青島市三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析

趙艷君，魏麗麗，孫黎惠，孫 紅，薛彩虹，潘金金

（1.青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

【研究生園地】

青島市三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析

趙艷君1，魏麗麗2，孫黎惠2，孫 紅1，薛彩虹1，潘金金1

（1.青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的了解青島市三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)幸福感的現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法便利抽取青島市4所三級甲等醫(yī)院護(hù)士987名，采用一般資料問卷、護(hù)士職業(yè)幸福感量表與情緒勞動量表進(jìn)行調(diào)查，采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果987名護(hù)士職業(yè)幸福感條目均分的中位數(shù)為3.625分、四分位間距為0.575分。其影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的變量有工作年限、加班情況、表層扮演及深層扮演（P＜0.05）。結(jié)論三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)幸福感處于中等水平，影響因素為工作年限、加班情況、表層扮演及深層扮演。提示護(hù)理管理者可以開展情緒勞動和心理調(diào)節(jié)方面的專業(yè)講座，培養(yǎng)護(hù)士深層扮演的運(yùn)用能力，從而提高護(hù)士的職業(yè)幸福感。

護(hù)士；情緒勞動；職業(yè)幸福感；影響因素

近些年來，“幸?！币辉~成為繼“和諧社會”之后人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。職業(yè)幸福感是工作的主體對其工作狀態(tài)在滿意程度上的主觀感受，反映員工在職業(yè)中的滿足感和幸福感[2]。護(hù)理工作量超額、特殊的工作環(huán)境以及社會支持度低等工作壓力，嚴(yán)重影響護(hù)士的職業(yè)幸福感。情緒勞動是指員工為了滿足組織的要求而表達(dá)恰當(dāng)情緒的行為，其表現(xiàn)形式可分為表層扮演和深層扮演。其中表層扮演是指感受到的情緒與組織表達(dá)要求不一致時(shí)，個(gè)體只通過外部感情、聲音等改變外部表現(xiàn)，而內(nèi)部情緒感受并未改變；與之相反，深層扮演是指個(gè)體通過管理內(nèi)部情緒狀態(tài)，使內(nèi)心的情感與組織所要求表達(dá)的情緒相符合?，F(xiàn)今的護(hù)士在臨床扮演多重角色，每天需要和各種不同層次的人進(jìn)行溝通，涉及多方面的人際關(guān)系，必須要根據(jù)實(shí)際情境不斷調(diào)整其情緒，從而展現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)那楦幸源偈箿贤樌M(jìn)行，即進(jìn)行相應(yīng)事物的情緒勞動[3]。目前針對職業(yè)幸福感的研究多側(cè)重于工作壓力、工作-家庭沖突，職業(yè)倦怠等方面，而護(hù)士情緒勞動對職業(yè)幸福感的影響較少涉及。本研究擬調(diào)查三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)幸福感與情緒勞動現(xiàn)狀，并分析職業(yè)幸福感的影響因素，為護(hù)理管理者提高護(hù)士的職業(yè)幸福感，降低護(hù)士的流失率提供一定的新思路和理論依據(jù)。

1 研究對象

2016年9月采用便利抽樣的方法對青島市4所三級甲等醫(yī)院的987名注冊護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本調(diào)查；（2）工作年限≥1年的臨床護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間因進(jìn)修、出差、休假等原因不在崗位的護(hù)士；（2）非所調(diào)查醫(yī)院的護(hù)士（進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等）。

