火針加拔罐法聯(lián)合伐昔洛韋片治療急性帶狀皰疹116例臨床觀察

陳壽元 段建紅

655699云南省陸良縣人民醫(yī)院

火針加拔罐法聯(lián)合伐昔洛韋片治療急性帶狀皰疹116例臨床觀察

陳壽元 段建紅

655699云南省陸良縣人民醫(yī)院

目的：觀察火針加拔罐法聯(lián)合伐昔洛韋片治療帶狀皰疹臨床療效。方法：將116例帶狀皰疹患者隨機(jī)平分兩組。治療組采用火針加拔罐法聯(lián)合伐昔洛韋片治療，對(duì)照組采用伐昔洛韋片治療。觀察兩組的療效。結(jié)果：治療組治療9 d內(nèi)的總有效率高達(dá)100.0%；對(duì)照組總有效率62.5%。結(jié)論：火針加拔罐法聯(lián)合伐昔洛韋片用于治療急性帶狀皰疹治愈率高、療程短。

火針加拔罐法；伐昔洛韋；帶狀皰疹

帶狀皰疹由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)被激活所致，其特征是簇集性小水皰沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，常伴隨出現(xiàn)顯著的神經(jīng)痛[1]。本病在歷代有“甑帶瘡”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“蛇窠瘡”“蛇串瘡”等名稱，又因其常發(fā)于腰肋間，故又有“纏腰火丹”之稱[2]。2012年1月-2016年12月應(yīng)用火針加拔罐法聯(lián)合伐昔洛韋片對(duì)急性帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年12月收治帶狀皰疹患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男36例，女24例；年齡9～80歲，平均(41.5±3.5)歲。對(duì)照組56例，男36例，女20例；年齡10～75歲，平均年齡(40.5±3.6)歲。兩組在一般資料方面的對(duì)比，包括性別、年齡、病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)帶狀皰疹診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3，4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前2周無(wú)抗病毒藥等藥物服用史；②符合前述的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女，精神疾病患者及既往曾患精神疾病者；②患者已用藥物治療；③不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④嚴(yán)重軀體疾病存在，包括肝、腎、心腦血管及血液系統(tǒng)疾?。虎葜委熐放浜险?。

治療方法：①對(duì)照組采用西藥治療：鹽酸伐昔洛韋片，0.3 g/次，2次/d，飯前空腹服用。②治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予火針加拔罐治療：火針加拔罐操作步驟：依據(jù)帶狀皰疹皮損部位，協(xié)助患者取坐位或臥位，同時(shí)要便于醫(yī)生操作，利于患者放松，自感舒適。選定治療部位，分別位于皰疹中間及起止兩端，在發(fā)疹的始端，即最早出現(xiàn)皮疹的位置，也就是所謂的“蛇頭”進(jìn)行治療，再于“蛇腰”和“蛇尾”進(jìn)行治療，此兩部位分別位于后發(fā)皰疹的中間部與尾端。在一些情況下可進(jìn)行分批治療，如患者局部皰疹數(shù)量較多、皮損面積較大時(shí)。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用的是75%酒精，若皮損局部已出現(xiàn)皮膚破，此時(shí)消毒不用75%的酒精，而是用安而碘，目的是使患者局部刺激和疼痛減輕。左手持止血鉗夾持醫(yī)用脫脂棉球，浸入95%酒精，拿出后點(diǎn)燃，距如前所述的已經(jīng)選定的針刺部位10～15 cm讓火焰靠近患者皮損部位，注意防止燃燒的酒精或火焰滴下對(duì)患者造成灼傷。右手持針，采用握筆式，將針尖、針體燒紅或燒至發(fā)白，在火焰的外焰進(jìn)行此步驟。隨后以皰疹簇為單位呈“品”字形進(jìn)行點(diǎn)刺。要求在1 s以內(nèi)，在帶狀皰疹皮損部位當(dāng)針尖仍發(fā)紅時(shí)進(jìn)行刺入，果斷、迅速，不得拖帶、歪斜，直入直出。采用中、粗針對(duì)紅斑區(qū)或水皰、丘疹進(jìn)行點(diǎn)刺，以針尖刺破皰疹，以到達(dá)其基底部作為進(jìn)針深度的判斷。用粗火針點(diǎn)刺直徑＞0.5 cm的皮損，即較大的膿皰或血皰者。根據(jù)皰疹簇的大小確定所刺針數(shù)，一般以簇中皰疹數(shù)量的1/3～1/2為宜。刺后采用消毒脫脂棉球擠凈皰液。于火針點(diǎn)刺后選用適當(dāng)型號(hào)的火罐在受針局部進(jìn)行吸拔，火罐的選擇要參照皰疹簇面積，一般以火針刺點(diǎn)能納入火罐，且能蓋住皰疹簇為宜。若皰疹簇面積過(guò)大，無(wú)法完全納入，則可合并使用多個(gè)火罐。留罐時(shí)間的判斷標(biāo)準(zhǔn)是局部皮膚輕度瘀血，一般5～10min，拔出時(shí)通?？沙霈F(xiàn)少量血液或滲出液。若起罐后局部有血皰，可再次用火針點(diǎn)刺。治療結(jié)束后用消毒棉球?qū)⒕植科つw表面污液擦凈，若皮膚表面破潰明顯，保持創(chuàng)面干燥清潔，并可敷以無(wú)菌紗布?；颊咝斜痉ㄖ委?次/d，在就診的3 d內(nèi)進(jìn)行，之后改為隔日1次。本療法無(wú)具體療程，療程的判斷需要根據(jù)患者病情變化、耐受情況，終止治療的標(biāo)準(zhǔn)是患者疼痛消失、皰疹結(jié)痂。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：無(wú)疼痛，結(jié)痂或皰疹全部消退，未見(jiàn)新生皰疹出現(xiàn)。②有效：明顯減輕的疼痛，皮疹消退＞30%。③無(wú)效：疼痛無(wú)減輕，皮疹消退＜10%。結(jié)痂：水皰全部干枯結(jié)痂。止皰：再?zèng)]有新生水皰出現(xiàn)。

