不同手術方法治療復雜性脛骨平臺骨折的療效對比

申忠祥

（貴州省榕江縣人民醫(yī)院外一科，貴州 榕江 557200）

不同手術方法治療復雜性脛骨平臺骨折的療效對比

申忠祥

（貴州省榕江縣人民醫(yī)院外一科，貴州 榕江 557200）

目的：對比用鎖定鋼板內固定術和傳統(tǒng)鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的療效。方法：選取2015年9月至2016年9月期間在貴州省榕江縣人民醫(yī)院進行治療的40例復雜性脛骨平臺骨折患者，對其治療的過程和結果進行回顧性研究。將這40例患者平均分為內固定X組和內固定Y組。使用鎖定鋼板內固定術對內固定X組患者進行治療，使用傳統(tǒng)鋼板內固定術對內固定Y組患者進行治療。手術結束后，比較兩組患者膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率、骨折處愈合的時間、術畢至首次下床活動的時間、術畢至首次進行負重行走的時間和住院的時間。結果：內固定X組患者膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率高于內固定Y組患者，其骨折處愈合的時間、術畢至首次下床活動的時間、術畢至首次進行負重行走的時間和住院的時間均短于內固定Y組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與使用傳統(tǒng)鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折相比，用鎖定鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果更好，患者在術后恢復的時間更短。

復雜性脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內固定術；傳統(tǒng)鋼板內固定術；對比

復雜性脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨科疾病。此病的發(fā)病部位為脛骨雙髁及其干骺端[1]。由于此病的病情十分復雜，因此治療的難度較大。鎖定鋼板內固定術和傳統(tǒng)鋼板內固定術都是臨床上治療復雜性脛骨平臺骨折的常用方法。為了比較用這兩種方法治療復雜性脛骨平臺骨折的療效，我們進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2016年9月期間在貴州省榕江縣人民醫(yī)院進行治療的40例復雜性脛骨平臺骨折患者。這40例患者的病情均為新鮮性骨折，且均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。將這40例患者平均分為內固定X組和內固定Y組。在內固定X組患者中，有男患者9例，女患者11例；其年齡為24～66歲，平均年齡為（41.2±1.72）歲；其中有13例右膝復雜性脛骨平臺骨折患者，7例左膝復雜性脛骨平臺骨折患者。在內固定Y組患者中，有男患者8例，女患者12例；其年齡為20～64歲，平均年齡為（38.5±1.9）歲；其中有14例右膝復雜性脛骨平臺骨折患者，6例左膝復雜性脛骨平臺骨折患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者住院后，先對其進行跟骨牽引和藥物消腫等常規(guī)治療，待其骨折部位周圍的軟組織消腫后，再對其進行內固定手術。使用鎖定鋼板內固定術對內固定X組患者進行治療。進行鎖定鋼板內固定術的方法是：讓患者取平臥位，對其進行全身麻醉，然后根據(jù)其骨折的類型對其進行不同的鎖定鋼板內固定術。1）對于脛骨平臺骨折外側損傷嚴重而內側損傷較輕的患者，可在其股骨外側髁處做一個切口（切口的走向應朝向膝部和脛骨外側緣）。切開皮膚、髂脛束、外側副韌帶，使脛骨平臺的外側充分顯露。在膝關節(jié)內側作一個小切口，使內側髁充分顯露。用手法對骨折部位進行復位，然后選用較小的“T”形或“L”形鋼板對骨折處進行固定?；颊呙劰瞧脚_的外側若存在骨骼塌陷的情況，可先對其骨折部位進行植骨，然后使用“高爾夫桿”形或“竹排”形長鋼板對其骨折處進行固定。在手術的過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在半月板或交叉韌帶損傷的情況，應在術中對其進行相應的處理。2）對于脛骨平臺骨折內側損傷嚴重而外側損傷較輕的患者，可在其股骨內側髁處做一個切口（切口的走向應朝向脛骨結節(jié)內緣）。切開皮膚和皮下組織，使脛骨內髁和脛骨平臺內側充分顯露。在膝關節(jié)的外側做一個小切口。切開皮膚、髂脛束、外側副韌帶，使脛骨平臺外側充分顯露。用手法對骨折部位進行復位，然后選用較小的“T”形或“L”形鋼板對骨折處進行固定。患者脛骨平臺的內側若存在骨骼塌陷或關節(jié)面不平的情況，可先對其骨折處進行植骨（在植骨的過程中，可先對脛骨塌陷的部位進行撬撥，然后再進行植骨，并墊平關節(jié)面），再用較長的鋼板對骨折處進行固定。完成上述操作后，對骨折部位進行X線檢查。在確定骨折部位復位良好、鋼板安裝無誤后，擰緊鋼板中的螺絲釘。使用傳統(tǒng)鋼板內固定術對內固定Y組患者進行治療。進行傳統(tǒng)鋼板內固定術的方法是：患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在患者的股骨外側做一個切口，分離皮下組織，使骨折部位充分暴露。使用撬拔的方式對骨折的部位進行解剖復位，然后用克氏針對骨折部位進行臨時固定。對骨折部位進行X線檢查。在確定骨折部位復位良好后，用“T”形或“L”形鋼板對骨折處進行固定，并擰緊鋼板中的螺絲釘。在手術結束后的72 h內，對兩組患者均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標的和療效評定標準

