大型綜合性醫(yī)院信息化建設模式研究

吳 雷，路程伊，黃志中

（第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 信息科，西安 710038）

大型綜合性醫(yī)院信息化建設模式研究

吳 雷，路程伊，黃志中

（第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 信息科，西安 710038）

當前信息技術發(fā)展速度越來越快，醫(yī)院也逐漸開展信息化模式建設。但是就當前的情況來看，持續(xù)發(fā)展變化的外部環(huán)境、不斷發(fā)展的信息技術以及信息觀念、新的經營管理理念都會對醫(yī)院信息化建設造成影響。即便如此，醫(yī)院信息化建設依舊從整體上提升了醫(yī)院的管理水平，促進了醫(yī)院向信息化方向的轉變。因此，在醫(yī)院實行信息化建設是醫(yī)院不斷發(fā)展的必然要求，應加速推進大型綜合性醫(yī)院信息化模式建設。

大型綜合性醫(yī)院；信息化建設模式；信息系統

近些年，隨著不斷深化的醫(yī)療領域體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展逐漸具有了市場化、規(guī)范化、標準化的特征。為了促進新形勢下醫(yī)院的良好發(fā)展，必須在醫(yī)院推行信息化管理模式。我國醫(yī)院當前已經逐漸進入信息化管理時代，信息化管理系統以及各類醫(yī)療設備廣泛應用于醫(yī)院臨床中。醫(yī)院信息化建設優(yōu)化了醫(yī)院工作流程，使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。

一、醫(yī)院信息化概述

（一）醫(yī)院信息化含義

醫(yī)院信息化是一種非具象的醫(yī)院表現形式，其建立的基礎是信息化處理概念以及數據結構。醫(yī)院信息化的具體內涵是：總目標為醫(yī)院現代化管理，借助通訊設備以及電子計算機技術，使得醫(yī)院各個部門具備收集、存儲、處理、提取行政管理信息以及患者診療信息的能力，同時也具備數據交換能力，服務于醫(yī)院管理以及決策，能夠提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平以及醫(yī)療質量。另外，醫(yī)院信息化系統具體包括供應室追溯系統、醫(yī)學影像存檔與通訊系統（PACS）、區(qū)域醫(yī)療系統、電子病歷、臨床路徑系統、移動護理系統等。

（二）醫(yī)院信息化特征

通過總結，發(fā)現醫(yī)院信息化主要有四個方面特征。第一，醫(yī)院能夠共享各類信息資源：醫(yī)院的數據以及各類信息借助信息技術整理成庫，建立了一個信息資源共享系統，該系統非常完整，醫(yī)院內部對該系統進行規(guī)范化管理，實現了醫(yī)院內部以及醫(yī)院之間資源共享，使各個醫(yī)院之間相互交流學習，共同促進我國醫(yī)療行業(yè)的良好發(fā)展。第二，醫(yī)院信息一體性特征：醫(yī)院建立的信息化系統作為一個體系非常完整，所以整理以及存儲醫(yī)院的信息數據必須保證完整性以及一體化，這樣才能使醫(yī)院更加便捷地進行數據管理，對于其中出現的問題能夠做到及時發(fā)現。第三，不間斷性：醫(yī)院信息化系統提供給醫(yī)院的各類服務具有不間斷性特點，而且數據能夠迅速更新，耐用性以及時效性都比較突出。第四，具有較大的儲存量：醫(yī)院信息化包含視頻、圖像、音頻、文字等多種信息內容，具有非常大的存儲空間，同時信息管理具有體系，醫(yī)院工作人員能夠隨時查詢到想要的資料。與以往手動統計的信息比較，信息化整理出的信息量更加豐富，且數據更加精準。

二、醫(yī)院信息化建設的現狀

我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展了接近20年，這期間取得了一定的成就，但是各類醫(yī)院信息化建設具有不平衡的特點。我國醫(yī)院信息化建設從無到有，之后又不斷推進醫(yī)院信息化的廣度和深度，取得了較大的成就。當前是我國醫(yī)院信息化建設的重要時期，有必要做好建設的宏觀指導，對醫(yī)院信息化建設進行不斷的推廣和普及，促進醫(yī)院信息化管理能力的不斷提高，保證與衛(wèi)生改革新形勢的不斷變化相適應。

當前，具備了比較齊全的信息管理系統的醫(yī)院還不多，僅有極少數醫(yī)院具備臨床信息系統。近些年，對于研究探索國外醫(yī)院最新的信息化建設成就，仍然停留在介紹概念、交流傳播階段。然而，隨著醫(yī)院信息化建設對醫(yī)院管理起到的作用越來越突出，有關管理部門以及醫(yī)院的領導逐漸加大了對醫(yī)院信息化建設的重視，且已經開始穩(wěn)步開展醫(yī)院的信息化建設。

