胰腺CT增強(qiáng)觸發(fā)技術(shù)優(yōu)化探討

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院放射科 (重慶 401331)

陳思浩 袁 亮 譚凌珊李曉蘭 謝 強(qiáng) 晉學(xué)成

胰腺CT增強(qiáng)觸發(fā)技術(shù)優(yōu)化探討

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院放射科 (重慶 401331)

陳思浩 袁 亮 譚凌珊李曉蘭 謝 強(qiáng) 晉學(xué)成

目的 觀察胰腺在不同觸發(fā)點(diǎn)和觸發(fā)閾值掃描情況下CT強(qiáng)化程度，探討獲得最佳胰腺圖像質(zhì)量的觸發(fā)方式，并比較胰腺各部位之間是否存在強(qiáng)化程度的差異。方法 前瞻性選擇80例接受上腹部CT增強(qiáng)檢查的患者，將其隨機(jī)均分成Ⅰ、Ⅱ兩組，分別設(shè)定膈頂水平的胸主動脈和左心房作為觸發(fā)點(diǎn)感興趣區(qū)(ROI)，再將每組隨機(jī)均分為A、B、C、D四個亞組，分別設(shè)置90、120、150、180Hu作為監(jiān)測閾值進(jìn)行追蹤觸發(fā)掃描，比較各組強(qiáng)化后胰頭、體、尾的平均CT值與十二指腸的CT值之差。結(jié)果 ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅠD亞組胰腺與十二指腸的CT值之差分別為(23.28±9.52)HU、(35.86±12.50)HU、(23.50±6.44)HU、(18.40±6.28)HU，ⅠB亞組與Ⅰ組內(nèi)其余各亞組相比有明顯差異(P均＜0.05)；ⅡA、ⅡB、ⅡC、ⅡD亞組胰腺與十二指腸的CT值之差分別為(21.11±5.53)HU、(25.94±6.60)HU、(34.65±8.52)HU、(26.44±7.13)HU，ⅡC亞組與Ⅱ組內(nèi)其余各亞組相比有明顯差異(P均＜0.05)；ⅠB與ⅡC相比無明顯差異(P=0.803)；各亞組內(nèi)胰頭、體、尾的CT值相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)。結(jié)論 上腹部CT增強(qiáng)檢查時，選擇ROI位于胸主動脈、閾值120HU或ROI位于左心房、閾值150HU的檢查方法，能獲得最佳胰腺增強(qiáng)圖像質(zhì)量；胰腺各部位強(qiáng)化程度無顯著差異。

胰腺；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；觸發(fā)

胰腺是人體第二大消化腺，可發(fā)生多種病理變化，CT增強(qiáng)掃描是其重要檢查方法。既往關(guān)于胰腺CT增強(qiáng)的技術(shù)研究多局限于固定時相的觸發(fā)掃描方式[1-6]，但因該方式受患者個體差異影響很大，目前已較少使用。本研究探討如何通過調(diào)整觸發(fā)點(diǎn)和觸發(fā)閾值以獲得最佳胰腺CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量，并比較胰腺各部位之間是否存在強(qiáng)化程度的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選擇我院2015年10月至2016年7月接受上腹部CT增強(qiáng)掃描的患者80例，其中男女各40例，年齡20～86歲，中位年齡(55.6±16.1)歲。將其隨機(jī)分成Ⅰ、Ⅱ兩組，每組40例，分別設(shè)定膈頂水平的胸主動脈和左心房作為觸發(fā)點(diǎn)感興趣區(qū)(ROI)，再將每組隨機(jī)分為A、B、C、D四亞組，每亞組10例，分別設(shè)置90、120、150、180Hu作為監(jiān)測閾值進(jìn)行追蹤觸發(fā)掃描。患者檢查前口服500～800mL清水以充盈胃腸道。

1.2 儀器與方法 使用PHILIPS Brilliance 16排CT，準(zhǔn)直16×1.5mm，管電壓120kV，管電流250mAs，螺距0.938，旋轉(zhuǎn)速度0.75s/r，重建層厚及層間距均為5mm。ROI連續(xù)掃描時間間隔1s，因需要囑咐患者吸氣后屏住氣，故閾值觸發(fā)后延遲約8s開始掃描。高壓注射器使用MEDRAD Stellant CT注射器，注射速度3.0mL/s。使用碘帕醇370對比劑，劑量80～90 mL。

