    2.1 病人基本信息 117例病人中男71例,女46例;年齡15歲~87歲,其中15歲~44歲21例,45歲~59歲35例,60歲~87歲61例;已婚96例,未婚11例,喪偶10例;文化程度為小學(xué)及以下者37例,初中48例,高中20例,??萍耙陨?2例;住院時間50 d~78 d。病人對延續(xù)護理的知曉率為4.27%,94.87%病人表示非常希望出院后能繼續(xù)得到專業(yè)化的護理指導(dǎo)。

    2.2 病人對延續(xù)護理服務(wù)項目的需求(見表1)

    表1 病人對延續(xù)護理服務(wù)項目的需求(n=117) 例(%)

    2.3 病人對延續(xù)護理方式的選擇(見表2)

    表2 頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理方式的選擇(n=117)

    3 討論

    3.1 頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理的知曉率低、需求高 本調(diào)查結(jié)果顯示頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理的知曉率僅為4.27%,但94.87%的病人表示非常希望出院后能繼續(xù)得到專業(yè)化的護理指導(dǎo),說明頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理的知曉率非常低但需求高。很多國家自20世紀80年代開始實施延續(xù)護理,并取得良好的效果,并逐漸形成延續(xù)護理模式[4],我院近幾年陸續(xù)開展一些類似的延續(xù)護理服務(wù),如開設(shè)PICC門診、造口門診、電話隨訪、微信平臺、乳腺科的粉紅絲帶、頭頸科的喉再造、科室網(wǎng)站、寧養(yǎng)院的家訪工作等,但由于各種延續(xù)護理工作分布分散,無專職人員管理,沒有形成體系,沒有針對某一疾病形成一個系統(tǒng)的延續(xù)護理模式,且宣傳力度不夠,開展的延續(xù)護理服務(wù)未做到全程、連貫、有針對性,導(dǎo)致病人及家屬對我院開展的延續(xù)護理工作了解得很少。由于腫瘤的治療是個長期的過程,治療間歇期很多病人需要回家康復(fù),因此病人出院后對延續(xù)護理服務(wù)需求度高。

    3.2 頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理內(nèi)容的需求 本次調(diào)查結(jié)果表明:病人出院后??谱o理需求排在前列的是口腔黏膜護理和照射野皮膚護理。這與病人放射治療結(jié)束出院時放射治療劑量最高、各種并發(fā)癥最嚴重有關(guān)。為了追求療效最大化,臨床往往使用較高劑量的放射治療或同步放射治療和化療,加上腫瘤病人常合并骨髓抑制、粒細胞減少、免疫功能低下及修復(fù)功能減低等,極易出現(xiàn)口腔黏膜炎。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示:在高強度的放化療中,口腔黏膜炎發(fā)生率達90%以上,嚴重的口腔黏膜炎發(fā)生率高達33%~50%[5]。放射線引起的皮膚反應(yīng)是腫瘤放射治療的最常見并發(fā)癥,其發(fā)生率高,約87%的放射治療病人會出現(xiàn)紅斑及以上的放射性皮膚反應(yīng)[6]。出院時病人口咽黏膜潰瘍疼痛,照射野皮膚干性或濕性反應(yīng),且恢復(fù)緩慢,嚴重影響病人的生活質(zhì)量。健康教育中飲食指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)的需求較高,說明頭頸部腫瘤病人放射性口咽黏膜炎發(fā)生率高,病人因口腔潰瘍和疼痛導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不佳,因此,對飲食指導(dǎo)需求高。復(fù)查指導(dǎo)需求高可能與腫瘤易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、需反復(fù)復(fù)診或治療有關(guān)。心理社會家庭支持方面,心理支持需求率最高。大多數(shù)腫瘤病人存在恐懼、否認、懷疑、憤怒、沮喪、焦慮等負面情緒,且大多數(shù)病人能夠認識到不良的情緒不利于疾病的康復(fù),因此醫(yī)護人員及家屬的關(guān)心和安慰是非常必要的。對于其他條目如PICC維護、氣管套管護理、鼻腔沖洗等,大多數(shù)病人因為不帶管或不涉及自己呈無所謂甚至不需要的態(tài)度,但仍然要考慮部分病人的實際需求,在制定延續(xù)護理計劃時做到全方位、多層次、個性化。