三、醫(yī)院信息化建設的意義

為了使醫(yī)院工作效率以及管理水平得到提升，有必要做好醫(yī)院信息化建設工作，醫(yī)院信息化建設除了可以方便醫(yī)院的管理，另外還能夠保證醫(yī)院與患者之間交流的及時性。所以，在醫(yī)院進行信息化建設是適應社會發(fā)展需求的必然選擇。

（一）醫(yī)院開展信息化建設能夠促進醫(yī)院整體工作效率提升

醫(yī)院開展信息化建設，醫(yī)護人員能夠借助計算機完成病歷的準確、快速書寫，可以將醫(yī)囑合理地告知患者；另外，醫(yī)護人員可以借助移動終端設備將患者的生命體征數據準確、快速地完成采集。所以，在醫(yī)院開展信息化建設，能夠使醫(yī)院整體工作效率明顯提升。

（二）醫(yī)院開展信息化建設能夠提高醫(yī)療質量，實現醫(yī)學信息的有效交流

醫(yī)院開展信息化建設后，醫(yī)院能夠更為系統全面地了解患者的所有診療信息，能夠快速準確地對患者的病情做出診斷，使得醫(yī)院醫(yī)療質量顯著提升。另外，醫(yī)院開展信息化建設還能夠有效減少患者就診流程，借助條形碼以及磁卡的應用，有效減少了患者看病時出現的問題。而且，通過結合醫(yī)院信息化建設以及通信技術，方便了醫(yī)患之間的交流，減少了患者的經濟負擔，還有助于專家與醫(yī)生進行醫(yī)學信息的交流。

（三）醫(yī)院開展信息化建設能夠保證臨床安全用藥

通過開展醫(yī)院信息化建設，醫(yī)療軟件能夠提醒超出正常劑量的用藥以及配置有問題的藥品，醫(yī)護人員能夠及時進行更改，避免發(fā)生用藥安全事故，保證了臨床用藥安全。另外，醫(yī)院信息化能夠幫助醫(yī)護人員追查不合格藥品流向，以及對藥品的使用情況進行查詢。

（四）醫(yī)院信息化建設能夠實現遠程醫(yī)療

遠程醫(yī)療是通信技術以及醫(yī)學技術結合之后出現的產物，當前發(fā)展比較迅速。通過結合計算機圖像處理技術以及現代化的通訊技術，遠程醫(yī)療能夠實現各個國家以及各個地區(qū)的醫(yī)學專家與患者之間的交流，保證醫(yī)生對患者診斷的有效性。另外，因為我國醫(yī)療資源沒有實現均衡分布，限制了醫(yī)院信息化建設的發(fā)展，而利用遠程醫(yī)療明顯提高了邊遠地區(qū)醫(yī)療技術水平，增強了偏遠地區(qū)醫(yī)院的管理能力，有助于我國衛(wèi)生事業(yè)的平衡發(fā)展。

四、醫(yī)院信息化建設原則

（一）穩(wěn)定性與安全性原則

成熟的安全保護機制是完成建設后的醫(yī)院信息系統必須具備的因素，選擇冗余鏈路的設計對關鍵設備進行設計，能夠降低單點故障發(fā)生率，另外必須將數據備份和恢復功能設計充分考慮在設計結構中。

（二）先進性原則

如果醫(yī)院有足夠的資金，可以對先進技術加以吸收、引進以及應用，多采購先進設備，滿足醫(yī)院運作需要，同時也是滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，醫(yī)院信息化能夠同時具備挖掘使用、數據存儲、應用發(fā)展功能。

（三）可操作性原則

經過實際案例對設計方案中的各項要素進行驗證，保證設計方案的實際可操作性，另外沒有完全成熟的設備以及技術不能應用在醫(yī)院臨床中。

六、醫(yī)院信息化模式構建

信息化模式指在建設信息系統期間選用的管理方法及技術，具體內容有信息化目標、信息化選擇的技術手段、信息化重點及范圍、信息化實施與開發(fā)策略。

（一）信息化目標

依據醫(yī)院的特點以及現狀在一定時間內對信息化的目標進行確定，決定主要為臨床信息系統還是內部管理，也可以將目標設定為PACS或者LIS等特定的業(yè)務，目標不同，實施的思路也所有差別。

（二）信息化主要選擇的技術手段

信息化有關的技術有多重，具體有網絡安全、網絡物理聯結技術、數據庫、主要硬件選取、操作系統、網絡軟件等。外網（Extranet）、內網（Intranet）是網絡技術構架的兩種主要形式；網絡具體有二層以及三層結構；信息系統平臺包括多層次結構以及C/S、B/S、C/B/S混合結構；數據庫系統具體有Oracle/ SQL Server200x/DB2/Sybase/Caché等，操作系統為Unix/Windows200x，最終選擇的網絡綜合布線技術對系統的應用水平有決定性作用，而且會對管理軟件的應用產生長期的影響。

