用促紅素聯(lián)合左卡尼汀對接受MHD 的尿毒癥合并腎性貧血患者進(jìn)行治療的效果探討

王蘭敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

用促紅素聯(lián)合左卡尼汀對接受MHD 的尿毒癥合并腎性貧血患者進(jìn)行治療的效果探討

王蘭敏

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

目的：探討用促紅素聯(lián)合左卡尼汀對接受維持性血液透析（MHD）的尿毒癥合并腎性貧血患者進(jìn)行治療的效果。方法：對2012年2月至2017年2月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院接受MHD的60例尿毒癥合并腎性貧血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案的不同對其進(jìn)行分組，將單用促紅素進(jìn)行治療的30例患者作為促紅素組，將聯(lián)用促紅素和左卡尼汀進(jìn)行治療的30例患者作為促-左組。比較兩組患者的臨床療效及治療前后其HCT（紅細(xì)胞比容）和Hb（血紅蛋白）的水平。結(jié)果：1）治療前，兩組患者的HCT和Hb的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HCT和Hb的水平均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與促紅素組患者相比，促-左組患者接受治療后其HCT和Hb的水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）與促紅素組患者相比，促-左組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用促紅素聯(lián)合左卡尼汀對接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效提高其HCT及Hb的水平。

促紅素；左卡尼?。荒I性貧血

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受維持性血液透析（MHD）的腎性貧血合并尿毒癥患者其貧血的嚴(yán)重程度與其腎功能受損的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[1]。腎性貧血患者的臨床表現(xiàn)主要包括頭暈、心悸、乏力、面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者可發(fā)生缺血性心臟病、腦血管病、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量和預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響[2]。為了探討用促紅素聯(lián)合左卡尼汀對接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者進(jìn)行治療的效果，筆者對在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院接受MHD的60例尿毒癥合并腎性貧血患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）其臨床表現(xiàn)符合尿毒癥合并腎性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）Hb（血紅蛋白）的水平低于110g/L。3）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有惡性腫瘤或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2）臨床資料不完善。3）合并有嚴(yán)重的心、肝等器官的疾病。4）近4周內(nèi)接受過輸血。

1.3 病例的基線資料

選取2012年2月至2017年2月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院接受MHD的60例尿毒癥合并腎性貧血患者作為研究對象。根據(jù)治療方案的不同將其分為促紅素組和促-左組（30例/組）。促紅素組患者中有男18例，女12例；其年齡為26～78歲，平均年齡（52.34±10.75）歲；其中合并有高血壓腎病的患者有5例，合并有糖尿病腎病的患者有8例，合并有慢性腎小球腎炎的患者有10例，合并有多囊腎的患者有2例，合并有梗阻性腎病的患者有5例。促-左組患者中有男19例，女11例；其年齡為27～78歲，平均年齡（53.21±10.64）歲；其中合并有高血壓腎病的患者有4例，合并有糖尿病腎病的患者有8例，合并有慢性腎小球腎炎的患者有12例，合并有多囊腎的患者有3例，合并有梗阻性腎病的患者有3例。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 方法

為促紅素組患者單用重組人促紅素進(jìn)行治療。重組人促紅素（商品名：克隆怡寶；生產(chǎn)廠家：上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司）的用法是：每周將150 IU/kg的重組人促紅素分3次于每次透析后靜脈推注，治療兩周后，如HCT增加不足2%，則將促紅素的劑量增加50%，如Hb每月增加超過30 g/L,將則促紅素的用量減少25%。在應(yīng)用重組人促紅素的基礎(chǔ)上，為促-左組患者加用左卡尼汀進(jìn)行治療。左卡尼?。ㄉa(chǎn)廠家：哈爾濱松鶴藥業(yè)有限公司）的用法是：于每次血液透析后為患者靜脈推注1.0 g的左卡尼汀，3次/周，連續(xù)用藥12周。

1.5 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者的臨床療效及治療前后其HCT和Hb的水平。

1.6 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，患者的HCT＞35%或提高的幅度≥10%，其Hb的水平≥100 g/L或提高的幅度≥g/L，可判定其臨床療效為顯效。經(jīng)治療，患者的HCT＞30%或提高的幅度為5%～9%，其Hb的水平≥100 g/L，可判定其臨床療效為有效。經(jīng)治療，患者的臨床表現(xiàn)及貧血等級均無明顯改善，可判定其臨床療效為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理。HCT和Hb的水平用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，治療的總有效率用%表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者HCT、Hb水平的變化

治療前，兩組患者的HCT和Hb的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HCT和Hb的水平均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與促紅素組患者相比，促-左組患者接受治療后其HCT和Hb的水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者HCT、Hb水平的變化（±s）

表1 對比治療前后兩組患者HCT、Hb水平的變化（±s）

注：a組內(nèi)對比，P＜0.05；b組間對比，P＜0.05。

組別 時間 HCT（%） Hb（g/L）促紅素組(n=30) 治療前 20.76±2.61 70.38±8.42治療后 30.28±3.61a 97.24±11.62促-左組(n=30) 治療前 21.69±2.63 69.78±6.54治療后 36.28±2.49ab 109.24±12.39ab t值b 7.4937 3.8694 P值b ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者的臨床療效

與促紅素組患者相比，促-左組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.7059）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

腎性貧血是接受MHD的尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一。此病主要是由患者的腎功能減退、EPO分泌不足、對EPO的敏感性降低、發(fā)生活動性出血、營養(yǎng)缺乏、尿毒癥毒素對紅細(xì)胞的破壞和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等引起的。接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者可發(fā)生缺血性心臟病、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量和預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響。促紅素是臨床上治療貧血的常用藥，被廣泛應(yīng)用于治療腎功能不全、惡性腫瘤所致貧血和圍手術(shù)期貧血。此藥具有促進(jìn)骨髓中CFU-E（紅系造血祖細(xì)胞）的增殖及分化、提高冠狀動脈血流量等作用[4]。相關(guān)的研究資料顯示[5]，用促紅素治療腎性貧血的臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者CFU-E集落的形成。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，可參與到人體脂肪酸氧化代謝的過程中，具有降低紅細(xì)胞中的長鏈酰基肉堿量、增強(qiáng)紅細(xì)胞的應(yīng)激抵抗能力、延長紅細(xì)胞壽命等作用[6]。用左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療腎性貧血可有效減少促紅素的使用量，提高患者的HCT和Hb的水平，改善其貧血癥狀，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究的結(jié)果證實，用促紅素聯(lián)合左卡尼汀對接受MHD的尿毒癥合并腎性貧血患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效提高其HCT及Hb的水平。

[1]徐曉宏,席志鳳,朱愛民,等.靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(4):789-792.

[2]魯慶紅,石明,李益明,等.百令膠囊對蔗糖鐵致血液透析腎性貧血患者氧化應(yīng)激的干預(yù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(12):1102-1103.

[3]李曉剛,馬曉輝,張志娟.重組人促紅素聯(lián)合左卡尼汀治療腎性貧血的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(3):226-228.

[4]杜振華,魏茜雪.重組人促紅素聯(lián)合蔗糖鐵治療婦科惡性腫瘤相關(guān)性貧血的療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(12):21-25.

[5]陳竹青,張榮國.重組人促紅素β注射液對糖尿病腹膜透析患者SOD、GSH-PX、MDA及Hcy水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):136-138.

[6]唐行嬌,劉慧.促紅素聯(lián)合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,13(21):84-85.

R556

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2095-7629-（2017）19-0088-02