加味四逆三金湯治療肝郁氣滯型膽石癥的效果分析

姜 鵬

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院普外科，江蘇 金湖 211600）

加味四逆三金湯治療肝郁氣滯型膽石癥的效果分析

姜 鵬

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院普外科，江蘇 金湖 211600）

目的：探討用加味四逆三金湯治療肝郁氣滯型膽石癥的臨床效果。方法：將2013年6月至2016年6月期間江蘇省金湖縣中醫(yī)院普外科收治的40例肝郁氣滯型膽石癥患者隨機(jī)分為加味中藥組和舒膽膠囊組。其中，加味中藥組有22例患者，舒膽膠囊組有18例患者。用加味四逆三金湯對加味中藥組患者進(jìn)行治療。用膽舒膠囊對舒膽膠囊組患者進(jìn)行治療。在治療1個(gè)月后，對比兩組患者治療的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：加味中藥組患者治療的總有效率（90.9%）明顯高于舒膽膠囊組患者治療的總有效率（72.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。加味中藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.5%）明顯低于舒膽膠囊組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（22.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用加味四逆三金湯治療肝郁氣滯型膽石癥的效果顯著，不良反應(yīng)少。

加味四逆三金湯；膽石癥；肝郁氣滯；不良反應(yīng)

膽結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病。該病主要的臨床表現(xiàn)包括膽絞痛、右上腹隱痛及膽囊積液等。該病患者在病程的早期無明顯的疼痛感[1]。不過，隨著該病患者病情的進(jìn)展，其可出現(xiàn)膽道感染及膽囊穿孔等不良后果[2]。因此，對該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分重要。中醫(yī)將膽結(jié)石稱為膽石癥。中醫(yī)認(rèn)為，該病是由于患者的肝膽疏泄失常，導(dǎo)致膽氣郁結(jié)所引起的。中醫(yī)根據(jù)膽石癥患者的臨床癥狀將其分為肝郁氣滯型、膽火熾盛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型等類型。其中，最常見的是肝郁氣滯型膽石癥。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，用加味四逆三金湯治療肝郁氣滯型膽石癥的效果顯著，不良反應(yīng)少。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對2013年6月至2016年6月期間江蘇省金湖縣中醫(yī)院普外科收治的40例肝郁氣滯型膽石癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的臨床資料

本文的研究對象為2013年6月至2016年6月期間江蘇省金湖縣中醫(yī)院普外科收治的40例肝郁氣滯型膽石癥患者。將其隨機(jī)分為加味中藥組和舒膽膠囊組。其中，加味中藥組有22例患者，舒膽膠囊組有18例患者。在加味中藥組患者中，有男性患者12例，女性患者10例；其年齡介于20～70歲之間，平均年齡為（45.6 ±9.7）歲；其病程介于7～45個(gè)月之間，平均病程為（17.6 ±7.0）個(gè)月。在舒膽膠囊組患者中，有男性患者10例，女性患者8例；其年齡介于21～68歲之間，平均年齡為（44.69±10.2）歲；其病程介于6～48個(gè)月之間，平均病程為（18.5±6.9）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)B超檢查及查體檢查確診患有肝郁氣滯型膽石癥。2）在參與本研究前未使用過具有治療膽石癥作用的藥物。3）未合并肝、腎功能障礙。4）精神狀態(tài)良好，可配合完成本次研究。