    3.3 頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理服務(wù)方式的需求 調(diào)查結(jié)果顯示:80.34%的病人選擇微信公眾號,其次是電話隨訪、醫(yī)院成立腫瘤延續(xù)護理服務(wù)中心、家庭訪視。說明微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺是病人最受歡迎的服務(wù)模式,這與楊倩蓉等[7-9]的調(diào)查結(jié)果不一致。這可能是由于近年來網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展迅速,無論城市還是農(nóng)村,微信已經(jīng)遍布生活的每個角落,微信公眾號能夠充分利用文字、圖片、音頻、視頻等方法,既能豐富延續(xù)護理的內(nèi)容與形式,又能使病人對隨訪內(nèi)容有更加深入的了解。微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺的建立是一種節(jié)省人力、方便快捷、經(jīng)濟有效的延續(xù)護理方式。有50.43%的病人選擇電話隨訪,而電話隨訪時受地方方言、病人的表達能力等影響,且通話內(nèi)容不易被記錄,不能上傳圖片和視頻,僅憑病人口述,直觀性差。29.91%的病人建議醫(yī)院成立腫瘤延續(xù)護理服務(wù)中心,有專職人員管理,以病人的需求為導(dǎo)向,規(guī)范延續(xù)護理服務(wù)范圍、內(nèi)容,除電話訪談、微信推送信息、舉辦健康教育講座外,可以派??谱o士上門服務(wù),為出院病人提供完善、專業(yè)、多樣化、個性化的延續(xù)護理服務(wù)。

    4 小結(jié)

    本研究通過對117例頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理服務(wù)需求的調(diào)查反映出頭頸部腫瘤病人對延續(xù)性護理服務(wù)需求高。雖然我院已經(jīng)開展了多種形式的延續(xù)護理,如電話隨訪、微信平臺、??崎T診等,取得了較好的效果,但尚未形成系統(tǒng)、全面的延續(xù)護理模式。未來可借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院的先進經(jīng)驗[10-12],建立“腫瘤延續(xù)護理服務(wù)中心”,實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化的延續(xù)護理模式,完善醫(yī)院和社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診制度,為出院的腫瘤病人提供專業(yè)的、有針對性的延續(xù)護理服務(wù)。

    [1] 羅京偉,徐國鎮(zhèn),高黎.頭頸部腫瘤放射治療圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:43.

    [2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)[EB/OL].[2016-11-22].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

    [3] 汪婷,沈軍.延續(xù)護理模式對我國老年性癡呆患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(11):12-15.

    [4] 董玉靜,尚少梅,么莉,等.國外延續(xù)護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012,12(9):20-23.

    [5] 吳塵軒.腫瘤化療聯(lián)合粒細胞-巨噬細胞刺激因子的輔助治療[J].癌癥進展,2012,10(2):111-114.

    [6] 葛樹敏,唐世芳.鼻咽癌放射性皮炎護理進展[J].護理實踐與研究,2013,10(10):123-125.

    [7] 楊倩蓉,楊明瑩,王劍松,等.腹膜透析患者延續(xù)護理服務(wù)需求調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2014,29(13):78.

    [8] 戴明輝,么莉,萬巧琴,等.出院患者延續(xù)護理服務(wù)需求調(diào)查分析[J].中國護理管理,2013,13(10):29.

    [9] 陸美芹,倪杰,陸勤美,等.鼻咽癌放射治療患者延續(xù)性護理需求的調(diào)查研究[J].國際護理學(xué)雜志,2016,12(35):13.

    [10] 楊曉燕,向麗華.喉癌術(shù)后患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化照顧模式的構(gòu)建與實施[J].當代護士(中旬刊),2016(9):70-71.

    [11] 謝鳳蘭,成守珍,蔡衛(wèi),等.延續(xù)護理服務(wù)部專職工作崗位的設(shè)立及實踐[J].中華護理雜志,2013,48(1):47.

    [12] 劉霄,韓玉琴,宋愛華,等.延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為的影響[J].護理研究,2017,31(1A):54-57.

    2017-08-04;

    2017-11-03)

    (本文編輯 崔曉芳)

    Surveyandanalysisofextendednursingserviceneedsofheadandnecktumorpatients

    GaoXuezhen,YaoWei,JiaYanqing

    (Shanxi Provincial Cancer Hospital,Shanxi 030013 China)

    R473.73

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.045

    1009-6493(2017)35-4588-03

    高學(xué)珍,副主任護師,本科,單位:030013,山西省腫瘤醫(yī)院;姚薇、賈艷慶單位:030013,山西省腫瘤醫(yī)院。

    信息高學(xué)珍,姚薇,賈艷慶.頭頸部腫瘤病人對延續(xù)護理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].護理研究,2017,31(35):4588-4590.

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