血糖監(jiān)測對非胰島素治療2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

馬龍飛+樂嘉宜+魏魏+郁敏杰+宋銳+沈世蜂+鄭麗+姚順杰

摘 要 目的：觀察非胰島素治療2型糖尿病患者的血糖規(guī)范監(jiān)測次數(shù)達標情況對生活質(zhì)量的影響。方法：根據(jù)巢式病例對照研究設計，對160例非胰島素治療2型糖尿病患者隨訪3個月后，按照血糖監(jiān)測次數(shù)達標與否分成達標組50例，未達標組50例，比較兩組2型糖尿患者基線和隨訪3個月的生活質(zhì)量（DMQLS）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和體重指數(shù)（BMI）的變化。結(jié)果：隨訪3個月時，達標組患者的HbA1c水平和DMQLS總分和各維度得分均低于基線，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且達標組的DMQLS總分和疾病維度、心理維度、社會維度、滿意維度得分均低于未達標組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：遵循血糖規(guī)范化監(jiān)測有助于提高非胰島素治療的2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，對實現(xiàn)糖尿病個體化治療與管理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等具有重要作用。

關鍵字 2型糖尿?。谎潜O(jiān)測；非胰島素治療；生活質(zhì)量

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）22-0050-03

Effect of blood glucose monitoring on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus treated with non insulin therapy

MA Longfei， LE Jiayi， WEI Wei， YU Minjie， SONG Rui， SHEN Shifeng， ZHENG Li， YAO Shunjie（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To observe the influence of standard blood glucose monitoring frequency in the monitoring the quality of life of the patients with type 2 diabetes mellitus treated with non insulin therapy. Methods： Based on nested case control study design， after 160 patients with non-insulin treatment were followed up for 3 months， according to the compliance frequency of standardized glucose monitoring， they were divided into a standard group with 50 cases and a non standard group with 50 cases， the changes in the quality of life （DMQLS）， fasting plasma glucose （FPG）， HbA1c （HbA1c） and body mass index（BMI） were compared at baseline and 3 months of follow-up in the patient with type 2 diabetes in the two groups. Results： After 3 months of follow-up， the scores of HbA1c， total score and dimension score of DMQLS of the patients in the standard group were lower than those of the baseline， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of DMQLS， disease dimension， psychological dimension， social dimension and satisfaction dimension of the standard group were lower than those of the non standard group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Following the standardized monitoring of blood glucose in diabetic patients helps to improve the quality of life of diabetic patients with non-insulin treatment. It plays an important role in individual treatment and management of diabetes mellitus and delaying the occurrence of diabetic complications and so on.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； blood glucose monitoring； non insulin therapy； quality of life

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中一個重要檢測指標。規(guī)范化的血糖監(jiān)測有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，對制訂合理的降血糖治療方案、觀察降血糖藥物治療效果和及時調(diào)整治療方案等均有很大益處。根據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2015年版）》[1]（以下簡稱《血糖監(jiān)測指南》）的血糖監(jiān)測次數(shù)達標標準，目前我國糖尿病患者中血糖監(jiān)測次數(shù)達標率僅19%左右[2]。根據(jù)國內(nèi)外的諸多對非胰島素治療的2型糖尿病患者進行的血糖監(jiān)測與生活質(zhì)量相關性研究未達成一致共識[3-4]。因此，我們按照《血糖監(jiān)測指南》中規(guī)定的非胰島素治療的2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測次數(shù)達標與否，進一步研究對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，為《血糖監(jiān)測指南》的推廣提供依據(jù)。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照巢式病例對照研究設計[5]，于2015年10月從本轄區(qū)在冊管理的2型糖尿病患者中按照納入排除標準篩選出160例患者作為觀察隊列。納入標準：（1）確診為2型糖尿病至少6個月；（2）非胰島素治療的2型糖尿病患者；（3）愿意參加本項目。排除標準：（1）l型糖尿病患者；（2）使用胰島素控制血糖者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）嚴重嗜酒者；（5）合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病者；（6）有精神疾病；（7）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

