癲癇突如其來(lái)的傷痛

指導(dǎo)專家/黃顏 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇

癲癇是一種慢性腦部疾患，從嬰兒期至老年期均可發(fā)病，兒童階段是癲癇的高發(fā)期。對(duì)于癲癇病的治療，社會(huì)上還存在不少不正確的認(rèn)識(shí)，甚至認(rèn)為是不治之癥。其實(shí)，如果能規(guī)范治療，大約七成患兒可以徹底治愈。作為癲癇患兒的家長(zhǎng)，尤其要堅(jiān)持為患兒記錄發(fā)病、用藥的詳細(xì)情況。

警惕孩子的這些表現(xiàn)

癲癇的臨床發(fā)作類(lèi)型大體分為全身性發(fā)作和部分性發(fā)作。 小兒癲癇常見(jiàn)表現(xiàn)為：

1 全身性發(fā)作

●大發(fā)作 表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，呼吸暫停、口吐白沫、面色青紫，抽搐開(kāi)始為四肢的強(qiáng)直、握拳、兩眼上翻或偏斜一方，然后面部及四肢肌肉呈陣攣性抽動(dòng)，常有舌咬傷，可以有大小便失禁。發(fā)作持續(xù)1～5分鐘，發(fā)作后意識(shí)不清或嗜睡，經(jīng)數(shù)小時(shí)清醒。

●失神發(fā)作 特點(diǎn)為突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，語(yǔ)言中斷、活動(dòng)停止，固定于某一體位，不跌倒，兩眼茫然凝視。有時(shí)面色蒼白，沒(méi)有肌肉抽搐，發(fā)作持續(xù)2～10秒，不超過(guò)30秒，很快意識(shí)恢復(fù)，繼續(xù)正常活動(dòng)。

●痙攣發(fā)作 常見(jiàn)于嬰兒痙攣癥，多在3～7個(gè)月間發(fā)病，痙攣表現(xiàn)為短暫的點(diǎn)頭伴四肢屈曲樣收縮。每次痙攣后可有短暫凝視。每次持續(xù)幾秒，發(fā)作常成串出現(xiàn)，每天數(shù)次到數(shù)十次，重的每天達(dá)百次以上。成串發(fā)作常出現(xiàn)在入睡前或睡醒后不久。大部分孩子伴有明顯智力減退、發(fā)育落后。3～4歲以后常自動(dòng)停止，但半數(shù)都轉(zhuǎn)變?yōu)槿泶蟀l(fā)作。

2 部分性發(fā)作

●部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 發(fā)作常表現(xiàn)為軀體局部肌肉或肢體的抽搐發(fā)作。也可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭或原地轉(zhuǎn)圈等。持續(xù)時(shí)間可能比較長(zhǎng)，一般沒(méi)有意識(shí)喪失，嚴(yán)重發(fā)作以后抽搐部位的肌肉可有暫時(shí)性麻痹。

●精神運(yùn)動(dòng)型癲癇 也稱自動(dòng)癥，表現(xiàn)為活動(dòng)突然停止，兩眼凝視，面無(wú)表情，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴有無(wú)意識(shí)咀嚼、流口水、吞咽等。也可在意識(shí)不清的情況下，胡亂摸索、行走、奔跑、踢打、胡言亂語(yǔ)、微笑或狂笑等。發(fā)作后常意識(shí)模糊或入睡。

發(fā)作前可有先兆，看到或聽(tīng)到周?chē)丝床坏交蚵?tīng)不到的物體和聲音，有的孩子可聞到特殊氣味。

●其他部分性發(fā)作表現(xiàn) 可有植物神經(jīng)癥狀。如良性兒童枕葉癲癇，多發(fā)生于3～6歲。多數(shù)發(fā)作出現(xiàn)在夜間，表現(xiàn)為惡心，嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，易激惹，眼球偏斜，可有不同程度意識(shí)障礙。持續(xù)5～10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。

Tips 癲癇會(huì)影響寶寶智力發(fā)育嗎？

癲癇影響智力，主要取決于病因，與癲癇類(lèi)型、發(fā)作頻率與病程、腦電圖及抗癲癇藥物等也有關(guān)。繼發(fā)性癲癇，如各種腦炎、產(chǎn)傷，或患有先天性遺傳病等，幾乎均可導(dǎo)致智力障礙；原發(fā)性癲癇，大約有1/3可出現(xiàn)智力障礙。

控制癲癇，從記日志開(kāi)始

癲癇病是一種慢性疾病，需要定期復(fù)診和長(zhǎng)期治療，而患兒家長(zhǎng)反饋的內(nèi)容對(duì)于醫(yī)生診病、用藥很重要。一般來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)在記錄癲癇患兒日志時(shí)應(yīng)該包括這些內(nèi)容：前一次就診后是否有發(fā)作，發(fā)作的情況如何（如有條件可拍攝視頻資料），藥物的用法用量，是否出現(xiàn)頭暈、皮疹、困倦等癥狀，是否合并其他疾病，是否合用了其他藥物，以及其他在前一次就診后的問(wèn)題（如癲癇兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)、日常活動(dòng)情況、睡眠情況）等。

這樣做，可以在復(fù)診時(shí)將這一階段患兒的真實(shí)病情信息全面、準(zhǔn)確、快速地告知醫(yī)生，以便于醫(yī)生為患兒提供最佳的診斷和治療方案。

