彩超診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠中的應(yīng)用效果探討

王 林，李自清，陳 芳

（江蘇省鹽城市婦幼保健院超聲科，江蘇 鹽城 224001）

彩超診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠中的應(yīng)用效果探討

王 林，李自清，陳 芳

（江蘇省鹽城市婦幼保健院超聲科，江蘇 鹽城 224001）

目的：探討用彩色多普勒超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的效果。方法：將2014年11月至2016年11月期間某醫(yī)院收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。檢查結(jié)束后，觀察這些患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)檢查，在這30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者中，有單純?cè)心倚妥訉m切口妊娠患者16例（占53.33%），有不均質(zhì)團(tuán)塊型子宮切口妊娠患者14例（占46.67%）。這16例單純?cè)心倚妥訉m切口妊娠患者孕囊的直徑為1.0～4.0 cm。其中，在10例患者的孕囊中可見胎芽，其余6例患者的孕囊中未見胎芽，僅存在卵黃囊。這14例不均質(zhì)團(tuán)塊型子宮切口妊娠患者孕囊的直徑為2.2～4.5 cm。其中，在7例患者的孕囊中未見胎芽和卵黃囊，其余7例患者的團(tuán)塊內(nèi)呈網(wǎng)格狀或海綿狀回聲，團(tuán)塊與肌層的分界模糊。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可以準(zhǔn)確地判斷其子宮切口妊娠的具體類型、孕囊的大小及孕囊內(nèi)的情況。

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠（cesatean scar pregnancy，CSP）是指受精卵在上次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處著床的一種特殊類型的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者妊娠囊的不斷增大，其妊娠囊的絨毛可與子宮的肌層發(fā)生粘連，并逐漸植入子宮肌層。嚴(yán)重者妊娠囊的絨毛可穿透子宮，使其發(fā)生大出血[1-3]。近年來，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦逐漸增多，這導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)病率也隨之升高。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者的病情進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷具有重要的意義。近年來，彩色多普勒超聲檢查被廣泛地應(yīng)用于診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的過程中。臨床上對(duì)此類異位妊娠患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查主要包括兩種方式，即經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。為了進(jìn)一步分析用彩色多普勒超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象是2014年11月至2016年11月期間我院收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者。這些患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和術(shù)后病理檢查證實(shí)患有剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠。這些患者的年齡為20～40歲，平均年齡為（30.02±3.11）歲；其中，既往有1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者18例，既往有2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者12例。這30例患者均沒有明顯的陰道出血癥狀，且不患有心、肺、肝、腎等重要器官的慢性疾病。這些患者停經(jīng)的時(shí)間為50～70 d，其進(jìn)行尿HCG檢查的結(jié)果呈陽性，其血HCG的水平為（3250.43±1632.42）U/ml。

1.2 檢查方法

對(duì)這30例患者均進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。檢查所用的儀器為飛利浦S2000型彩色多普勒超聲診斷儀。進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查的方法是：囑患者保持膀胱充盈，取仰臥位。在患者下腹部的皮膚上涂上耦合劑，使用凸陣探頭對(duì)其下腹部進(jìn)行縱向、橫向的探查。探頭的頻率為3.5 MHZ。在進(jìn)行檢查期間，仔細(xì)觀察并記錄患者妊娠囊的位置、回聲、形態(tài)及大小。將探頭的頻率調(diào)至6.0 MHZ，觀察并記錄患者妊娠囊周邊的血流和漿膜肌層的厚度。進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的方法是：囑患者排空膀胱中的尿液，取截石位。在探頭上套上一個(gè)橡膠套，操作者用右手持探頭柄，將探頭送入患者陰道的穹窿部。在進(jìn)行檢查期間，操作者對(duì)探頭柄進(jìn)行傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)，以觀察患者子宮切口處孕囊的情況[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查，在這30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者中，有單純?cè)心倚妥訉m切口妊娠患者16例（占53.33%），有不均質(zhì)團(tuán)塊型子宮切口妊娠患者14例（占46.67%）。這16例單純?cè)心倚妥訉m切口妊娠患者孕囊的直徑為1.0～4.0 cm。其中，在10例患者的孕囊中可見胎芽，其余6例患者的孕囊中未見胎芽，僅存在卵黃囊。這14例不均質(zhì)團(tuán)塊型子宮切口妊娠患者孕囊的直徑為2.2～4.5 cm。其中，在7例患者的孕囊中未見胎芽和卵黃囊，其余7例患者的團(tuán)塊內(nèi)呈網(wǎng)格狀或海綿狀回聲，團(tuán)塊與肌層的分界模糊。詳情見表1。

表1 對(duì)30例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)生與患者的子宮內(nèi)膜在進(jìn)行上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)受損形成瘢痕有關(guān)。近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的發(fā)病率逐漸升高。

臨床上在為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常在其子宮下段做切口。此類切口位于子宮的峽部。在非妊娠的狀態(tài)下，子宮的峽部長(zhǎng)約1 cm。此處缺乏豐富的肌層組織，其收縮能力較差。此處一旦發(fā)生出血不易進(jìn)行止血[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者一旦發(fā)生大出血，臨床上常對(duì)其進(jìn)行子宮切除手術(shù)[6]。

彩色多普勒超聲檢查是臨床上一種常用于診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的方法。彩色多普勒超聲檢查包括經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查兩種方式。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進(jìn)行這兩種彩色多普勒超聲檢查，可以了解其妊娠囊的具體位置、大小及子宮肌層的厚度，明確其妊娠囊與子宮切口的關(guān)系[7-10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可以準(zhǔn)確地判斷其子宮切口妊娠的具體類型、孕囊的大小及孕囊內(nèi)的情況。

[1]張金瑾.35 例瘢痕子宮合并前置胎盤妊娠結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：652-654.

[2]楊鵑,楊永華.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5（2）:61-63.

[3]薛金玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠規(guī)范治療對(duì)患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28（36）:5947-5948.

[3]鄔萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診治進(jìn)展探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志 ,2015,（9）:1373-1374.

[4]吳曉婷,步仰高.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36（8）:1040-1043.

[5]房會(huì)萍,楊寶玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的臨床診治[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（5）:1046-1047.

[6]衛(wèi)煒,王紅,王建華.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 （電子版）,2014,10（6）:76-79.

[7]農(nóng)美芬,凌冰,王小燕,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20（5）:917-919.

[8]楊仁東,袁秀英,古雯潔,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12 （12）:107-111.

[9]唐建華,黃夢(mèng)婷.彩色多普勒超聲在診斷和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27（4）:170-174.

[10]趙淑華,陳軍,李斌.腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,16（6）:496-497.

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2095-7629-（2017）19-0206-02

王林，主治醫(yī)師