按照《血糖監(jiān)測指南》推薦的標準對入選的160名糖尿病患者在普通門診隨訪和健康宣教的基礎上，進行2次教育，每次1 h；教育內(nèi)容包括：（1）自我血糖監(jiān)測的規(guī)范化操作；（2）個體化血糖監(jiān)測時間點和次數(shù)；（3）血糖結(jié)果的規(guī)范化記錄；（4）血糖結(jié)果的解讀。并完成第一次問卷調(diào)查以及體檢和生化檢查。隨訪期間正常就診和接受糖尿病教育，每2周上交一次血糖測量記錄單。3個月后根據(jù)經(jīng)過核實的血糖記錄單進行分組，其中2人因死亡而失訪。最終158例患者完成研究。50例血糖監(jiān)測次數(shù)達標者分為達標組；在108例血糖監(jiān)測次數(shù)不達標者中按照危險集抽取50例為不達標組。100例研究對象中，男性47例，女性53例，年齡49～81歲，平均年齡（67.46±8.42）歲，達標組與未達標組的年齡、性別、生活質(zhì)量評分和生化指標差異在入選觀察隊列時均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。并完成第二次的問卷調(diào)查、體檢和生化檢查。

1.2.2 評價指標

（1）血糖監(jiān)測達標按照《血糖監(jiān)測指南》推薦的標準，非胰島素治療的2型糖尿病患者規(guī)范化血糖監(jiān)測≥2次/周為達標，<2次/周為不達標。（2）空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）檢測采用葡萄糖氧化酶法（日立7020全自動生化分析儀）；糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）檢測采用高壓液相色譜法（HPLC）（美國Bio-Rad公司的D-10自動糖化血紅蛋白分析儀）。（3）測量身高和體重，計算體重指數(shù)（BMI）。（4）2型糖尿病人生活質(zhì)量量表（quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus，DMQLS）包括：疾病、生理、社會、心理、滿意度5個維度，共87個條目；得分越低，提示生活質(zhì)量越好。DMQLS重測信度為0.996，克朗巴哈系數(shù)為0.969，分半信度系數(shù)為0.879[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 BMI和血糖指標的變化

達標組BMI、HbAC1和FPG平均水平在隨訪前、隨訪后與未達標組比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。達標組隨訪后HbAC1的平均水平明顯低于隨訪前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 DMQLS各個維度及總分的變化

達標組的DMQLS總分和各維度得分均比隨訪前有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。未達標組DMQLS總分和各維度得分與隨訪前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪后達標組的DMQLS總分和疾病維度、心理維度、社會維度、滿意度均低于未達標組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分，它可貫穿于糖尿病治療與療效評估的全過程。按照《血糖監(jiān)測指南》進行規(guī)范的血糖監(jiān)測并進行合理治療對糖尿病患者生活質(zhì)量的有重要影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，血糖監(jiān)測達標組的糖尿病患者雖然在FPG，HbA1c，BMI，生理維度等方面與未達標組無明顯差異；但在生活質(zhì)量評分（DMQLS）總分及疾病程度、心理維度、社會維度、滿意度等比未達標組有更為明顯的改善，與文獻報道基本一致[7-8]。

糖尿病患者進行規(guī)范的血糖監(jiān)測，可以向醫(yī)護人員提供個性化的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，也可反映生活事件、降糖藥物服用、運動和飲食等對糖尿病患者血糖水平的影響，有助于患者了解自己的血糖控制狀態(tài)。糖尿病患者積極主動地參與糖尿病管理，還有助于增進患者與醫(yī)護人員有效互動，提高患者治療效果和生活滿意度。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖監(jiān)測達標患者的HbA1c水平較基線時有明顯改善，與PRISMA的研究結(jié)果不一致[9]。我們認為可能是與樣本量較少，或（和）觀察干預時間較短有關。通常規(guī)范化血糖監(jiān)測的時間越長，糖尿病患者獲得益處就越大[10]。血糖監(jiān)測結(jié)果與及時治療方案的調(diào)整和糖尿病教育有機地相結(jié)合，才能有效、快速使血糖控制達標，最終使患者生活質(zhì)量提高。另外，生活質(zhì)量的生理維度涉及睡眠，性生活，運動等情況。可能是參與本次調(diào)查的患者年齡相對偏高，生理情況較差，導致效果不明顯。

總之，遵循糖尿病患者規(guī)范化血糖監(jiān)測有助于提高非胰島素治療的2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，對實現(xiàn)糖尿病個體化治療與管理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等具有重要的臨床意義。

參考文獻

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