2 方法

2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限、月收入、所在科室、受聘性質(zhì)、加班情況等。（2）工作幸福感量表[1]：工作幸福感量表包括自我實(shí)現(xiàn)感（7個(gè)條目）、自我效能感（5個(gè)條目）、待遇與發(fā)展前景（7個(gè)條目）、組織認(rèn)同感（8個(gè)條目）、關(guān)系和諧感（8個(gè)條目）、工作－家庭沖突（5個(gè)條目）6個(gè)維度，共40個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別為 “完全不符合”“比較不符合”“不確定”“比較符合”“完全符合”，各維度的得分為維度得分之均值。得分越高（除工作－家庭沖突），說明職業(yè)幸福感越強(qiáng)。由于該量表首次用來測量護(hù)士的職業(yè)幸福感，本次研究隨機(jī)抽取50名護(hù)士作為預(yù)實(shí)驗(yàn)的對象，結(jié)果顯示該量表沒有難以理解的條目，且該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.817，可信度較高。（3）情緒勞動量表[4]：采用駱宏等在Grandey編制的情緒勞動量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國臨床護(hù)理實(shí)情，經(jīng)過心理學(xué)、護(hù)理專業(yè)人員討論及修訂而成的護(hù)士情緒勞動量表。該量表包括表層扮演、深層扮演和情緒表達(dá)要求3個(gè)評價(jià)維度共14個(gè)條目。評分采用6點(diǎn)計(jì)分，1－6分別代表了非常不同意至非常同意。分?jǐn)?shù)越高，表示感受到此經(jīng)驗(yàn)的次數(shù)越多。該量表因素分析3個(gè)因子累積變異解釋量為62.78%，總量表及3個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為 0.811、0.711、0.826、0.872， 表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性。

2.2 資料收集方法 在征得醫(yī)院護(hù)理部同意后，對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，說明本調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)后發(fā)放問卷，由護(hù)士獨(dú)立完成，嚴(yán)格遵從保密及匿名原則，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷987份，有效回收率98.7%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。采用描述性統(tǒng)計(jì)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)描述護(hù)士情緒勞動和職業(yè)幸福感現(xiàn)狀，用Spearman相關(guān)性分析職業(yè)幸福感與情緒勞動的關(guān)系，用多元線性回歸分析職業(yè)幸福感的影響因素，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 987名護(hù)士職業(yè)幸福感、情緒勞動得分情況護(hù)士職業(yè)幸福感條目均分中位數(shù)為3.625分，各維度條目均分中位數(shù)由高到低依次為：關(guān)系和諧感4.000分，自我效能感4.000分，自我實(shí)現(xiàn)感3.600分，組織認(rèn)同感3.500分，待遇與發(fā)展前景3.429分，工作－家庭沖突3.200分；護(hù)士情緒勞動條目均分中位數(shù)為3.929分，各維度條目均分中位數(shù)由高到低依次為：深層扮演5.000分，情緒表達(dá)要求4.000分，表層扮演3.571分。

3.2 不同特征護(hù)士職業(yè)幸福感比較 Explore正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示資料呈非正態(tài)分布，所以選擇獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，得出不同性別、婚姻狀況的護(hù)士職業(yè)幸福感得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不同年齡、文化程度、職稱、工作年限、所在科室、加班情況、月收入、受聘性質(zhì)的護(hù)士職業(yè)幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 987名不同特征護(hù)士職業(yè)幸福感得分比較

3.3 護(hù)士情緒勞動與職業(yè)幸福感的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示：護(hù)士情緒勞動與職業(yè)幸福呈一定程度負(fù)相關(guān)（r=－0.091，P＜0.01），職業(yè)幸福感各維度（除工作－家庭沖突）與情緒勞動的表層扮演呈一定程度負(fù)相關(guān)，與情緒勞動的深層扮演呈一定程度正相關(guān)。見表2。

表2 987名護(hù)士情緒勞動與職業(yè)幸福感的相關(guān)性分析（r）

3.4 護(hù)士職業(yè)幸福感影響因素的多元線性回歸分析 以護(hù)士職業(yè)幸福感總分為因變量，以護(hù)士的年齡、文化程度、職稱、工作年限、所在科室、加班情況、月收入、受聘性質(zhì)及情緒勞動各維度得分為自變量，采用多元線性回歸分析，變量賦值方式見表3，變量進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10。結(jié)果顯示：工作年限、加班情況、表層扮演、深層扮演4項(xiàng)因素進(jìn)入回歸方程，分析結(jié)果見表4。