1.3 圖像分析 分別測量胰頭、胰體、胰尾及十二指腸壁中心層面的CT值，測量時避開胰管及腸腔。計算并分析各組胰頭、胰體、胰尾CT值的算術(shù)平均值與十二指腸CT值之差，同時分別對各亞組胰頭、胰體、胰尾的CT值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，使用獨(dú)立樣本t檢驗分別對各組求得的CT值進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅰ、Ⅱ組內(nèi)胰頭、胰體、胰尾CT值的算術(shù)平均值與十二指腸CT值之差的比較 Ⅰ組內(nèi)ⅠB亞組得到的CT值差值最大，ⅠB亞組與Ⅰ組內(nèi)其余各亞組的CT值之差的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)(表1，圖1)；Ⅱ組內(nèi)ⅡC亞組得到的CT值差值最大，ⅡC亞組與Ⅱ組內(nèi)其余各亞組的CT值之差的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)，見表2，圖2。

2.2 Ⅰ、Ⅱ組中具有最大CT值之差的兩個亞組比較 Ⅰ、Ⅱ組中具有最大CT值之差的兩個亞組分別是ⅠB亞組和ⅡC亞組，它們之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.803)，見表3。

2.3 各亞組內(nèi)胰頭、胰體、胰尾的CT值比較 各亞組內(nèi)胰頭、胰體、胰尾CT值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，見表4。

3 討 論

胰腺不僅是一個外分泌器官，也是一個內(nèi)分泌器官，內(nèi)分泌部分稱為胰島，有著豐富的血液供應(yīng)，并且在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)分布并不均勻，以上因素決定胰腺在CT增強(qiáng)掃描中有其獨(dú)特的早期強(qiáng)化特點(diǎn)。雖然腹部其它器官如肝臟CT增強(qiáng)掃描的檢查設(shè)置已有不少報道[7]，但關(guān)于優(yōu)化胰腺CT增強(qiáng)掃描參數(shù)的報道卻很少[8]，筆者即是基于此目的進(jìn)行本次研究。

目前常用的腹部CT增強(qiáng)掃描觸發(fā)方式有兩種：一種是Test-Bolus即時間-密度曲線測定的預(yù)實(shí)驗技術(shù)，另一種是Bolus-Tracking即對比劑示蹤技術(shù)。因Test-Bolus技術(shù)存在增加對比劑總量和患者輻射劑量、延長檢查時間的問題，且部分患者通過此技術(shù)得不到峰值時間[9-10]，故本次研究采用更常用的Bolus-Tracking技術(shù)。

常規(guī)上腹部CT增強(qiáng)掃描不能體現(xiàn)胰腺與鄰近器官強(qiáng)化的最大差異，當(dāng)臨床已明確需重點(diǎn)觀察胰腺時，常規(guī)上腹部CT增強(qiáng)掃描不能最優(yōu)化胰腺強(qiáng)化圖像。本研究通過調(diào)整觸發(fā)點(diǎn)位置及觸發(fā)閾值，以最大化胰腺與鄰近器官的強(qiáng)化差異，充分滿足臨床診斷胰腺疾病的需要。因為胰腺本身血供豐富，導(dǎo)致胰腺的強(qiáng)化峰值時間快于人體其它大部分器官，其中也包含十二指腸。經(jīng)本研究證實(shí)，當(dāng)設(shè)定膈頂水平的胸主動脈為ROI、觸發(fā)閾值為120HU時，胰腺的強(qiáng)化已進(jìn)入高峰，而十二指腸的強(qiáng)化尚不充分，兩者的對比差異最明顯。若觸發(fā)閾值設(shè)置為90HU，胰腺強(qiáng)化尚未達(dá)到最高峰；若觸發(fā)閾值設(shè)置為120HU或180HU，會導(dǎo)致十二指腸也已充分強(qiáng)化進(jìn)而縮小與胰腺的強(qiáng)化差距。同理，當(dāng)設(shè)定左心房為ROI時，觸發(fā)閾值選150HU最能凸現(xiàn)胰腺與十二指腸的強(qiáng)化差別。