（三）醫(yī)院信息化的范圍及其重點

醫(yī)院信息化包含醫(yī)院所有的業(yè)務，通常有遠程醫(yī)療（Telemedicine）、醫(yī)院信息管理系統（Hospital Management Information System HMIS）、電子病歷（Computer-BasedPatientRecord CPR）、臨床信息系統（ClinicalInformationSystem CIS）、醫(yī)療保險信息系統（HealthInsuranceManagementInformationSystem HIMIS）、醫(yī)學影像信息管理系統（Picture Archiving&Communication System PACS）、辦公自動化系統（Office Automation OA）、實驗室信息系統（Laboratory Information System LIS）等。業(yè)務中的重點主要指關注度最高、牽涉精力最大、對整體影響最大、投資最多、難度最大的業(yè)務。醫(yī)院信息化的項目應該根據具體情況進行評價，確定重點業(yè)務，將更多的精力集中在重點業(yè)務的實施上，重點問題的解決也能夠帶動其他部分的發(fā)展。從以往經驗來看，辦公自動化、臨床信息系統、PACS、電子病歷等通常是醫(yī)院信息化的建設重點。

（四）信息化實施以及開發(fā)措施

醫(yī)院信息化建設一般有大量人力以及資金的投入，醫(yī)院的各個方面都涉及在內，一次性無法全部完成，所以，必須先進行總體規(guī)劃，然后再開展實施。在系統實施過程中，通常先實施沒有太大難度、不會對現有管理系統造成較大影響的部分，在這些部分獲取實施經驗，接著再投入到難度較大、對現有管理系統影響較大的部分。實施過程中必須保證合理的次序，避免影響后期措施的實施。

醫(yī)院的技術力量決定了信息系統的開發(fā)策略，以下介紹幾種應用較廣的開發(fā)方式。

1.獨立開發(fā)。這種方式對于程序設計人員、信息系統分析與設計隊伍能力較強的醫(yī)院比較適用，這種方式能夠明顯減少開發(fā)費用，開發(fā)完成后的系統在應用時能夠與醫(yī)院的具體需求相適應，同時使用的滿意度非常高，進行系統維護工作也比較方便。

2.合作開發(fā)。這種方式對于具備一定軟件開發(fā)人員、信息系統分析設計人員，但是沒有較強開發(fā)隊伍的醫(yī)院比較適用，并且這類醫(yī)院通常都希望通過建設和完善醫(yī)院信息系統的開發(fā)使得醫(yī)院的技術隊伍得到能力的提升。雙方一起合作，獲得的成果一起共享，類似于半委托的開發(fā)。

3.委托開發(fā)。這種方式對開發(fā)隊伍力量較弱或者沒有信息系統分析、設計及軟件開發(fā)人員，但有非常多資金的醫(yī)院比較適用。雙方首先完成系統開發(fā)項目協議的簽訂，對新系統的目標與功能、開發(fā)時間與費用、系統標準與驗收方式、人員培訓等內容進行明確，再由委托公司進行開發(fā)。

4.軟件購買。軟件的開發(fā)經過不斷發(fā)展已經逐漸實現平臺化以及專業(yè)化，開始有公司專門從事醫(yī)院信息系統開發(fā)，也已經有多類HIS系統軟件出現，這類軟件功能強大、使用方便。醫(yī)院為了使系統開發(fā)的經濟效益得到提高，防止勞動重復進行，可以選擇成套HIS軟件或開發(fā)平臺，包括藥局管理系統、住院管理系統、門診管理系統等。這種方式能夠大量節(jié)約時間以及管理費用，同時具備非常高的技術水平，但是沒有較好的專用性，必須借助相應技術根據需要改善軟件，或者進行原軟件基礎上的第二次開發(fā)。

在醫(yī)院開展信息化建設能夠提高醫(yī)院的管理水平，通過加強醫(yī)院信息化程度能夠使醫(yī)院的工作效率以及經濟效益得到顯著提升，最終使得醫(yī)院的核心競爭力得到提高。醫(yī)院必須在認清信息化建設模式發(fā)展現狀的基礎上分析醫(yī)院自身情況，選擇合適的信息化建設模式，在應用中不斷改進，保證信息化模式的應用效果，保證醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展。

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[責任編輯 興 華]

F24

A

1673-291X（2017）20-0171-03

2017-05-15

吳雷（1992-），男，陜西西安人，從事醫(yī)院信息化研究；路程伊（1979-），女，陜西西安人，從事醫(yī)院信息化研究；黃志中（1967-），男，陜西咸陽人，主任，從事醫(yī)院信息化研究。