表3 變量賦值情況

表4 987名護(hù)士職業(yè)幸福感主要影響因素的多元回歸分析結(jié)果

4 討論

4.1 護(hù)士職業(yè)幸福感處于中等水平 本研究結(jié)果顯示護(hù)士職業(yè)幸福感條目均分的四分位數(shù)范圍為（3.325，3.900）分，中位數(shù)為 3.625 分，處于中等水平，這與張嵐等[5]研究低年資護(hù)士職業(yè)幸福感的結(jié)論一致，說明護(hù)士隊(duì)伍處于中等程度的幸福感。其中關(guān)系和諧感得分最高，工作－家庭沖突得分最低。說明在本次調(diào)查中工作－家庭沖突對護(hù)士職業(yè)幸福感的影響較大，護(hù)理管理者應(yīng)對此引起重視。而值得注意的是，此次研究中護(hù)士對于關(guān)系和諧感的認(rèn)同程度較高，說明護(hù)士群體之間比較團(tuán)結(jié)，彼此之間的關(guān)系和諧，這與Wang等[6]的研究結(jié)果一致。家庭是人情感放松調(diào)整的地方，享受愉悅的場所，有研究表明家庭中關(guān)系會造成護(hù)士隱形的心理壓力[7]，付沫等[8]對本科護(hù)士離職影響因素的調(diào)查中，家庭因素、工作精神壓力等為主要原因，而青島市三級甲等醫(yī)院中本科護(hù)士在此次研究中占68.0%，因此工作－家庭沖突應(yīng)該得到重視。

4.2 護(hù)士情緒勞動處于中等水平 本研究顯示，護(hù)士情緒勞動條目均分的四分位數(shù)范圍為（3.511，3.929）分，中位數(shù)為3.928分，處于中等偏上水平，護(hù)士最常用的表現(xiàn)策略是深層扮演，其次是情緒表達(dá)要求，最后是表層扮演，此結(jié)果與徐秀英等[9]的研究結(jié)果一致。分析原因可能與行業(yè)性質(zhì)有關(guān)，護(hù)理工作以女性為主，女性更傾向感性的處理，在工作中面對生存質(zhì)量較差的病人，本能的產(chǎn)生憐憫、愛護(hù)之情，自然表現(xiàn)為對病人的同情，為真情流露，因此深層扮演得分最高，這與方淑苗[10]的研究結(jié)果一致。研究證實(shí)[11－12]：情緒勞動對護(hù)士既有積極影響，也有消極影響。護(hù)士恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用情緒勞動，對于營造良好的科室氛圍和創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系是非常重要的[13]。

4.3 護(hù)士職業(yè)幸福感影響因素的分析

4.3.1 工作年限 本次調(diào)查了5個(gè)年齡段的護(hù)士，有77.4%的護(hù)士工作不超過10年，說明本次研究中年輕護(hù)士居多，工作年限＞16年的護(hù)士職業(yè)幸福感得分高，而工作11～15年的護(hù)士職業(yè)幸福感最低，這可能與其職業(yè)新鮮感減少有關(guān)。根據(jù)美國心理學(xué)家馬斯洛的需要層次理論，人類基本需要層次理論從低到高依次為生理的需要、安全需要，愛與歸屬感需要、自尊需要、自我實(shí)現(xiàn)需要。工作6～10年的護(hù)士有時(shí)會有些迷茫，找不到自我存在的價(jià)值，馬斯洛將自我實(shí)現(xiàn)解釋為“真正的自我存在”，更確切地說，是指個(gè)人的潛能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自己在工作及生活中的期望，并能從中得到滿足。因此護(hù)理管理者要重點(diǎn)關(guān)注此階段護(hù)士的心理需要，比如職稱上的晉升及護(hù)士在N1－N4的晉級，N1－N4級的護(hù)士分管的患者由輕到重，護(hù)士的分工要符合能級對應(yīng)，保證護(hù)理質(zhì)量，讓每個(gè)護(hù)士都找到自我存在的價(jià)值，降低護(hù)士的離職率，減少醫(yī)院的損失。

4.3.2 加班情況 本研究回歸結(jié)果表明：加班次數(shù)嚴(yán)重影響護(hù)士的職業(yè)幸福感，護(hù)士加班次數(shù)越多，職業(yè)幸福感越低。在醫(yī)院里護(hù)士的工作都實(shí)行排班制，并且早晚都要交班，尤其到了下午下班時(shí)間護(hù)士終于可以卸下重?fù)?dān)，但很多時(shí)候病人都會出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)情況，作為病人的主管護(hù)士勢必要幫忙處理突發(fā)情況、幫助病人，從而導(dǎo)致護(hù)士不能按時(shí)下班，以致護(hù)士的心理壓力增大，長此以往，護(hù)理人員就會感到倦怠和疲憊，不滿意工作的狀態(tài)，職業(yè)幸福感降低。因此，對于一些無法避免的加班，護(hù)理管理者要提高她們的薪資待遇，對護(hù)士進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)她們的工作斗志，降低她們對工作的不滿意程度，提高她們的職業(yè)幸福感。

