各類抗菌藥物用藥合理性的分析與研究

劉英男

【摘要】：抗菌藥物作用機(jī)理為可在適宜濃度下抑制患者體內(nèi)的病原體活性或直接殺滅病原體，進(jìn)而幫助患者獲得良好的預(yù)后，具有治療感染、預(yù)防感染等重要作用，其。目前我國臨床上常用的抗菌藥物種類相對(duì)較多，不同抗菌藥物的用藥特點(diǎn)及適用對(duì)象各不相同。

【關(guān)鍵詞】：抗菌藥物；用藥合理性

通過對(duì)日常抗菌藥物臨床應(yīng)用的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，目前臨床中仍然存在著一定的抗菌藥物濫用、過度應(yīng)用等問題。這些問題的存在會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重問題。為了改善這種現(xiàn)象，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理性的分析與研究。

1糖肽類抗菌藥物的作用特點(diǎn)及選用

1.1糖肽類抗菌藥物的作用特點(diǎn)

糖肽類抗菌藥物的作用特點(diǎn)為：具有一定的耳毒性和腎毒性（如去甲萬古霉素和萬古霉素等）。為保證患者的用藥安全，在用藥期間，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑定期復(fù)查自身腎功能和尿常規(guī)[1]。目前這類抗菌藥物的作用主要是治療由耐藥G+菌引發(fā)的嚴(yán)重感染。

1.2糖肽類抗菌藥物的選用

糖肽類抗菌藥物的選用應(yīng)以G+菌為主，其對(duì)G-菌無效。在臨床上，可以將萬古霉素等糖肽類抗菌藥物應(yīng)用在艱難梭菌引發(fā)的致假膜性腸炎患者（甲硝唑治療無效）的治療中。

2大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物作用特點(diǎn)及選用

2.1大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的作用特點(diǎn)

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物中以克拉霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素藥效較好。這類抗菌藥物通常被用于對(duì)青霉素過敏患者的治療中。這類藥物可用于基于肺炎鏈球菌等致病菌引發(fā)的呼吸道感染的治療。

2.2大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的選用

大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥物基本不會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)，其安全性相對(duì)較高。在臨床應(yīng)用過程中，妊娠期患者及肝功能受損患者應(yīng)盡量避免使用紅霉素酯化物，以防止引發(fā)其他問題。

3氨基糖苷類抗菌藥物的作用特點(diǎn)及選用

3.1氨基糖苷類抗菌藥物的作用特點(diǎn)

這類抗菌藥物具有較為明顯的耳毒性和腎毒性，此外，這種藥物還會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生一定的阻滯作用。目前臨床上常見的氨基糖苷類抗菌藥物主要包含依替米星、鏈霉素等。其中，依替米星在G-桿菌的抗菌活性較強(qiáng)；鏈霉素則多被應(yīng)用在結(jié)核患者的抗結(jié)核治療過程中[2]。

3.2氨基糖苷類抗菌藥物的選用

在選用禁忌方面，應(yīng)避免為老年患者、嬰幼兒患者使用鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗菌藥物，以防其對(duì)這些患者的前庭、腎臟以及耳蝸等產(chǎn)生損傷，干擾其功能。在治療應(yīng)用方面，氨基糖苷類藥物應(yīng)與抗生素（β-內(nèi)酰胺類）聯(lián)合應(yīng)用。

4β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用特點(diǎn)及選用

4.1頭孢菌素類抗菌藥物

每一代頭孢菌素的作用特點(diǎn)存在一定差異：第一代頭孢菌素抗菌藥物僅對(duì)幾種特定的G-桿菌有活性，其抗菌作用可在需氧革蘭陽性球菌中得到較好地發(fā)揮；第二代頭孢菌素抗菌藥物僅對(duì)部分革蘭陰性桿菌有活性，其在革蘭陽性球菌的治療中與第一代頭孢菌素的作用效果基本相同；第三代可在G-桿菌的治療中發(fā)揮良好的抗菌作用，但其在G+球菌的抗菌活性顯著低于第一代頭孢菌素抗菌藥物和第二代頭孢菌素抗菌藥物。第四代頭孢菌素抗菌藥物第三代頭孢菌素抗菌藥物的作用特點(diǎn)基本相同，但其對(duì)腸桿菌具有抗菌活性。因此，在臨床選用過程中，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際治療需求和不同頭孢菌素抗菌藥物的特點(diǎn)，選擇適宜的抗菌藥物，幫助患者獲得良好的預(yù)后。

4.2碳青霉烯類抗菌藥物

碳青霉烯類抗菌藥物的作用特點(diǎn)為：難以在由嗜麥芽窄食單胞菌及甲氧西林耐藥葡萄球菌引發(fā)的感染中發(fā)揮有效的抗菌作用。此外，這種抗菌藥物可在多數(shù)厭氧菌、G-桿菌以及G+球菌的治療中發(fā)揮較高的抗菌活性，實(shí)現(xiàn)治療目的。在臨床應(yīng)用中，碳青霉烯類抗菌藥物多被應(yīng)用在嚴(yán)重感染的早期治療過程中。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，碳青霉烯類抗菌藥物的過度應(yīng)用容易引發(fā)患者耐藥性的增強(qiáng)。為保證治療工作的順利進(jìn)行，在選用碳青霉烯類抗菌藥物進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)該合理把控患者的各種適應(yīng)證。

4.3青霉素類抗菌藥物

青霉素類抗菌藥物的副反應(yīng)較少。臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明，青霉素類抗菌藥物的副反應(yīng)以過敏性休克為主。因此，在選用這類藥物進(jìn)行治療之前，臨床醫(yī)師應(yīng)確定患者無既往青霉素過敏史，并視實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)。

結(jié)論：目前我國臨床上常用的抗菌藥物主要包含糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、β內(nèi)酰胺類以及氨基糖苷類等多種類型。不同抗菌藥物對(duì)不同致病菌的抗菌活性、抗菌作用效果之間存在一定差異。通過對(duì)用藥合理性的分析與研究，能夠保障安全合理用藥，盡可能少的避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的致病菌類型及各類抗菌藥物的作用特點(diǎn)、合理性等進(jìn)行用藥的安全的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞏路. 常用抗菌藥物作用特點(diǎn)及合理選擇[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，07：541-543.

[2]張紅兵，于改桃. 常用抗菌藥物注射溶媒及稀釋劑的合理選擇及分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2001，02：308-309.