表1 Ⅰ組內(nèi)胰腺與十二指腸CT值之差的比較（HU）

表2 Ⅱ組內(nèi)胰腺與十二指腸CT值之差的比較（HU）

表3 Ⅰ、Ⅱ兩組中具有最大差值的亞組比較（HU）

表4 各亞組內(nèi)胰腺各部位的CT值比較（HU）

在本次研究結(jié)果中，ⅠB亞組與ⅡC亞組的結(jié)果差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但考慮到以下兩方面因素筆者更推薦使用ⅠB亞組的掃描方式：①ⅡC亞組的ROI是設(shè)定在左心房，此位置在定位像上不能絕對準(zhǔn)確地定位，②ⅡC亞組的胰腺與十二指腸強(qiáng)化CT值之差略低于ⅠB亞組。

比較胰腺各部位之間是否存在強(qiáng)化程度的差異是本研究的次要研究目的。因胰島在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)分布并不均勻，通常胰尾較多[11]，故筆者對胰腺各部位之間的強(qiáng)化差異是否會影響疾病的診斷提出疑問。但經(jīng)本次研究證實(shí)，胰腺各部位之間的強(qiáng)化程度的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與胰島并不是胰腺強(qiáng)化的唯一影響因素有關(guān)。

總的來說，臨床需重點(diǎn)觀察胰腺時，選擇ROI位于膈頂水平的胸主動脈、閾值120HU或ROI位于左心房、閾值150HU的檢查方法，能獲得最佳胰腺CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量。

圖1 ROI位于胸主動脈、觸發(fā)閾值120HU時（ⅠB亞組），胰腺與十二指腸強(qiáng)化差異較大。圖2 ROI位于左心房、觸發(fā)閾值120HU時（ⅡB亞組），與圖1設(shè)置相同窗寬窗位，胰腺與十二指腸強(qiáng)化差異較小。

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(本文編輯:謝婷婷)

Optimization of Pancreatic CT Enhancement with Triggering Technique

CHEN Si-hao, YUAN Liang, TAN Ling-shan, et al., Department of Radiology,University-Town Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China

ObjectiveTo compare the enhancement degree of pancreas of CT enhancement scanning with different triggering position and threshold, in order to obtain the best image quality, and to compare the difference of enhancement degree in various parts of pancreas.MethodsA total of 80 patients who underwent epigastric CT enhancement were prospectively selected and randomly divided into group Ⅰ and Ⅱ,in which thoracic aorta and left atrium were located as the region of interest (ROI) of triggering position. Patients in each group were divided into A, B, C and D subgroups.90, 120, 150 and 180Hu were taken as the monitoring threshold tracking triggers,respectively. Difference between average CT value of head, body and tail of pancreas and CT value of duodenum were compared.ResultsThe difference of CT value between pancreas and duodenum in subgroup ⅠA, ⅠB, ⅠC and ⅠD was (23.28±9.52)HU,(35.86±12.50)HU, (23.50±6.44)HU and (18.40±6.28)HU, respectively. Significant difference was found between ⅠB and the other subgroups in group Ⅰ(all P＜0.05). The difference in subgroup ⅡA, ⅡB, ⅡC and ⅡD was (21.11±5.53)HU, (25.94±6.60)HU,(34.65±8.52)HU and (26.44±7.13)HU, respectively. Significant difference was found between ⅡC and the other subgroups in group Ⅱ(all P＜0.05). No significant existed between ⅠB and ⅡC subgroup(P=0.803). No significant diference was found among the CT value of head, body and tail of pancreas in every subgroups(all P＞0.05).ConclusionLocating at thoracic aorta as the ROI, and taking 120HU as the monitor threshold or locating at left atrium as the ROI, and taking 150HU as the monitor threshold enables the best pancreatic image quality in epigastric CT enhancement. No significant difference of enhancement degree existed in various parts of pancreas.

Pancreas; Tomography, X-ray Computed; Trigger

R322.4+91；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.025

李曉蘭

2017-06-24