1.3 方法

用膽舒膠囊（生產(chǎn)廠家：四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20026078，規(guī)格：0.45 g/粒）對舒膽膠囊組患者進(jìn)行治療。膽舒膠囊的用法為：口服，1～2粒/次，3次/日，在飯后服用，連續(xù)服用1個(gè)月。用加味四逆三金湯對加味中藥組患者進(jìn)行治療。加味四逆三金湯的組成和用法為：車前草18g，雞內(nèi)金20g，芒硝15g，番瀉葉17g，黨參、紅參各10g。將上述藥物用水煎煮后去渣取500 ml的汁，在早、晚餐后各服用250 ml，每日服1劑，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療1個(gè)月后，觀察、記錄兩組患者治療的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指治療1個(gè)月后，對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其膽囊結(jié)石均被排出，其腹痛感消失，其膽囊積液的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。有效：指治療1個(gè)月后，對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其膽囊結(jié)石明顯減少，其膽囊積液的癥狀有所緩解，但其仍存在輕微的腹痛感。無效：指治療后，對患者進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其膽囊結(jié)石及膽囊積液的癥狀均未發(fā)生任何變化，其腹痛感甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的平均年齡和平均病程用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者治療的總有效率和惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在加味中藥組的22例患者中，治療結(jié)果為顯效、有效和無效患者的例數(shù)分別為15例、5例、2例。在舒膽膠囊組的18例患者中，治療結(jié)果為顯效、有效和無效患者的例數(shù)分別為7例、6例、5例。加味中藥組患者治療的總有效率（90.9%）明顯高于舒膽膠囊組患者治療的總有效率（72.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

在加味中藥組的22例患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象。加味中藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.5%。在舒膽膠囊組的18例患者中，有3例患者出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象，有1例患者出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象。舒膽膠囊組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.2%。加味中藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于舒膽膠囊組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石又叫膽石癥，是由膽汁分泌異常或膽道感染等原因所引起的膽道疾病。中醫(yī)認(rèn)為，膽石癥屬于“脅痛”“黃疸”“結(jié)胸”等范疇[3]。吳欣[4]的研究結(jié)果顯示，用中藥治療膽石癥不僅可起到疏肝利膽、排氣解郁的功效，而且可達(dá)到健運(yùn)脾胃、標(biāo)本兼治的目的。

在本次研究中，江蘇省金湖縣中醫(yī)院普外科對該院在2013年6月至2016年6月期間收治的40例肝郁氣滯型膽石癥患者進(jìn)行了分組治療。對舒膽膠囊組的18例患者用舒膽膠囊進(jìn)行治療，對加味中藥組的22例患者用加味四逆三金湯進(jìn)行治療。加味四逆三金湯由車前草、雞內(nèi)金、芒硝、番瀉葉、黨參及紅參組成。其中，車前草性微寒，具有利尿清熱的功效[5]。雞內(nèi)金性甘平，具有通淋化石的功效。芒硝性寒，具有清熱消腫的功效，且可有效緩解患者小便澀痛的癥狀。番瀉葉性寒，具有瀉熱行滯、通便利水的功效。黨參性熱，可與紅參協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)氣安神、健脾益肺的功效[6]。將諸藥合用，可發(fā)揮疏肝理氣、排石止痛的功效。本次研究的結(jié)果顯示，加味中藥組患者治療的總有效率（90.9%）明顯高于舒膽膠囊組患者治療的總有效率（72.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。加味中藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.5%）明顯低于舒膽膠囊組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（22.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與梁寒暉[7]的研究結(jié)果相似。這一研究結(jié)果說明，加味四逆三金湯具有清熱解毒、利膽溶石、健脾解郁的功效。用該藥治療肝郁氣滯型膽石癥可使患者蘊(yùn)結(jié)的中焦得以清散[8]，從而改善其肝郁氣滯的癥狀。

綜上所述，用加味四逆三金湯對肝郁氣滯型膽石癥患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]馮驥.大柴胡湯加減治療膽囊炎、膽石癥臨床體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(16):121-123.

[2]張秋玲.膽囊炎、膽石癥的中醫(yī)臨床辯證護(hù)理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(19):231-232.

[3]戴紅衛(wèi).膽石癥中醫(yī)辨證分型與B超圖像的相關(guān)性分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(3):51-52.

[4]吳欣,中醫(yī)治療膽石癥綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(6):244-247.

[5]陸修成.大柴胡湯加減治療膽石癥、膽囊炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(36):34-35.

[6]張浩,自擬五金利膽排石湯治療濕熱型膽石癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(20):113-114.

[7]梁寒暉.老年膽囊炎膽石癥的臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,6(4):586-587.

[8]王小東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11(2):286-287.

R259

B

2095-7629-（2017）15-0189-02

姜鵬，男，漢族，1981年6月出生，主治醫(yī)師，籍貫為安徽廬江縣，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合外科