結(jié) 果

1個(gè)療程治療后兩組總體療效比較：治療組總有效率100%，優(yōu)于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 1個(gè)療程后兩組臨床療效比較(n)

討 論

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，水痘便會(huì)隨即出現(xiàn)。一部分患者在感染后成為帶病毒者，無(wú)相應(yīng)癥狀出現(xiàn)。由于病毒有親神經(jīng)性，感染后可在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，在一定情況下可出現(xiàn)病毒的再次生長(zhǎng)繁殖，如患者抵抗力下降或感冒、勞累、感染時(shí)，其沿神經(jīng)纖維移至皮膚，強(qiáng)烈的炎癥隨即出現(xiàn)在受累的神經(jīng)和皮膚上。皮疹分布的特點(diǎn)一般是按神經(jīng)節(jié)段分布，呈單側(cè)性，由伴有疼痛的集簇性皰疹組成；神經(jīng)痛隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)一步加重。本病春秋季節(jié)多見(jiàn)，在成人中好發(fā)。發(fā)病率隨年齡增大顯著上升。伐昔洛韋是一種酯的鹽酸鹽，由阿昔洛韋與纈氨酸形成，是阿昔洛韋的前體藥物。其口服吸收后能迅速、完全地轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，在脫氧苷激酶的活化作用下，病毒于感染細(xì)胞內(nèi)進(jìn)一步磷酸化為三磷酸酯，通過(guò)抑制DNA聚合酶，并在DNA聚合酶作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，使病毒的復(fù)制終止，從而起到抗病毒作用。本品抗病毒譜廣，對(duì)單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，療效顯著。

火針療法，古稱“焠刺”“燒針”等，是用一種特制的針具，為采用一定的手法經(jīng)加熱燒紅后刺入人體的患處或腧穴，以達(dá)到祛疾除病目的一種針灸治療方法。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按滩家抡?，以火焠之?！薄鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！薄秱摗分杏小盁樍钇浜埂薄盎鹉嫦轮?，因燒針煩躁者”“表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針……”等記載。唐代孫思邈《千金要方》正式將其定名為“火針”。明代楊繼洲的《針灸大成》記述最詳：“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！泵鞔呶洹夺樉木塾ⅰ吩疲骸叭松碇T處皆可行針，面上忌之。凡季夏，大經(jīng)血盛皆下流兩腳，切忌妄行火針于兩腳內(nèi)及足……火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內(nèi)，外皮無(wú)頭者，但按腫軟不堅(jiān)者以潰膿?！?/p>

帶狀皰疹的起因，多由肝經(jīng)郁火和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感火熱時(shí)邪，以致浸淫肌膚脈絡(luò)，引動(dòng)肝火，濕熱熏蒸；也有因氣滯血瘀，或陰虛火旺日久，郁火內(nèi)生，不得疏泄，外發(fā)而成。其共同致病機(jī)理均為火熱毒邪壅積體內(nèi)而發(fā)。根據(jù)“以熱引熱，火郁發(fā)之”的理論，我們采用火針治療本病，以通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，引動(dòng)火熱毒邪外出，以達(dá)清熱解毒之效。通過(guò)拔罐放血直接將毒邪排出。使機(jī)體的氣血陰陽(yáng)趨于平衡，疾病得到痊愈。

本研究治療帶狀皰疹患者116例，治療組患者治療有效率100.0%，優(yōu)于對(duì)照組的62.5%。證實(shí)了火針加拔罐法聯(lián)合伐昔洛韋片對(duì)急性帶狀皰疹進(jìn)行治療能顯著提高其治愈率，使病程明顯縮短。且本方法經(jīng)濟(jì)成本低，患者易于接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:65.

[2]顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:411.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:302.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:144.

Clinical observation of needle plus cupping combined with valaciclovir tablets in treatment of 116 cases of acute herpes zoster

Chen Shouyuan,Duan Jianhong
The People's Hospital of Luliang County,Yunnan Province 655699

Objective:To observe the clinical effect of needle plus cupping combined with valaciclovir tablets in treatment of patients with acute herpes zoster.Methods:116 patients with herpes zoster were randomly divided into the two groups on average.The treatment group used needle plus cupping combined with valaciclovir tablets for treatment,while the control group used valaciclovir tablets treatment.The effect of the two groups was observed.Results:The total effective rate was 100.0%in the treatment group in 9 days,and 62.5%in the control group.Conclusion:Acupuncture plus cupping combined with valaciclovir tablets in the treatment of acute herpes zoster has high cure rate,short course of treatment.

Needle plus Cupping;Valaciclovir;Herpes zoster

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.60