癲癇用藥，不可隨意增減

有些家長(zhǎng)因懼怕可能發(fā)生的不良反應(yīng)，或者存在僥幸心理，不遵醫(yī)囑，藥物不按計(jì)劃加量，或者看到孩子短期不發(fā)作就擅自減量，反而造成癲癇發(fā)作的控制不良。

1 按時(shí)服藥

按時(shí)服藥包含兩層含義：一是每天堅(jiān)持服藥。二是盡可能保證在每天的同一時(shí)間服藥。同時(shí)，未經(jīng)醫(yī)生允許不要擅自減量、增量或停藥。

2 觀察藥物不良反應(yīng)

如果在服用抗癲癇藥物期間出現(xiàn)了頭暈、走路不穩(wěn)、食欲不振等不適或其他不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就診；如出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、皮膚黏膜剝脫等藥物過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就診。

Tips

有些抗癲癇藥物可能與其他疾病的治療藥物有相互作用，在服用其他藥物前請(qǐng)告知醫(yī)生，并咨詢醫(yī)生是否可以合用。

癲癇寶寶，媽媽需注意

1不宜給患有癲癇的寶寶隨便進(jìn)補(bǔ)（如人參、蟲(chóng)草等），盡可能不喝或少喝可樂(lè)、咖啡等具有大腦興奮性作用的飲料。

2癲癇患兒生活區(qū)域應(yīng)相對(duì)寬敞，在發(fā)作時(shí)具有一定危險(xiǎn)的東西應(yīng)盡可能移開(kāi)或予以特殊處理，比如硬物邊角應(yīng)包上泡沫材料。

3可進(jìn)行常規(guī)的體育鍛煉，但攀巖、潛水、跳水、拳擊、打橄欖球等過(guò)分劇烈或危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)不宜進(jìn)行。

4對(duì)于熱性驚厥的患兒，洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高，盡量避免泡溫泉。

如何記錄癲癇發(fā)作日志記日志非常簡(jiǎn)單，可以自制一個(gè)日歷表格，將每天的情況按照下面的內(nèi)容填寫(xiě)即可。

1在就診當(dāng)天的日期欄內(nèi)記錄上“//”的符號(hào)，代表從這一天開(kāi)始記錄患兒的發(fā)作以及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。用不同的符號(hào)代表發(fā)作的不同表現(xiàn)，填在相應(yīng)的日期欄內(nèi)，表示當(dāng)天出現(xiàn)了這種類(lèi)型的發(fā)作。

2將1個(gè)月內(nèi)的總發(fā)作次數(shù)進(jìn)行總結(jié)，并在“本月總發(fā)作次數(shù)”欄內(nèi)填上該月發(fā)作的總次數(shù)。

3如果用藥當(dāng)天出現(xiàn)了不良反應(yīng)（如頭暈、惡心、嗜睡等），請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的日期欄內(nèi)畫(huà)上★，并在日期欄下面記錄不良反應(yīng)的表現(xiàn)。

◇代表：突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐

△代表：一側(cè)肢體抽搐，神志清楚

○代表：突然發(fā)呆，呼之不應(yīng)，無(wú)肢體抽搐

■代表：突發(fā)全身或一個(gè)肢體出現(xiàn)抖動(dòng)

#代表：其他發(fā)作表現(xiàn)，可根據(jù)實(shí)際情況注明

急救處理要學(xué)會(huì)

1患兒已經(jīng)全身抽搐將要跌倒時(shí)，家長(zhǎng)要將其扶住以免跌傷，并用軟墊保護(hù)頭部；讓其側(cè)臥，盡可能清除口中的食物；解開(kāi)患兒的衣領(lǐng)和褲帶、領(lǐng)帶、衣扣等，以免阻塞氣道導(dǎo)致窒息。

2觀察發(fā)作癥狀，包括意識(shí)狀況、抽搐部位、發(fā)作起止時(shí)間等。盡量減少對(duì)患兒的刺激，不要試圖往患者嘴里填塞任何物品。對(duì)牙關(guān)緊閉者，不要強(qiáng)行撬開(kāi)，否則會(huì)增大刺激，不利于發(fā)作緩解，甚至造成不必要的傷害。出現(xiàn)抽搐時(shí)，不要強(qiáng)壓患兒肢體，以免造成骨折。

Tips

有些患兒癲癇發(fā)作前會(huì)有先兆癥狀，如胃腸不適、頭暈、視覺(jué)癥狀等，家長(zhǎng)應(yīng)清楚這一點(diǎn)并密切觀察。

3患兒抽搐停止進(jìn)入昏睡期后，其全身肌肉已放松，可將患兒的姿勢(shì)保持側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓其口中的唾液和嘔吐物流出，避免窒息。

4如果發(fā)作為局灶性，可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、無(wú)目的轉(zhuǎn)圈、四處走動(dòng)，應(yīng)守護(hù)在患兒身邊，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境和物品（如池塘、廚房、樓梯、明火、刀叉等）；注意觀察發(fā)作情況并記錄。

5癲癇發(fā)作具有自限性，一般不超過(guò)2～3分鐘。如果超過(guò)5分鐘仍不緩解，或明顯超過(guò)平常的發(fā)作時(shí)間，出現(xiàn)連續(xù)發(fā)作或呼吸困難，伴有其他損傷或疾病，應(yīng)撥打急救電話尋求幫助，咨詢專業(yè)醫(yī)生或就診。