預算軟約束對國有醫(yī)院體制改革的影響

吳曉彥

【摘要】近年來，傳統(tǒng)國有醫(yī)院的管理體制暴露出了越來越多的問題，因此，進行體制改革，成了當下國有醫(yī)院管理工作的重點內(nèi)容，其中也包括了資金系統(tǒng)的體制改革。因此，預算軟約束也將對國有醫(yī)院的體制改革產(chǎn)生一定的影響。本文將從對預算軟預約的介紹入手，探析預算軟預約對國有醫(yī)院的影響，并提出改革策略。

【關鍵詞】預算軟預約 國有醫(yī)院 體制改革 影響

國有醫(yī)院不僅是我國醫(yī)療事業(yè)的忠良砥柱，更是國有資產(chǎn)方面突出的貢獻者。因此，國有醫(yī)院體制改革的一個重要目的，就是提高國有醫(yī)院的競爭力，保障國有資產(chǎn)的穩(wěn)固發(fā)展，對中國的社會經(jīng)濟做出貢獻。當然，在進行體制改革的時候，也會多多少少出現(xiàn)一些問題，比如效率低、浪費大等等，這就需要預算約束來對國有醫(yī)院體制改革工作產(chǎn)生積極影響。

一、什么是預算軟預約

所謂預算軟預約是1986年時提出的一個經(jīng)濟概念。是世界級經(jīng)濟大師雅諾什·科爾奈對社會主義經(jīng)濟中出現(xiàn)的問題，進行的一種分析。具體指的是政府、銀行等，向企業(yè)提供資金的機構，未能堅持原先的商業(yè)約定，使企業(yè)的資金運用超過了它的當期收益的范圍。廣義上來說就是指當一個預算約束體的支出超過了它所能獲得的收益時，預算約束體沒有被清算而破產(chǎn)，而是被支持體救助得以繼續(xù)存活下去。通俗的說就是政府、銀行不能不去對產(chǎn)生虧損的國有企業(yè)進行解救。比如利用補貼、減稅等手段來減輕國有企業(yè)的經(jīng)濟壓力。這樣做雖然是保障了國企的持續(xù)運作，但是會產(chǎn)生很多的財政風險，例如銀行呆壞賬、企業(yè)效率低等等，同時還要對管理者的道德問題承擔一定的風險。

二、國有醫(yī)院存在預算軟預約的原因

一般來說，國有醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的支柱，從事著一項可持續(xù)發(fā)展的事業(yè)。而且隨著人們的科學意識以及對自身健康關注度的提高，國有醫(yī)院也越來越被需要。那么，為什么國有醫(yī)院還存在著預算軟預約的問題呢？在筆者看來，主要有以下幾點原因：

（一）虧損信息不對稱

在預算軟預約概念中，存在外生現(xiàn)象和內(nèi)生現(xiàn)象。外生現(xiàn)象是國家出于追求就業(yè)目標或其他目的，造成國有企業(yè)的預算軟預約。內(nèi)生現(xiàn)象則是就是對于一個未完工的無效率投資項目，投資者出于邊際收益大于邊際成本的原因，而積極追加投資。簡單來說，他們都與投資者所作出的決定于政策相關。不過，由于虧損信息的不對稱，導致出現(xiàn)虧損時，國有企業(yè)可以把虧損的責任，推卸到投資者的身上，而投資者因為這一責任，將會繼續(xù)給予補貼。大多數(shù)情況下，投資者也無法分清究竟是那種虧損，所以依然給予補貼，導致了國有企業(yè)被預算軟約束。具體到國有醫(yī)院來看，從改革開放以后，人們對醫(yī)療保障要求的提高和醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，導致了醫(yī)療成本的明顯提高。國家在承擔醫(yī)療支出當面變得十分艱難，在加上決定醫(yī)療資源價格的是市場。所以，醫(yī)院不得不以藥養(yǎng)醫(yī)。然而這樣的做法又導致了人們醫(yī)療福利水平的下降，影響了社會穩(wěn)定，降低了國有醫(yī)院的競爭力。對于這些原因出現(xiàn)的虧損，很難分清是政策性還是經(jīng)營性的虧損，所以國有醫(yī)院和大多數(shù)的國企一樣，出現(xiàn)了預算軟預約。

