腦卒中后認(rèn)知功能障礙社區(qū)篩查及干預(yù)研究的療效比較

王師膺 金玲怡 邱佳萍 王潔

201499上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

腦卒中后認(rèn)知功能障礙社區(qū)篩查及干預(yù)研究的療效比較

王師膺 金玲怡 邱佳萍 王潔

201499上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探索腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的簡便有效的康復(fù)方法。方法：收治腦卒中患者100例，使用蒙特利爾認(rèn)知功能量表進(jìn)行評估，根據(jù)量表得分進(jìn)行分組。結(jié)果：干預(yù)組評分≥26分10例，20～25分5例，＜20分1例；對照組分別為5例、25例、2例。干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率較高，在生活指導(dǎo)配合藥物治療的同時(shí)，記憶力的訓(xùn)練能改善認(rèn)知功能，阻止癡呆的發(fā)生與發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中；認(rèn)知功能障礙；干預(yù)治療

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，腦卒中后，高達(dá)64%的患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，約1/3會發(fā)展為明顯的癡呆[1]。有證據(jù)表明，認(rèn)知功能障礙對于日常生活能力的影響有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對機(jī)體功能的影響。認(rèn)知功能障礙不但影響患者的社會適應(yīng)能力，而且也影響腦卒中的全面康復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的篩查及早期干預(yù)尤為重要。本課題組經(jīng)過18個(gè)月對社區(qū)腦卒中患者的篩查，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和居委會的聯(lián)動干預(yù)取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月起對南橋鎮(zhèn)社區(qū)腦卒中患者100例進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知功能評估量表調(diào)查。其中男41例(41%)，女59例(59%)。通過整體評估，將認(rèn)知功能障礙的48例患者分為兩組。干預(yù)組16例，平均年齡(69±10.6)歲，平均病程(18±15.8)個(gè)月；對照組32例，平均年齡(69±10.3)歲，平均病程(19±15.6)個(gè)月。兩組患者間年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腦卒中病史，經(jīng)頭顱CT或頭顱核磁共振明確診斷；②年齡40～80歲；③小學(xué)及以上文化水平；④患者有足夠的視覺、聽覺、分辨能力；⑤受試者有法定監(jiān)護(hù)人；⑥知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中以外的腦部疾病，如腦外傷、腦積水、腦部感染等；②神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、先天性和遺傳性疾病，帕金森病等腦血管因素以外原因造成的認(rèn)知功能障礙；③肝、腎、甲狀腺等器官及其他系統(tǒng)疾病造成的認(rèn)知功能障礙；④視力、聽力、失語、嚴(yán)重癡呆等不能完成量表測試的患者；⑤其他相關(guān)原因[3]。

方法：48例患者均予以常規(guī)生活指導(dǎo)并口服茴拉西坦和胞磷膽堿納片，3次/d，0.2 g/次，治療6個(gè)月。干預(yù)組：增加認(rèn)知功能訓(xùn)練，主要采用記憶力訓(xùn)練法，選擇家庭游戲(小熊記憶游戲棋)進(jìn)行：①插入中間的夾板，讓患者看過1遍后，將小熊放入木孔中擋住圖案，讓其回憶各位置的小熊底部圖案，翻出兩兩相同的；②讓患者認(rèn)識小熊的回家路徑，然后遮蓋，引導(dǎo)患者回憶。游戲2次/d，每次30 min，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)6個(gè)月[4]。6個(gè)月后再次用蒙特利爾認(rèn)知功能量表進(jìn)行測試、評估。所有游戲指導(dǎo)均由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行，統(tǒng)一觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)和評分標(biāo)準(zhǔn)。

認(rèn)知功能障礙的評定標(biāo)準(zhǔn)：使用蒙特利爾認(rèn)知功能量表進(jìn)行測試，總分30分，≥26分為正常，≤25分為認(rèn)知功能障礙[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

48例患者均完成6個(gè)月的干預(yù)對比觀察，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，依從性好。干預(yù)組認(rèn)知功能改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；同時(shí)提示，訓(xùn)練越早療效越好，見表1和表2。