4.3.3 表層扮演與深層扮演 本研究結(jié)果顯示，表層扮演與深層扮演是職業(yè)幸福感的主要影響因素。Spearman相關(guān)性分析顯示，表層扮演與職業(yè)幸福感呈負(fù)相關(guān)；深層扮演與職業(yè)幸福感呈正相關(guān)，這與Karimi L等[14]的研究結(jié)果一致。深層扮演指的是個(gè)體通過管理內(nèi)部情緒狀態(tài)，使內(nèi)心的感受與組織所要求的情緒相符合；表層扮演指的是當(dāng)感受到的情緒與組織表達(dá)規(guī)則不一致時(shí)，個(gè)體只通過外部感情、聲音等改變外部表現(xiàn)，而內(nèi)部情緒感受并未改變[15]。回歸分析說明表層扮演對職業(yè)幸福感有負(fù)向預(yù)測作用，所以當(dāng)護(hù)士在工作中僅僅改變自己的外部表情動作來偽裝所需要的情緒時(shí)，自己的職業(yè)幸福感也會下降。而深層扮演會對護(hù)士的職業(yè)幸福感有正向預(yù)測作用。這一結(jié)果給醫(yī)院管理帶來很大啟示，醫(yī)院管理者可以多培養(yǎng)護(hù)士的情緒勞動能力，幫助她們認(rèn)識到自己內(nèi)外情緒一致的重要性,使其自覺培養(yǎng)對病人及家屬的耐心和同情心。研究表明[16]良好的心理韌性能讓護(hù)士正確的應(yīng)對工作中的應(yīng)激，促進(jìn)護(hù)士良好適應(yīng)和提升積極地心理品質(zhì)。本研究回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、加班情況、表層扮演、深層扮演均對護(hù)士職業(yè)幸福感有預(yù)測作用。其中，深層扮演對職業(yè)幸福感的預(yù)測作用最強(qiáng)，提示護(hù)理管理者可以開展情緒勞動和心理調(diào)節(jié)方面的專業(yè)講座，培養(yǎng)護(hù)士深層扮演的運(yùn)用能力，從而提高護(hù)士的職業(yè)幸福感。

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Occupational Well-being of Nurses in ClassⅢ GradeⅠHospitals and Its Influence Factors

ZHAO Yan-jun1,WEI Li-li2,SUN Li-hui2,SUN Hong1,XUE Cai-hong1,PAN Jin-jin1
(1.School of Nursing,Qingdao University,Qingdao 266000,China；2.The Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266000,China)

ObjectiveTo explore the occupational well-being of nurses in ClassⅢ GradeⅠhospitals in Qingdao,to analyze its influence factors.MethodsTotally 987 registered nurses were recruited from 4 ClassⅢGradeⅠhospitals in Qingdao and investigated using general information questionnaire,Occupational Well Being Scale and Emotional Labor Scale.Multi-factor analysis was conducted using multiple linear regression.ResultsThe median of occupational well-being of 987 nurses was 3.625,and the inter-quartile range 0.575.Years of working,working overtime,surface acting and deep acting entered into the regression equation（P＜0.05）.ConclusionNurses’ occupational well-being is in a mediate level and is influenced by years of working,working overtime,surface acting and deep acting.Lectures on emotional labor and psychological regulation will benefit the improvement of nurses’occupational well-being.

nurse;emotional labor;occupational well-being;influence factor

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.004

2017-05-05

青島市科技發(fā)展計(jì)劃課題（Kzd_26）

趙艷君（1992-），女，山東壽光人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

孫黎惠（1963-），女，山東青島人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，副院長，E-mail:18661608886@163.com。

[本文編輯：方玉桂]