（二）醫(yī)療服務的特殊性

從預算軟預約的概念中我們可以得知，只有在國家的干預下，才有可能出現(xiàn)預算軟預約。而國有醫(yī)院所從事的醫(yī)療服務行業(yè)，又因為其本身的特殊性，無法擺脫國家干預。因為醫(yī)療服務的供方市場永遠不可能出現(xiàn)完全的競爭，例如電信、電力、自來水等邊際成本較小，而且是壟斷行業(yè)，所以醫(yī)療服務只有壟斷經(jīng)營才能把效率最大化，順應發(fā)展潮流。再加上醫(yī)療服務所涉及到的公共醫(yī)療、疾病或疫苗研究機構等領域，只有政府有權利進行投入?？傊?，醫(yī)療服務是一個公共性的事業(yè)，具有普遍的廣泛性和特殊性，離不開國家的支持與管理，所以產(chǎn)生預算軟約束也是無可厚非的。

（三）民眾對社會福利的期望值高

有一項研究資料顯示，有社會保障福利的人群，在患病后，比無社會保障福利人群的存活率要高出許多。雖然是什么原因造成了這樣的現(xiàn)象，目前還不夠明確。但可以肯定的是，人們需要社會福利，也渴望更高的社會福利。如果，沒有了社會福利保障，或大幅度降低，勢必造成社會的不穩(wěn)定。而社會福利的給予者只能是國家，使用的對象是國有醫(yī)院。換種說法，也可以說國有醫(yī)院是國家體現(xiàn)社會福利保障的直接平臺。國有醫(yī)院被社會福利這一紐帶，緊緊地和國家連接了起來，所以，國家必然要對國有醫(yī)院有所作為，國有醫(yī)院也就是比會被預算軟約束了。

三、預算軟約束對國有醫(yī)院的影響

可以明確的是，國有醫(yī)院將長期存在政策性的負擔，被預算軟約束。這無疑會造成國有醫(yī)院效率低的問題，并且阻礙醫(yī)院改革的進行。不僅醫(yī)院管理者改進生產(chǎn)的積極性地，還要冒著管理者出現(xiàn)道德問題的風險。而由于管理監(jiān)督的難以進行，賄賂、腐敗的現(xiàn)象根本不可避免。長此以往，國有醫(yī)院的競爭力很難得到提升，更會逐漸失去民眾的信任。

四、預算軟約束下的國有醫(yī)院體制改革策略

（一）改善政府職能

既然預算軟約束與政府有著必然的聯(lián)系，那么，改善政府職能是首先要做的事情。政府需要重新界定職能，明確分界線。在一些方面有作為，另一些方面不作為。比如，醫(yī)療機構市場監(jiān)督、弱勢群體的醫(yī)療保障、等公共衛(wèi)生體系建設方面有所作為，而不必親力親為的去實施醫(yī)療市場的具體工作?？傊?，就是把醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生有所區(qū)分，政府只要保障民眾得到合理的公共服務就可以了，而不必親力親為的去實施公共服務。

（二）明確國有醫(yī)院改革方向

目前來看，世界上有兩種模式的醫(yī)療服務體制，一種是發(fā)達國家政府，承包居民醫(yī)療服務的模式，另一種是以美國為代表的，由個人、企業(yè)只解決，政府給予補助的模式。這兩種模式，對于我國來說都不是很適合。第一種中國財政背負不起，第二種中國居民繳付不起。所以，我國的國有醫(yī)院改革的大方向，首先要符合中國的國情。以目前的情況來看，可以把國有醫(yī)院分為兩類，一類受預算軟約束，保障公共衛(wèi)生和居民基本醫(yī)療服務需求。另一類則不受預算軟約束，國家不用再向其撥款，把它引入市場機制去吸收社會資金。當然，在這個過程中，會有一部分涉及到國有資產(chǎn)產(chǎn)權，實施起來有困難。但它是目前來看，國有醫(yī)院改革的最利的方向。

五、結語

國有醫(yī)院的特殊性，使其必然要受到預算軟約束的影響，要想做好國有體制的改革，要正確認識預算軟約束，并爭取對其進行有效利用。以發(fā)展的眼光看待問題，結合我國國情，把握好改革方向，力求讓目前的國有醫(yī)院成功轉型，更好的適應市場經(jīng)濟體制的大潮流。

參考文獻

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