表1 兩組干預(yù)后蒙特利爾認(rèn)知功能量表評分比較(n)

表2 訓(xùn)練時(shí)間對認(rèn)知功能療效的統(tǒng)計(jì)分析(n)

討 論

腦卒中后認(rèn)知功能障礙可使多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損，多會累及記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、空間結(jié)構(gòu)和定向力等方面[6]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和機(jī)能的康復(fù)，也加重了整個(gè)家庭和社會的負(fù)擔(dān)。有研究認(rèn)為[7]，腦卒中后的認(rèn)知功能障礙患者，可通過認(rèn)知訓(xùn)練來增強(qiáng)記憶力、計(jì)算力、分析力等，對促進(jìn)功能活動有明顯的作用。

本研究證明，在生活指導(dǎo)配合藥物治療的同時(shí)進(jìn)行記憶力的訓(xùn)練，確實(shí)能促進(jìn)患者的恢復(fù)。研究表明：腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的記憶力訓(xùn)練要及早進(jìn)行，腦組織的可塑性和功能重建是早期腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)[5]。本研究中病程＜1年的療效要明顯優(yōu)于≥1年的患者，早期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練不僅能改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙，而且能提高患者日常生活的能力。該訓(xùn)練簡單可行、安全可靠，但需要其他人的配合。很多患者在家無法獨(dú)立完成，家屬也因各種原因無法積極配合，不能保證訓(xùn)練的實(shí)際質(zhì)量，故可以聯(lián)合社區(qū)居委會共同參與，由醫(yī)生定期下社區(qū)指導(dǎo)志愿者，對患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，以保證活動的次數(shù)和質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極加強(qiáng)與社區(qū)居委會的密切聯(lián)系，發(fā)揮優(yōu)勢，對慢性病的防治做到共同參與、聯(lián)合管理。腦卒中后認(rèn)知功能障礙的社區(qū)預(yù)防、評估、干預(yù)應(yīng)越早越好，這對延緩和改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與發(fā)展至關(guān)重要，可以提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

[1]趙仁亮,譚紀(jì)萍,秦海強(qiáng),等.2006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中國卒中雜志,2007,2(6):513.

[2]楊華清,劉振華.認(rèn)知功能訓(xùn)練用于腦卒中后認(rèn)知障礙干預(yù)的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(23):1058-4059.

[3]凌小林.腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17):23.

[4]王秋華,王麗,張國力,等.早期社區(qū)康復(fù)的腦卒中患者認(rèn)知功能康復(fù)的影響因素研究[J].中華老年心腦血管雜志,2015,3,17(3):246.

[5]段建鋼.腦卒中后認(rèn)知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2009,9(5):423.

[6]胡昔權(quán),竇祖林,萬桂芳,等.腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及其影響因素的探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,4,25(4):219.

[7]陳慶友,張艷蕉,姜敏,等.齊齊哈爾市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)況調(diào)查和干預(yù)性研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(19):37-38.

Comparative study of community screening and intervention study on cognitive dysfunction after stroke

Wang Shiying,Jin Lingyi,Qiu Jiaping,Wang Jie
Community Health Service Center of Nanqiao Town,Fengxian District of Shanghai City 201499

Objective:To explore a simple and effective method of rehabilitation for patients with cognitive dysfunction after stroke.Methods:100 patients with stroke were treated with the Montreal cognitive function scale,then they were grouped according to the scores.Results:The intervention group:the score＞26 points in 10 cases,20 to 25 points in 5 cases,1 case was below 20 points;while in the control group was 5 cases,26 cases,1 case respectively;the treatment effect in the intervention group was better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:The incidence of cognitive impairment after stroke was higher.Based on the life guidance and drug treatment,memory training at the same time can improve cognitive function recovery,reduce the occurrence and development of dementia,and also can improve the quality of patients life.

Cerebral apoplexy;Cognitive dysfunction;Intervention treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.96

上海市奉賢區(qū)科委課題-20151238

Fund projectSupported by the Fengxian District Science and Technology Commission of Shanghai City-20151238