手術結束后，比較兩組患者膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率、骨折處愈合的時間、術畢至首次下床活動的時間、術畢至首次進行負重行走的時間和住院的時間。使用HSS評分法（膝關節(jié)功能評分法）評價患者膝關節(jié)功能的恢復情況?；颊叩腍SS評分在85分以上說明其膝關節(jié)功能恢復的情況為優(yōu)；患者的HSS評分為70～85分說明其膝關節(jié)功能恢復的情況為良；患者的HSS評分為60～69分說明其膝關節(jié)功能恢復的情況為中；患者的HSS評分在60分以下說明其膝關節(jié)功能恢復的情況為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)恢復情況的比較

內固定X組患者膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率高于內固定Y組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)恢復情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者各項恢復指標的比較

內固定X組患者骨折處愈合的時間、術畢至首次下床活動的時間、術畢至首次進行負重行走的時間和住院的時間均短于內固定Y組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項恢復指標的比較（d，±s）

表2 兩組患者各項恢復指標的比較（d，±s）

分組 人數(shù) 骨折處愈合的時間 術畢至首次下床活動的時間 術畢至首次進行負重行走的時間 住院的時間內固定X組 20 95.42±21.42 42.11±17.41 95.42±20.45 6.84±1.82內固定Y組 20 125.14±11.74 64.87±18.28 126.11±18.87 15.23±3.46 t值 5.08 4.32 4.97 14.12 p值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折主要指的是SchatzkerIV型、SchatzkerV型和SchatzkerVI型骨折。由于此病大多伴有交叉韌帶、半月板和側副韌帶損傷，因此治療的難度較大[2]。

以往，臨床上多使用傳統(tǒng)鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折。但使用此方法進行治療的患者其骨折部位受到的壓力較大，從而可使其骨折部位再次發(fā)生移位，導致其骨折部位發(fā)生畸形愈合或不愈合。此外，此療法需要大面積剝離患者骨折部位的骨膜，從而可導致其骨折部位愈合的時間延長[3]。鎖定鋼板內固定術是一種治療復雜性脛骨平臺骨折的新方法。該方法能夠在保護脛骨骨膜不受損傷的情況下，牢固地固定脛骨平臺，而且能增加脛骨平臺的供血量，從而可使脛骨骨折端快速愈合。

本次研究的結果證實，與使用傳統(tǒng)鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折相比，用鎖定鋼板內固定術治療復雜性脛骨平臺骨折的效果更好，患者在術后恢復的時間更短。

[1]劉昌海, 王占朝, 陸驊,等. 經皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內固定治療脛骨下段骨折的比較[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(17):2703-2708.

[2]唐國能, 黃粹業(yè), 蔣永益,等. 鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2014, 14(21):4095-4097.

[3]楊曉峰, 王宇. 鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折66例臨床分析[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2014,7(4):2010-2010.

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2095-7629-（2017）19-0155-02